Efektīva bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācija ietver aktivitāšu kopumu. Uzmanība tiek pievērsta ne tikai bērna fiziskajai, bet arī garīgajai attīstībai, patstāvības un sociālās adaptācijas prasmju apguvei. Bērniem ar invaliditāti iespējama arī bezmaksas novērošana, talonu nodrošināšana ārstēšanai sanatorijās, medikamentu un tehniskās rehabilitācijas līdzekļu nodrošināšana.
Slimību cēloņi un riska faktori
Smadzeņu paralīzes cēloņus iedala intrauterīnās provocējošajos faktoros un pēcdzemdību periodā. Pirmajā tipā ietilpst:
- grūta grūtniecība;
- mātes neveselīgs dzīvesveids;
- iedzimta predispozīcija;
- grūtas dzemdības, kuru laikā iestājās augļa asfiksija;
- akūtas vai noteiktas hroniskas mātes slimības;
- priekšlaicīgi dzimuši un zema svara bērni;
- infekcijas procesi, kas organismā notiek latentā formāmāte;
- bērna smadzeņu toksiska saindēšanās sakarā ar mātes un augļa nesaderību pēc asinsgrupas un Rh faktora vai bērna aknu mazspējas.
Pēcdzemdību izraisītāji ietver:
- Bērna svars dzimšanas brīdī līdz 1 kg;
- dvīņu vai trīnīšu dzimšana;
- galvas trauma agrīnā vecumā.
Tomēr katrā trešajā gadījumā nav iespējams noteikt konkrētu patoloģijas cēloni. Un, kā likums, bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācija nav atkarīga no slimības attīstības cēloņiem. Individuālo rehabilitācijas programmu var pārskatīt tikai priekšlaicīgi dzimušu un mazu bērnu gadījumā - šādiem pacientiem bieži nepieciešama rūpīgāka aprūpe un medicīniskā uzraudzība.
Slimības gaitas galvenās fāzes
Bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācija ir atkarīga no slimības fāzes, slimības smaguma pakāpes un pacienta vecuma. Ir trīs slimības gaitas fāzes:
- Agri (līdz 5 mēnešiem). Cerebrālā trieka izpaužas ar attīstības aizkavēšanos, beznosacījumu refleksu saglabāšanos.
- Primārais (līdz 3 gadiem). Bērns bieži aizrīties ar ēdienu, nevēlas runāt, ir manāma asimetrija, hipertoniskums vai pārmērīga muskuļu atslābināšana.
- Vēlu (vairāk nekā trīs gadus). Izpaužas ar vienas ekstremitātes saīsināšanu salīdzinājumā ar otru, rīšanas, dzirdes, redzes, runas traucējumiem, krampjiem, urinēšanas un defekācijas traucējumiem, garīgu atpalicību.
Agrīnas cerebrālās triekas pazīmes
Agrīnās cerebrālās triekas pazīmes iršādas novirzes:
- aizkavēta fiziskā attīstība: galvas kontrole, apgāšanās, sēdēšana bez atbalsta, rāpošana vai staigāšana;
- "bērnišķīgo" refleksu saglabāšana, sasniedzot 3-6 mēnešu vecumu;
- vienas rokas izplatība par 18 mēnešiem;
- jebkuri simptomi, kas liecina par muskuļu hipertonitāti vai pārmērīgu atslābumu (vājumu).
Slimības klīniskās izpausmes var būt gan izteiktas, gan gandrīz nemanāmas – viss atkarīgs no centrālās nervu sistēmas un smadzeņu bojājuma pakāpes. Meklējiet medicīnisko palīdzību, ja:
- bērna kustības ir nedabiskas;
- mazulim ir krampji;
- muskuļi šķiet pārmērīgi atslābināti vai saspringti;
- mazulis viena mēneša vecumā nemirkšķina, reaģējot uz skaļu skaņu;
- 4 mēnešu vecumā mazulis nepagriež galvu uz skaļu skaņu;
- 7 mēnešu vecumā nesēžu bez atbalsta;
- 12 mēnešu vecumā nerunā nevienu vārdu;
- mazulis nestaigā vai staigā nedabiski;
- bērnam ir šķielēšana.
