Smagākās cilvēka ķermeņa traumas ir iegurņa traumas, tās veido 18% no kopējā traumu skaita. Ar šādu patoloģiju cilvēkam attīstās dažāda smaguma šoks, ko provocē smaga iekšēja asiņošana. Pat mūsdienu traumu klīnikās mirstība no šādām traumām ir 25%, kas saistīts ar ierobežotām ārstēšanas metožu iespējām smagu patoloģijas formu gadījumā, kā arī nepieciešamību pēc reanimācijas. Pēc terapijas invaliditāte attīstās 35% upuru.
Iegurņa traumas apraksts un īpašības
Iegurnis ir skeleta daļa, kas atrodas mugurkaula pamatnē, savieno stumbru ar apakšējām ekstremitātēm, darbojas kā balsts skeletam, aizsargā iekšējos orgānus. Tas sastāv no nekustīga kaula gredzena. Gredzenu veido divi iegurņa kauli, no kuriem katrs sastāv no kaunuma, sēžas un gūžas kaula.kauli. Tie ir atdalīti ar plānām kaulu šuvēm. Kauli ir nekustīgi viens pret otru. Visi trīs kauli ir savienoti ar gūžas locītavu. Kad kauli ir bojāti, bieži rodas iegurņa orgānu traumas. Vīriešiem iegurņa dobumā ir taisnā zarna, urīnpūslis, lielie asinsvadi, prostata un sēklas pūslīši. Sievietēm papildus taisnajai zarnai un urīnpūslim reproduktīvās sistēmas orgāni atrodas iegurnī: olvados, dzemdē, olnīcās un makstī.
Iegurņa traumas ir smags cilvēka skeleta bojājums, ko pavada spēcīga asiņošana no kaulu un mīksto audu fragmentiem, šoka stāvokļa attīstība spēcīgu sāpju un asins zuduma rezultātā. Ar šo patoloģiju bieži rodas iekšējo orgānu, asinsvadu un mīksto audu bojājumi, kas veicina cietušā stāvokļa pasliktināšanos un apdraud viņa dzīvību. Biežākās traumas ir iegurņa lūzumi.
Patoloģijas attīstības cēloņi
Spēcīgā iegurņa kaulu struktūra parasti neļauj tiem gūt bojājumus, krītot no ķermeņa augstuma. Visbiežāk iegurņa traumas rodas šādu iemeslu dēļ:
- Sportot, kad ir spēcīga muskuļu kontrakcija.
- Ceļu satiksmes negadījums, kura rezultātā cilvēks ar lielu spēku saņēma sitienu pa iegurņa reģionu vai viņu notrieca transportlīdzeklis.
- Cīņas laikā sadurt ar neasu priekšmetu.
- Kritiens no liela augstuma.
- Kaulu saspiešana ēku sabrukšanas vai rūpniecisko avāriju rezultātā.
Visbiežākās traumasmugurkauls un iegurnis tiek diagnosticēti vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Riska grupā ietilpst arī:
- Bērni sakarā ar nepietiekami attīstītu muskuļu un skeleta sistēmu, kalcija deficītu organismā.
- Cilvēki ar kaulu slimībām. Traumas šajā gadījumā var gūt pat tad, ja krītat no sava ķermeņa augstuma.
Parasti sēžas kaula trauma rodas spēcīgas fiziskas ietekmes uz to dēļ, piemēram, ziemā vai sportojot krītot uz sēžamvietas. Kaunuma kaula lūzums rodas iegurņa gredzena traumas rezultātā, ko izraisa sitiens pa šo zonu vai to saspiež.
Iegurņa traumas: klasifikācija
Medicīnā ir pieņemts izšķirt četras iegurņa traumu grupas:
- Lūzumu mežģījumi, kam raksturīgs kaulu lūzums ar mežģījumu kaunuma vai krustu locītavā.
- Stabils bojājums, ko izraisa kaula integritātes pārkāpums, kamēr iegurņa gredzens paliek neskarts.
- Nestabilas traumas, kuru gadījumā lūst iegurņa gredzena kauli. Lūzums var būt vienā vai vairākās vietās, un to var pavadīt arī kaulu pārvietošanās.
- Aktuāla kaula dibena un malu traumas, dažos gadījumos šāda veida iegurņa traumas pavada gūžas locītavas mežģījums.
