Daudzi ir dzirdējuši terminu "diurētiķis" vairāk nekā vienu reizi. Kas tas ir, mēs centīsimies to izdomāt tālāk. Šai narkotiku grupai ir sava klasifikācija, īpašības un īpašības
Diurētiķis – kas tas ir?
Diurētiskos līdzekļus sauc arī par diurētiskiem līdzekļiem. Tās ir sintētiskas vai augu izcelsmes zāles, kas var palielināt urīna izdalīšanos caur nierēm. Līdz ar to kopā ar urīnu palielinās sāļu un ūdens izdalīšanās no organisma, samazinās šķidruma līmenis ķermeņa dobumos un audos. Sakarā ar to pietūkums samazinās vai pazūd pavisam. Diurētiskie līdzekļi ir zāles, ko plaši izmanto hipertensijas (augsta asinsspiediena) ārstēšanā. Tos bieži lieto, lai ārstētu vieglu sastrēguma sirds mazspēju, kā arī vairākas aknu slimības un slimības, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem, kas izraisa sastrēgumus organismā. Nereti tiek lietoti diurētiskie medikamenti, lai mazinātu vai pilnībā novērstu meteorisma simptomus, kas dažkārt pavada PMS vai izpaužas jau menstruāciju laikā. Stingri ievērojot ārstēšanas shēmu un devas, diurētiskie līdzekļi neizraisaspēcīgas blakusparādības. Tie ir diezgan droši lietošanā.
Diurētiskie līdzekļi grūtniecības laikā
Daudzi ginekologi neiesaka lietot diurētiskos līdzekļus grūtniecības laikā. Narkotikas var būt nedrošas auglim un mātes veselībai. Negatīva darbība tika atklāta ne tik sen. Iepriekš diurētiskie līdzekļi tika izmantoti, lai mazinātu tūsku grūtniecēm, novērstu preeklampsiju un citus.
Diurētiskie līdzekļi: klasifikācija
Ir dažādi diurētisko medikamentu veidi. Katrai kategorijai ir savas stiprās un vājās puses. Līdz šim ir šādas narkotiku grupas:
• Cilpas medikamenti.
• Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi.
• Tiazīdu grupas zāles.• Tiazīdiem līdzīgas zāles.
Šīs grupas tiks apspriestas sīkāk tālāk.
Cilpas diurētiskie līdzekļi
Šī narkotiku kategorija ir visizplatītākā. Tas ietver tādas zāles kā "Etakrinskābe", "Torasemīds", "Furosemīds", "Piretanīds", "Bumetanīds". Neskatoties uz to, ka tie var ievērojami atšķirties ķīmiskajā struktūrā, šiem diurētiskiem līdzekļiem ir vienāds darbības mehānisms. Šīs zāles kavē tādu vielu kā nātrija, hlorīda un kālija reabsorbciju. Nosaukums "cilpas diurētiskie līdzekļi" attiecas uz to darbības mehānismu. Rezorbcija notiek Henles cilpas augošajā daivā. Tas tiek veikts nātrija jonu, hlora,kālijs šūnu cauruļveida epitēlija apikālajā membrānā. Sakarā ar to tiek nomākts rotācijas-pretstrāvas sistēmas darbs nierēs. Turklāt šāda veida diurētiskie līdzekļi spēj paplašināt garozas asinsvadus.