Visaptveroša bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācija sniedz vislabākos rezultātus, ja tā tiek uzsākta agrīnā vecumā. Ar smagām slimības formām, nesavlaicīgu fizisko aktivitāšu atjaunošanu vai novēlotu sociālo prasmju attīstību, bērns var palikt pilnīgi nepielāgots dzīvei.
Vai ir iespējams izārstēt slimību
CP attiecas uz slimībām, kuras gandrīz nav iespējams pilnībā izārstēt. Taču visaptveroša un savlaicīgi uzsākta rehabilitācija ļaujbērni ar šādu diagnozi ir jāapmāca līdzvērtīgi veseliem bērniem un jāvada pilnvērtīgs dzīvesveids. Par būtisku progresu var uzskatīt bērna atsevišķu slimības simptomu saglabāšanos.
Mūsdienu cerebrālās triekas ārstēšanas metodes
Paralīzes bērnu individuālās rehabilitācijas programmu galvenais mērķis ir pakāpeniska prasmju un iemaņu attīstība, fiziskā un sociālā adaptācija. Katram bērnam individuāli izstrādātas metodes pamazām koriģē motoriskos defektus, uzlabo motorisko aktivitāti, attīsta pacientu emocionāli, personiski un sociāli, attīsta patstāvības prasmes ikdienā. Sistemātiskas rehabilitācijas rezultātā bērns var integrēties sabiedrībā un patstāvīgi pielāgoties turpmākajai dzīvei.
Rehabilitācijas programma bērniem ar cerebrālo trieku ietver šādas pieejas:
- ūdens procedūra: peldēšana, balneo vai hidroterapija;
- PET terapija jeb dzīvnieku ārstēšana: hipoterapija (ārstēšana ar zirgiem), psihofiziskā rehabilitācija saskarsmē ar delfīniem un peldēšana;
- ortopēdisko ierīču, trenažieru, vingrošanas bumbiņu, kāpņu izmantošana;
- dubļu aplikācijas, kas palielina muskuļu bioelektrisko aktivitāti;
- ārstnieciskā masāža letarģijas pakāpes un muskuļu spazmas mazināšanai;
- narkotiku ārstēšana: tiek lietots botokss, botulīna toksīns, kseomīns, disports;
- Vojta terapija dabisko uzvedības modeļu atjaunošanai;
- fizioterapija: miotons, ultraskaņa, magnetoterapija, darsonvalizācija;
- Montessori terapija, kas ļauj veidot koncentrēšanās spējas un attīstīt patstāvību;
- nodarbības pie psihologa;
- logoterapijas nodarbības, kas koriģē runas traucējumus (programma "Logoritmika");
- speciālā izglītība;
- shiatsu terapija - bioloģiski aktīvo punktu masāža;
- nodarbības pēc Bobata metodes - speciālā vingrošana, izmantojot noteiktu inventāru;
- lāzera iedarbība uz refleksogēnajām zonām, deguna galu, locītavām, refleksu segmentālajām zonām, parētisko muskuļu laukumu;
- mākslas terapija, kuras mērķis ir sagatavot bērnu mācībām;
- Peto tehnika - kustību sadalīšana atsevišķos cēlienos un to apguve;
- ortopēdiskā ķirurģija;
- spa procedūra;
- alternatīvas ārstēšanas metodes: osteopātija, manuālā terapija, ketguta terapija, vakuuma terapija, elektrorefleksoterapija.
Protams, ne visas bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācijas metodes ir uzskaitītas iepriekš. Rehabilitācijas centros ir izstrādātas un pašlaik tiek izstrādātas daudzas gatavas programmas, alternatīvas pieejas un metodes.
Fiziskā rehabilitācija bērniem ar cerebrālo trieku
Slimā bērna fiziskā atveseļošanās jāsāk pēc iespējas agrāk. Pasaulē vadošie eksperti atzinuši, ka bērna invalīda (CP) rehabilitācija nes labākos rezultātus līdz trim gadiem, tomēr Krievijā daudzi centri atsakās uzņemt bērnus līdz vienam gadam vai.līdz trim gadiem, un ārsti nesteidzas ar diagnozes noteikšanu un invaliditātes noformēšanu. Bet tomēr fiziskā rehabilitācija ir vissvarīgākais posms īpaša bērna pielāgošanā turpmākajai dzīvei, un ar mazo pacientu jāsāk strādāt uzreiz pēc cerebrālās triekas diagnozes noteikšanas.
Bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācija nepieciešama, lai novērstu muskuļu vājināšanos un atrofiju, izvairītos no komplikāciju attīstības, kā arī tiek izmantota, lai veicinātu bērna motorisko attīstību. Tiek izmantota ārstnieciskā masāža, fiziskā izglītība un vingrinājumi uz īpašiem simulatoriem. Kopumā jebkura motoriskā aktivitāte ir noderīga, un speciālista uzraudzība palīdzēs veidot motoriskos stereotipus, pareizi attīstīt fizisko sagatavotību un novērst atkarību no patoloģiskām pozām.
Rehabilitācijas Bobatas terapija
Visizplatītākā rehabilitācijas forma ir Bobath terapija kombinācijā ar citām tikpat efektīvām metodēm. Terapijas būtība ir piešķirt ekstremitātei pozīciju, kas ir pretēja tai, ko tā cenšas pieņemt hipertoniskuma dēļ. Nodarbības jānotiek mierīgā vidē, trīs reizes dienā vai nedēļā, katra kustība tiek atkārtota 3 līdz 5 reizes. Pašas kustības tiek veiktas lēni, jo galvenais ārstēšanas mērķis ir atslābināt muskuļus. Vingrinājumu kompleksi tiek izstrādāti individuāli. Ārstēšanu pēc Bobath terapijas metodes var veikt arī mājas apstākļos – ar speciālista palīdzību tiek apmācīts vecāks vai aizbildnis tehnikas veikšanai.rehabilitācijas centrā.
Tehniskās rehabilitācijas līdzekļi
Bērna ar cerebrālo trieku motoriskās aktivitātes fiziskajā atjaunošanā tiek izmantoti arī bērnu tehniskās rehabilitācijas līdzekļi. Smagas cerebrālās triekas gadījumā nepieciešamas bērna pārvietošanās ierīces (staigulīši, ratiņkrēsli), attīstības (trenažieri, speciāli galdi un krēsli) un higiēnas ierīces (vannas sēdekļi, tualetes sēdekļi). Arī bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācijas līdzekļi ietver ortopēdisko ierīču un trenažieru izmantošanu. Piemēram, tiek izmantots Adeles tērps, kas pārdala slodzi, Gross simulators, kas attīsta motoriku, Veloton, kas stimulē muskuļus, kostīms Spiral, kas ļauj veidot jaunus kustību stereotipus utt.
Sociālā rehabilitācija bērniem invalīdiem ar cerebrālo trieku
Tuvāk skolas vecumam, lielāka uzmanība tiek pievērsta bērna sociālajai adaptācijai. Centieni tiek virzīti uz patstāvības prasmju veidošanos, garīgo attīstību, bērna sagatavošanu kolektīvai mācībām un komunikācijai. Turklāt pacientam tiek mācīts ģērbties pašam, apkalpot sevi, ievērot higiēnu, pārvietoties utt. Tas viss samazinās slogu tiem, kuri aprūpē bērnu invalīdu, un mazākais pacients varēs pielāgoties dzīvei.
Psihologi, logopēdi un skolotāji strādā ar īpašiem bērniem. Vecāku vai aizbildņu loma, kuri mājās nodarbosies ar bērnu, ir ārkārtīgi svarīga. Nodarbojas ar bērnu sociālo rehabilitāciju (ICP). Mērķi:
- vārdu krājuma un redzesloka paplašināšana;
- atmiņas, uzmanības un domāšanas attīstība;
- personīgās higiēnas izglītība;
- pašaprūpes prasmju attīstīšana;
- runas attīstība, kultūras veidošana.
Bērni ar šo diagnozi var mācīties eksperimentālajās klasēs, kuras biežāk tiek veidotas privātskolās, taču ar būtiskiem ierobežojumiem labāk padomāt par internātskolu vai mājmācību. Internātskolā bērns var komunicēt ar vienaudžiem, iegūt īpašas prasmes un piedalīties karjeras atbalsta pasākumos. Mājas apmācībai nepieciešama lielāka vecāku iesaistīšanās un ikdienas medicīniskā uzraudzība.