Komplikācijas un sekas
Kaulu lūzumus pavada asins zudums (no divsimt gramiem līdz trīs litriem). Smagos ievainojumos var tikt ietekmēts urīnizvadkanāls, urīnpūslis, taisnās zarnas un maksts. Šo orgānu saturs nonāk iegurņa dobumā,izraisot komplikācijas. Iekšējo orgānu bojājumi un asiņošana palielina nāves risku.
Bieži vien iegurņa savainojumam ir šādas sekas:
- Parestēzijas attīstība, cīpslu, asinsvadu, mīksto audu un nervu bojājumi.
- Asiņošanas parādīšanās, sekundāras infekcijas attīstība.
- Dažādu infekcijas un iekaisuma slimību attīstība.
- Kaulu izaugumu veidošanās nepareizas kaulu saplūšanas rezultātā.
- Pavājināts muskuļu tonuss.
- Apakšējo ekstremitāšu saīsināšana, motoriskās aktivitātes zudums.
- Nāve tiek novērota 5% gadījumu pirmajās dienās pēc traumas.
Vispārīgi simptomi un patoloģijas pazīmes
Viens no galvenajiem iegurņa traumas simptomiem ir traumatisks šoks, kas attīstās smaga asins zuduma rezultātā kopā ar iegurņa reģiona nervu bojājumiem. Tajā pašā laikā cilvēka āda kļūst bāla, pazeminās asinsspiediens, paātrinās pulss. Šoku bieži pavada samaņas zudums. Bieži vien cietušajam ir iekšējo orgānu bojājumu simptomi, kas var liecināt par hematomas parādīšanos vēdera priekšējā vai aizmugurējā sienā. Kad urīnizvadkanāls un urīnpūslis ir ievainoti, tiek novēroti urinēšanas traucējumi, asiņošana no urīnizvadkanāla, hematūrija, zemādas asiņošana starpenes rajonā. Ir arī dažādas intensitātes sāpes, kustinot ekstremitātes, cilvēks ir spiests saglabāt noteiktu stāvoklibody.
Vietējie simptomi
Vietējās iegurņa traumas pazīmes izpaužas kā iegurņa reģiona deformācija, sāpju attīstība, mīksto audu tūska. Bieži vien ir iespējams novērot apakšējās ekstremitātes saīsināšanos kaula fragmenta nobīdes uz leju rezultātā, kā arī Lozinska simptomu.
Sēnes kaula lūzums noved pie samaņas zuduma, hematomas veidošanās, iekšējas asiņošanas. Kaunuma kaula ievainojums izraisa sāpes, pietūkumu, "iestrēguša papēža" simptomu, kustību aktivitātes ierobežojumu, zemādas asiņošanu, mazā iegurņa asinsvadu un orgānu bojājumus. Bieži vien mugurkaula un iegurņa traumas noved pie kustību ierobežojumiem, smagos gadījumos - līdz paralīzei.
Kad astes kauls ir ievainots, ir apgrūtināta defekācija, tiek traucēta gūžas zonas jutība un rodas urīna nesaturēšana krustu nervu bojājumu dēļ. Stabili lūzumi provocē sāpju attīstību starpenē vai kaunuma rajonā, ko pastiprina ekstremitāšu kustība un palpācija. Nestabīli lūzumi izraisa sāpes iegurņa rajonā, kas palielinās līdz ar kāju kustību. Bieži vien cilvēks ir spiests atrasties vardes pozā stipru sāpju dēļ.
Pirmā palīdzība
Pirmā palīdzība iegurņa traumas gadījumā jāsniedz pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās, tai jābūt ātrai un adekvātai. Izpildiet norādījumus:
- Jūs nedrīkstat izņemt cietušo no transportlīdzekļa, ja viņš guvis ievainojumus, atrodoties tajā. Šajā gadījumā jums jāgaidaārstu ierašanās. Tikai gadījumā, ja ir aizdomas par automašīnas sprādzienu, jums ir rūpīgi jāizņem persona no automašīnas un jāpārvieto uz sāniem.
- Pirmkārt, cietušajam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, ja viņš ir pie samaņas. Ja cilvēks ir bezsamaņā, viņam mutē nevajadzētu likt zāles, jo pastāv asfiksijas attīstības risks.
- Pēc tam cilvēku vardes pozā novieto uz cietas virsmas, zem saliektiem ceļiem novieto spilvenu.