Cilpas diurētisko līdzekļu blakusparādības
Šo medikamentu iedarbības stiprums ir neparasti augsts: tie var palielināt diurēzi par 25%. Atšķirībā no citām zālēm, kas zaudē savu iedarbību, normalizējoties BCC, cilpas tipa diurētiskie līdzekļi turpina darboties šādos apstākļos. Pateicoties spēcīgajai diurētiskajai iedarbībai, tie var izraisīt šādas blakusparādības. Retākie un smagākie ir asinsspiediena pazemināšanās, hipovolēmija, GFR līmeņa pazemināšanās un nieru asins plūsma. Sakarā ar paaugstinātu ūdeņraža, hlora un kālija izdalīšanos, nav izslēgta vielmaiņas alkaloze. Dažreiz cilpas diurētiskie līdzekļi izraisa hiponatriēmiju un hipokaliēmiju. Retos gadījumos - hiperglikēmija, hiperurikēmija. Citas blakusparādības ir: vieglprātība, slikta dūša, vājums. Zāles "Etakrīnskābe" bieži provocē pastāvīgu vai īslaicīgu kurlumu, kā arī neitropēniju. Visi šī veida medikamenti, kas tika uzskaitīti iepriekš, tiek izvadīti no organisma ar nieru palīdzību, metabolizējoties aknās.
Indikācijas cilpas diurētiskiem līdzekļiem
Šīs zāles ir paredzētas visu veidu sirds mazspējas gadījumā. Un tie ir īpaši nepieciešami tādām slimībām kā refraktāra sirds mazspēja un plaušu tūska. Zāles ir efektīvas arīhiponatriēmija, hipoalbuminēmija, hipokaliēmija, hipohlorēmija un nieru mazspēja. Cilpas diurētiskie līdzekļi turpina darboties, ja citas diurētisko līdzekļu grupas un to kombinācijas ir neefektīvas. Tā ir viņu lielā vērtība. Tāpēc šis veids ir tik izplatīts - cilpas diurētiķis. Kas tas ir, mēs jau esam sapratuši.
tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi
Šos medikamentus un to atvasinājumus ("Indapamīds", "Hlortalidons" un "Metolazons") lieto diezgan bieži. Pirmkārt, tas ir saistīts ar to augsto uzsūkšanās ātrumu kuņģa-zarnu traktā, kā arī labu pacientu panesības līmeni. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir mazāk spēcīgi nekā cilpas diurētiskie līdzekļi, taču to iedarbības ilguma dēļ tie ir indicēti cilvēkiem ar tādām hroniskām saslimšanām kā būtiska tipa arteriālā hipertensija un viegla sastrēguma sirds mazspēja. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir paredzēti iekšķīgai lietošanai. Diurēze parasti sākas pēc 1-2 stundām, bet terapeitisko antihipertensīvo efektu dažos gadījumos var novērot tikai pēc 3 mēnešu nepārtrauktas ārstēšanas. Šīs grupas priekštecis ir hlortiazīds. To raksturo zema šķīdība taukos un līdz ar to zema biopieejamība. Tādēļ, lai sasniegtu terapeitisko efektu, ir nepieciešamas lielākas zāļu devas. Zāles "Hlortalidons" uzsūcas diezgan lēni, tāpēc tā darbības ilgums ir nedaudz ilgāks. Metolazons bieži ir ļoti efektīvs pacientiem ar samazinātunieru darbība atšķirībā no citām šīs kategorijas zālēm.
Kāliju saudzējoši diurētiskie līdzekļi
Ir arī kāliju aizturošs diurētiķis. Kas tas ir? Šīs zāles lieto hipertensijas ārstēšanai kombinācijā ar cita veida zālēm. Tie novērš pārmērīgu kālija izdalīšanos no organisma, kas ir bieža blakusparādība citu kategoriju diurētisko līdzekļu lietošanai. Hipokaliēmija ir kālija līmeņa pazemināšanās plazmā. Tas ir pastāvīgs tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu pavadonis, ko bieži izraksta hipertensijas ārstēšanai. Kad kālija līmenis ir ievērojami pazemināts, pacients sāk izjust vājumu, ātrāk nogurst, viņam ir sirds aritmija. Lai to novērstu, kopā ar tiazīdu grupas zālēm bieži tiek nozīmēti kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi. Tie saglabā organismā kopā ar kāliju arī citas būtiskas minerālvielas – magniju un kalciju. Tajā pašā laikā tie praktiski neaizkavē liekā šķidruma un nātrija izvadīšanu. Kāliju aizturošo medikamentu trūkums ir šāds. Kālija līmenis plazmā var pārmērīgi palielināties (vairāk nekā 5 mmol/L). Šo stāvokli sauc par hiperkaliēmiju. Tas var izraisīt muskuļu paralīzi un sirds ritma traucējumus līdz pat pilnīgai apstāšanai. Patoloģijas attīstība visvairāk iespējama pacientiem ar nieru mazspēju.