Daudzos gadījumos iespējama turpmāka dzemdību aktivitāte cilvēkam, kuram diagnosticēta cerebrālā trieka. Šādi cilvēki var apgūt garīgā darba profesijas (skolotāji, bet ne pamatklases, ekonomisti, arhitekti, jaunākie medicīnas darbinieki), strādāt mājās par programmētājiem, ārštata darbiniekiem un pat (saglabājot roku kustības) par šuvējām. Nodarbinātība nav iespējama tikai smagos gadījumos.
Invaliditāte ar cerebrālo trieku
Zīdaiņu cerebrālajai triekai ir vairākas formas un smaguma pakāpes. Invaliditāte cerebrālās triekas gadījumā tiek izsniegta, ja slimību pavada ierobežojumi attiecībā uz normālu dzīvi, mācīšanos, pašapkalpošanos, runas kontaktu. Invaliditātes reģistrācija iespējama tikai pēc medicīniskās apskates. Mātei ar bērnu būs jāapmeklē neirologs, ķirurgs, psihiatrs, pediatrs, ortopēds, oftalmologs un ENT speciālists. Ar to šis "piedzīvojums" nebeidzas. Seko:
- izsniedz ārstniecības iestādes vadītāja gala slēdzienu;
- iziet dokumentu pārbaudi jau pieaugušo klīnikā;
- nododiet dokumentu paketi medicīniskās un sociālās apskates dokumentu savākšanas punktā.
Atkarībā no invaliditātes noteikšanas termiņa, pēc noteikta laika ir nepieciešams atkārtoti veikt medicīnisko un sociālo pārbaudi (un līdz ar to atkārtoti iziet visus ārstus). Tāpat atkārtoti jāiegūst secinājumi, ja pabeigtajā individuālajā rehabilitācijas programmā notiek izmaiņas - piemēram, ja bērnam, kā noteicis speciālists, nepieciešams jauns rehabilitācijas līdzeklis.
Pabalsti bērniem invalīdiem ar cerebrālo trieku
Finansiālā invaliditāte dažām ģimenēm ir vitāli aktuāla problēma, jo tā sniedz iespēju saņemt skaidras naudas maksājumus par rehabilitāciju un pabalstus.
Tādējādi ģimenēm ar bērniem invalīdiem ar cerebrālo trieku ir tiesības uz šādiem pabalstiem:
- bezmaksas rehabilitācija federālajos un reģionālajos centros un sanatorijās;
- minimālā 50% atlaide pašvaldības vai valsts mājokļiem un komunālajiem maksājumiem;
- tiesības uz prioritāru zemi individuālai apbūvei, dārzkopībai un saimniekošanai;
- nodrošināšana ar zālēm (pēc ārsta nozīmējuma), ārstniecības pārtikas produktiem;
- bezmaksas ceļojums uz spa procedūru vietu unatpakaļ, kā arī sabiedriskajā transportā (pabalsts ir bērnam invalīdam un vienai pavadošajai personai);
- kompensācija par psihologa, skolotāja un logopēda pakalpojumiem, ko nosaka individuāla rehabilitācijas programma (summā ne vairāk kā 11,2 tūkstoši rubļu gadā);
- atbrīvojums no samaksas bērnudārzos;
- kompensācijas maksājumi bezdarbniekiem, kuri rūpējas par bērnu invalīdu (vecāks, adoptētājs vai aizbildnis var saņemt 5,5 tūkstošus rubļu, cita persona - 1,2 tūkstošus rubļu);
- pensija bērnam invalīdam un papildu maksājumi (kopā 14,6 tūkst. rubļu uz 2017. gadu);
- bērna invalīda kopšanas periods tiek ieskaitīts mātes darba stāžā;
- bērna invalīda ar cerebrālo trieku mātei ir vairāki darba tiesību atvieglojumi: viņa nevar tikt iesaistīta virsstundu darbā, komandējumos, ir tiesības strādāt nepilnu darba laiku, agrāk doties pensijā utt.;
- Vientuļo māti, kura audzina bērnu invalīdu, nevar atlaist, izņemot uzņēmuma pilnīgas likvidācijas gadījumus.
Rehabilitācijas centri Krievijā
Speciālajos centros bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācija tiek veikta kompleksi un attiecīgo speciālistu uzraudzībā. Parasti sistemātiskas nodarbības, individuāla programma un profesionāls medicīniskais atbalsts gan bērniem, gan vecākiem var sasniegt ievērojamus rezultātus salīdzinoši īsā laika periodā. Protams, lai rezultātu nostiprinātu, jāturpina mācīties pēc piedāvātās programmas mājās.