- Ja ir vaļējas brūces, tās apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, pārklāj ar sterilu pārsēju vai salveti un nostiprina ar līmlenti.
- Pats spēkiem veikt imobilizāciju šajā gadījumā nav iespējams, jāgaida ārsti, kuri to veiks saskaņā ar visiem noteikumiem.
Ja notikusi iegurņa kaulu trauma, un neatliekamo palīdzību kādu iemeslu dēļ nav iespējams sniegt uz vietas, kā arī ja nepieciešams patstāvīgi nogādāt cietušo ārstniecības iestādē, nepieciešams veikt transporta imobilizāciju, pretējā gadījumā kaulu fragmenti var pārvietoties, izraisot traumatisku šoku, asiņošanu, orgānu bojājumus un nāvi.
Ja pirmā palīdzība iegurņa traumas gadījumā netiek sniegta pareizi, tā var izraisīt nopietnas komplikācijas un palielināt nāves risku. Pirms došanās pārgājienos, kur nav iespējas izsaukt ātro palīdzību, ārsti iesaka izpētīt cietušo imobilizācijas noteikumus.
Imobilizācija uncietušo transportēšana
Ja ir nepieciešama pašimobilizācija un cietušā nogādāšana medicīnas iestādē, tās jāveic tā, lai novērstu kaulu fragmentu pārvietošanos, kas var bojāt muskuļus, nervus un asinsvadus, kā arī iekšējie orgāni. Lai to izdarītu, varat izmantot jebkurus pa rokai pieejamus līdzekļus: nūjas, kartona gabalus, dēļus, auduma atgriezumus, marli vai pārsējus.
Imobilizācija jāveic uzmanīgi un uzmanīgi, jo jebkura nepareiza kustība var izraisīt sāpīgu šoku, cilvēks var zaudēt samaņu. Cietušajam nevajadzētu kustināt ekstremitātes, tam jābūt ērti novietotam un pārsietam, maksimāli nostiprinot bojāto vietu.
Diagnoze
Akūtajā bojājuma periodā diagnoze būs apgrūtināta pacienta smagā stāvokļa dēļ, nepieciešama reanimācija. Šajā gadījumā iegurņa traumas diagnosticē, izmantojot cietušā palpācijas un izmeklēšanas metodi. Ārsts vērš uzmanību uz iegurņa asimetrijas klātbūtni, zemādas asinsizplūdumiem, sāpju sindromu, iegurņa kaula sānu fragmenta mobilitāti. Precīza diagnoze iespējama tikai pēc rentgena, kuras rezultātiem ir liela nozīme cietušā ārstēšanas taktikas izstrādē. Šis pētījums ļauj novērtēt iekšējo orgānu bojājuma pakāpi un lūzuma veidu.
Arī smagos gadījumos, ja ir aizdomas par iekšējo orgānu bojājumiem, ārsts var veikt laparoskopiju, laparotomiju vai laparocentēzi. Urīnizvadkanāla pārbaude un ultraskaņaurīnpūslis ir nepieciešams, ja pacients nevar patstāvīgi urinēt, bieži vien ārsts izraksta uretrogrāfiju.
Patoloģijas ārstēšana
Cietušo ārstēšanā traumatologi izšķir divus periodus:
- Akūts periods, kurā terapija ir vērsta uz pacienta dzīvības glābšanu.
- Atveseļošanās periods, kad tiek koriģēti pārvietotie kaulu fragmenti.
Terapijas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, vispārējā stāvokļa, vienlaicīgu traumu klātbūtnes, kaulu fragmentu atrašanās vietas un pārvietošanās pakāpes.
Iegurņa traumas (nekomplicētas) ārstēšana ilgst aptuveni četras nedēļas, kamēr pacientam jāpaliek gultā. Ja trešajā dienā pēc traumas ir liels asins zudums, tiek veikta asins pārliešana.