Lieto hipertensijas ārstēšanai
Diurētiskie līdzekļi hipertensijas ārstēšanai ir sevi pierādījuši labi. Tie veicina šķidruma izvadīšanu no ķermeņa, kas samazina spiedienu. Pierādīts faktsDiurētiskie līdzekļi ir efektīvāki gados vecāku pacientu ārstēšanā, salīdzinot ar beta blokatoriem. Diurētiskie medikamenti ir iekļauti pirmās rindas medikamentu sarakstā, ko lieto asinsspiediena normalizēšanai. Šī kategorija ir jāizmanto sākotnējā hipertensijas (nekomplicētas) ārstēšanā saskaņā ar ASV medicīnas vadlīnijām. Ņemot vērā asinsspiediena kontroles nozīmi, kā arī kardiovaskulāro risku mazināšanu ārstēšanas laikā, īpaša uzmanība tiek pievērsta antihipertensīvo medikamentu raksturīgās vielmaiņas iedarbībai. Svarīga ir arī to ietekme uz saistīto slimību gaitu un orgānu aizsardzības īpašībām.
Tiazīdiem līdzīgas un tiazīdu grupas zāles hipertensijas ārstēšanai
Iepriekš hipertensiju parasti ārstēja ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem. Bet tagad tos vairāk izmanto nieru, sirds mazspējas un tūskas ārstēšanai. Pētījumu rezultāti liecina par labu tiazīdu tipa zāļu efektivitāti. Tie uzlabo hipertensijas prognozi. Tomēr koronāro komplikāciju riska samazināšanās, lietojot šos līdzekļus, nebija tik izteikta salīdzinājumā ar gaidītajiem rezultātiem. Tiazīdu grupas zāļu lietošana palielina aritmiju attīstības iespējamību. Dažiem pacientiem ir iespējama pat pēkšņa aritmiska nāve. Arī bieži ir ogļhidrātu un lipīdu metabolisma pārkāpumi, kā arī hiperurikēmija. Var pasliktināties aterosklerozes un cukura diabēta gaita. Šīs grupas zāles bieži tiek kombinētas ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem.
Nākamais līmenisDiurētisko līdzekļu attīstība hipertensijas ārstēšanai ir kļuvuši par tiazīdiem līdzīgām zālēm. Jo īpaši sevi labi pierādījis 1974. gadā sintezētais viņu sencis – medicīniskais preparāts Indapamīds. Priekšrocība ir tāda, ka tiazīdiem līdzīgiem līdzekļiem ir daudz mazāka ietekme uz nātrija reabsorbciju, kas nozīmē, ka tie izvada no organisma ievērojami mazāk kālija. Tāpēc negatīvas vielmaiņas un diabetogēnas ietekmes praktiski nav. Tagad ir pierādīts, ka zāles "Indapamīds", ko lieto nelielās devās, papildus diurētiskajam efektam spēj darboties kā kalcija antagonists, pateicoties vazodilatējošajai darbībai un stimulē prostaglandīna E2 veidošanos.
Mūsdienu apstākļos tiazīdu un tiazīdu tipa medikamentus ļoti plaši izmanto ne tikai asinsspiediena pazemināšanai, bet arī profilakses nolūkos, kā arī mērķorgānu bojājumu ārstēšanā. Šīs zāles ļoti bieži tiek parakstītas kā daļa no kombinētajiem terapijas kursiem. Tie ir sevi pierādījuši un tāpēc tiek plaši izmantoti dažādās pasaules valstīs.