Krievijas Zinātniskais un praktiskais centrsFiziskā rehabilitācija un sports (Grossko centrs)
Krievijā ir vairāki rehabilitācijas centri. Grossko centrs Maskavā strādā pēc visaptverošas programmas: pēc uzņemšanas tiek veikta diagnostika, pēc tam fiziskās atveseļošanās speciālisti-instruktori nodarbojas ar īpašu bērnu. Bērnu ar cerebrālo trieku fiziskā rehabilitācija Grossko centrā paredz fizioterapijas vingrinājumus, peldēšanu, vingrojumus ar speciāliem simulatoriem, kas ļauj attīstīt kustību koordināciju un nostiprināt motoriskos stereotipus, nodarbības uz skrejceliņa, skrituļslidošanu. Pamatojoties uz pedagoģiskās pārbaudes rezultātiem, programmas tiek pielāgotas, lai atveseļošanās atbilstu konkrētā mazā pacienta vajadzībām un stāvoklim.
Bērna (cerebrālās triekas) rehabilitācijas izmaksas Grossko centrā, protams, nav mazas. Piemēram, par sākotnējo tikšanos jums būs jāmaksā 1700 rubļu, un 10 fiziskās terapijas seansu (katra 45-50 minūtes) izmaksas ir 30 tūkstoši rubļu. Viena nodarbība ar logopēdu (ilgst 30 minūtes), kā arī masāžas seanss (30-40 minūtes pēc ārsta liecības) maksās 1000 rubļu. Tomēr nodarbību rezultāti patiešām ir, un pats Grossko centrs ir ievērojama iestāde.
Krievijas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts. R. R. Vrēdena
R. R. Vredena vārdā nosauktais Rehabilitācijas centrs bērniem ar ICP (RNIITO - Krievijas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts) Sanktpēterburgā saviem klientiem sniedz pilnu pakalpojumu klāstu: no diagnostikas līdz operācijai, tostarp,protams, ārstēšana un atveseļošanās. Augsti profesionālu centra speciālistu ar daudzu gadu praktisko pieredzi rīcībā ir vairāk nekā divdesmit pilnībā aprīkotas nodaļas.
Maskavas zinātniskais un praktiskais centrs invalīdu rehabilitācijai saistībā ar cerebrālo trieku
Maskavas SPC personu ar invaliditāti rehabilitācijai cerebrālās triekas dēļ tiek uzskatīta par vienu no pieejamākajām un pazīstamākajām. Centra ārsti strādā, pamatojoties uz vairākiem desmitiem rehabilitācijas programmu, izmanto visas mūsdienu sadzīves sasniegumus un atrod individuālu pieeju katram pacientam. Centrs uzņem bērnus no trīs gadu vecuma. Papildus tiešai fiziskai atveseļošanai psihologi-defektologi, logopēdi, profesionāli masāžas terapeiti un konduktologi strādā ar mazajiem pacientiem – skolotājiem, kuri strādā ar bērniem un pieaugušajiem ar CNS traucējumiem.
Konduktīvās pedagoģijas un atjaunojošās kustību terapijas institūts Budapeštā, Ungārijā
Bērna invalīda rehabilitācija (ICP) institūtā. A. Petjo Budapeštā – Ungārijas galvaspilsētā – ir centrs, kur tiecas doties simtiem ģimeņu. Iestāde ir slavena ar saviem izcilajiem speciālistiem, jaunāko sasniegumu izmantošanu mazo pacientu ārstēšanā, kā arī redzamajiem rezultātiem, ko sasniedz bērni ar cerebrālo trieku, kuri izgājuši rehabilitācijas kursu.
Ir daudz citu rehabilitācijas centru un sanatoriju, kas pieņem bērnus ar cerebrālo trieku uz rehabilitāciju. Tikai Maskavā, piemēram, ir Rehabilitācijas centrsbērnu ar cerebrālo trieku "Kustība", Rehabilitācijas centrs "Dzirksts", Rehabilitācijas centrs "Pārvarēšana" un citi. Atsevišķās iestādēs iespējama arī bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācija bez maksas. Ģimenes ar bērniem invalīdiem atbalsta arī labdarības organizācijas un sociālie centri.