Smagu traumu gadījumā tiek veikta pretšoka terapija un reanimācija, lai izvestu cilvēku no dzīvībai bīstama stāvokļa. Parasti klīnikā cietušie nonāk ar vairākiem dažādu iegurņa segmentu kaulu lūzumiem, iekšējo orgānu bojājumiem, kas izraisa termināla stāvokļa attīstību un sāpju šoku. Ārstiem ir jāvelta visas pūles, lai izvestu cietušo no šāda stāvokļa, kā arī atjaunotu ķermeņa pamatfunkcijas. Šajā gadījumā ārstiem jācenšas pilnībā noteikt visus esošos ievainojumus, lai veiktu efektīvu ārstēšanu. Antishock terapija ietver pretsāpju līdzekļu, sirds zāļu, novokaīna blokādes lietošanu. Sasniedzotvisu organisma dzīvībai svarīgo funkciju stabilizācija sāk ārstēt lūzumus.
Ķirurģiskā ārstēšana
Kaulu fragmentu pārvietošanas gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā tiek atjaunots to normāls stāvoklis. Traumatoloģijā šajā gadījumā tiek izmantotas adāmadatas, metāla plāksnes, skrūves un citas ierīces. Šo operāciju sauc par osteosintēzi, to veic vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā ārsts izmeklē iekšējos orgānus, novērš bojājumus, ja tādi ir. Operācijas laikā parasti tiek izmantota perkutāna ierīce, kas droši fiksē kaulu fragmentus.
Traumatoloģijā iegurņa lūzumu operācijas bieži nedod vēlamo rezultātu, jo ne vienmēr ir iespējams pareizi savākt fragmentus un noturēt tos šādā stāvoklī visu ārstēšanas laiku. Pacientam ilgstoši atrodoties gultā, bieži attīstās sepse un tromboze, muskuļu atrofija. 25% gadījumu cilvēks pēc traumas kļūst invalīds.
Pacientu rehabilitācija
Kad rodas iegurņa traumas, rehabilitācija sākas tikai pēc pilnīgas un visaptverošas ārstēšanas. Rehabilitācijas kurss ir neatņemama terapijas sastāvdaļa, kuras mērķis ir ātrākā motoriskās aktivitātes atjaunošana un cilvēka atgriešanās pie normāla dzīvesveida. Šis pasākums tiek veikts stingri ārsta uzraudzībā. Rehabilitācijas pasākumos ietilpst:
- vingrojumu terapija, lai novērstu ankilozes attīstību unkontraktūras, muskuļu tonusa normalizēšana.
- Vitamīnu un minerālu kompleksu izmantošana kaulu audu stiprināšanai.
- Fizioterapija un masāža.
- Ārstnieciskā vilkme.
Šajā periodā ir svarīgi ēst pareizi, iekļaujot uzturā jūras zivis, piena produktus, dārzeņus un augļus, riekstus, sezamu un mežrozīšu gurnus. Mediķi iesaka staigāt ārā, lai atjaunotu muskuļu un skeleta sistēmas funkcionalitāti.
Sekas
Iegurņa traumu gadījumā sekas var būt ļoti nopietnas. Lūzumu gadījumā tiek traucēta cilvēka motoriskā aktivitāte, kas var nenormalizēties pat pēc ārstēšanas. Bieži vien cietušie periodiski izjūt sāpes. Sievietes nevar dzemdēt pašas, viņām jāveic ķeizargrieziens.
Galvenais nosacījums veiksmīgai izārstēšanai ir pareizi sniegta pirmā palīdzība un cietušā imobilizācija, kā arī pretšoka terapija. Slimības prognoze būs atkarīga no bojājuma smaguma pakāpes, kā arī no iekšējo orgānu traumas. Pēc ārstēšanas pacientiem ir aizliegts nodarboties ar sportu un fiziskām aktivitātēm.
Bieži vien traumas rezultātā notiek smaga asiņošana, kauli nepareizi saaug kopā, var kustēties un bojāt iekšējos orgānus un audus. Pēc traumas cietušajiem bieži rodas dzimumfunkcijas traucējumi, attīstās osteoartrīts, osteomielīts, veidojas kaulu izaugumi, tiek bojāti nervi un cīpslas. Komplikācijaspatoloģijas bieži izraisa nāvi. Patoloģijas ilgtermiņa sekas var izpausties cilvēka mūža garumā.
Iegurņa traumu gadījumā ir nepieciešams sniegt pirmo palīdzību cietušajam pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās. Tas jādara ātri un efektīvi, jo no tā ir atkarīgs cilvēka tālākais stāvoklis. 5% gadījumu pirmajās stundās pēc iegurņa traumas nāve iestājas liela asins zuduma un šoka stāvokļa attīstības dēļ. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt cietušo klīnikā.
