Diemžēl dzemdību asiņošana vienmēr ir uzskatīta par vienu no galvenajiem sieviešu nāves cēloņiem pēc dzemdībām. Tāpēc ir svarīgi apsvērt grūtniecības komplikāciju iespējamību, lai varētu sniegt kompetentu palīdzību.
Dzemdību asiņošana
Bieži grūtniecības, dzemdību laikā, kā arī pēcdzemdību periodā var rasties dažāda veida komplikācijas. Viena no tām ir dzemdību asiņošana. Ginekoloģijā šis termins attiecas uz jebkādiem asiņaini spēcīgiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta no ieņemšanas brīža līdz vēlam pēcdzemdību periodam.
Saskaņā ar statistiku, visvairāk asiņošana notiek otrajā, trešajā trimestrī un pēc dzemdībām. Sievietes anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ var būt ātra vai masīva dzemdību asiņošana. Šādā gadījumā nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo šāds stāvoklis var nopietni apdraudēt sievieti un bērnu.
Dzemdību asiņošanas klasifikācija
Šī problēma ir klasificēta pēc dažādiem principiem. Dzemdību asiņošana atšķiras pēc cēloņiem,kurš to izprovocēja, kā arī zaudēto asiņu daudzumu. Starp problēmām, kas klasificētas pēc pirmā principa, var izdalīt asiņošanu, kas notiek:
- grūtniecības pirmajā pusē;
- grūtniecības otrajā pusē;
- pašā dzemdību sākumā;
- dzemdību procesa vidū;
- pēdējos posmos;
- pēcdzemdību;
- dažas dienas pēc piegādes.
Dzemdību asiņošanu iespējams klasificēt arī pēc zaudētā asins daudzuma. Tie ir sadalīti tādos veidos kā:
- akūts asins zudums;
- masveida asins zuduma sindroms;
- hemorāģiskais šoks.
Atkarībā no esošajiem pārkāpumiem un perioda, kurā tie rodas, tiek izvēlēta ārstēšanas metode.
Asiņošana grūtniecības pirmajā trimestrī
Galvenie asiņošanas cēloņi pirmajos grūtniecības mēnešos ir:
- spontānie aborti;
- burbuļains sānslīde;
- dzemdes kakla grūtniecība;
- dzemdes kakla patoloģija.
Kad sievietei ir spontāns aborts, galvenie simptomi ir stipras sāpes un smags asins zudums. Ar spontāno abortu draudiem smērēšanās ir nenozīmīga, un sāpju nav vai tām ir blāvs, sāpīgs raksturs. Spontānais aborts var būt pilnīgs vai nepilnīgs. No tā lielā mērā ir atkarīga medicīniskās palīdzības sniegšanas nepieciešamība un veids.
Turklāt asiņošana var rasties ar tādu problēmu kāburbuļu dreifēšana. Šo patoloģiju raksturo fakts, ka horiona bārkstiņas pārvēršas par pūslīšiem, kas satur estrogēnu. Riska grupā ir sievietes ar dzimumorgānu iekaisumu, kā arī hormonāliem traucējumiem. Ārstēšana šajā gadījumā ir diezgan sarežģīta un lielā mērā ir atkarīga no dzemdes dobuma bojājuma pakāpes.
Dzemdes kakla grūtniecība tiek pārtraukta galvenokārt pirms 12 nedēļām. Riska grupā ietilpst sievietes ar iekaisuma slimībām, dzemdes kakla patoloģijām, kā arī menstruālā cikla traucējumiem. Liela nozīme ir apaugļotas olšūnas pārmērīgai mobilitātei nevis dzemdes dobumā, bet gan dzemdes kakla kanālā. Asiņošana šajā gadījumā ir diezgan bagātīga, jo ir traucēta dzemdes lielo asinsvadu struktūra.
Dzemdes kakla polipi var izraisīt arī asiņošanu, taču tie ir nelieli. Ar lielu polipu aizaugšanu asiņošana var palielināties, tāpēc ir svarīgi sniegt savlaicīgu palīdzību dzemdību asiņošanas gadījumā.
Dzemdes ļaundabīgi audzēji grūtniecības laikā ir reti sastopami, jo šī slimība ir raksturīga galvenokārt sievietēm pēc 40 gadiem. Ārstēšana tiek veikta pēc dzemdībām. Ja periods ir īss, tiek norādīta pilnīga dzemdes noņemšana. Turklāt asiņošana var būt saistīta ar ārpusdzemdes grūtniecību. Embrija ievietošanas mēģenēs rezultātā var rasties dzemdes plīsums.
Asiņošana grūtniecības otrajā pusē
Asiņošana var rasties arī grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī. To galvenie iemesliir:
- placenta previa;
- placentas atgrūšanās;
- dzemdes plīsums.
Riska grupā ietilpst sievietes, kurām iepriekš ir bijušas iekaisuma slimības, ar dzemdes malformācijām, kā arī dzimumorgānu hipoplāziju. Pārkāpumi galvenokārt rodas, ja placenta atrodas tieši uz dzemdes priekšējās sienas. Grūtniecības otrajā pusē galvenie asiņošanas cēloņi var būt dzemdes sieniņu plīsums pēc operācijas, ķeizargrieziena vai hidatidiforma dzimumzīmes klātbūtnes rezultātā radušās rētas. Kad dzemde plīst, kā likums, situācija beidzas letāli. Papildus asiņošanai ir arī diezgan spēcīgas sāpju sajūtas.
Pēcdzemdību asiņošana
Dzemdību asiņošana ir diezgan izplatīta parādība dzemdību laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā. Daudzas sievietes nekavējoties sāk krist panikā, jo viņām nav ne jausmas, cik ilgi šis stāvoklis turpināsies un kas tieši tiek uzskatīts par normu un kas pieder pie patoloģijām. Asiņošana dzemdību laikā rodas galvenokārt šādu iemeslu dēļ:
- dzemdes kakla plīsums;
- dzemdes plīsums;
- PONRP (normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās).
Dzemdes kakla plīsuma dēļ var būt ļoti spēcīga asiņošana. Tas notiek tāpēc, ka plīsums var sasniegt maksts velvi vai pat ietekmēt dzemdes apakšējo sienu. Riska grupā ietilpst sievietes ar darba traucējumiem, lielu augli, kā arī lietojot noteiktas zāles. Dzemdes kakla plīsums var izpausties kā intensīva asiņošana. Pārsvarā tas notiek sievietēm ar straujām dzemdībām. Galīgo diagnozi ārsts veic dzemdību kanālu izmeklēšanas laikā.
Pirmajā dzemdību stadijā var rasties PONRP, kam raksturīgas stipras sāpes dzemdē, kas nesakrīt ar kontrakcijām. Šajā gadījumā dzemde neatslābst vai atslābina pietiekami labi, kā arī parādās lieli asins recekļi. Šis stāvoklis galvenokārt tiek diagnosticēts sievietēm ar darba koordinācijas traucējumiem, noteiktu medikamentu ieviešanu un hipertensijas klātbūtni. Viņiem var būt ļoti ātra piegāde.
Kad dzemde plīst, ārsts var diagnosticēt nepietiekami spēcīgas kontrakcijas, savukārt sievieti satrauc intensīvas sāpes. Šajā gadījumā parādās ļoti spēcīga asiņošana no maksts, un ir iespējama arī augļa hipoksija. Ja parādās šīs pazīmes, tiek veikts ķeizargrieziens.
Dzemdību asiņošana var būt pēcdzemdību periodā šādu iemeslu dēļ:
- grūtas dzemdības;
- lieli augļi;
- daudzaugļu grūtniecība;
- polihidramnions.
Asiņošana var rasties arī vēlīnā pēcdzemdību periodā, tāpēc pirms izrakstīšanas ārsts veic rūpīgu dzemdētājas izmeklēšanu, lai konstatētu plīsumus un citus traucējumus, kā arī sniedz ieteikumus par dzemdību ilgumu un īpašībām. pēcdzemdību periods. Parasti tiek novērota diezgan spēcīga asiņošanavairākas dienas pēc dzemdībām, līdz sadzīst bojātie dzemdes gļotādas audi. Smaga pēcdzemdību asiņošana ir ļoti bīstama komplikācija, kas var izraisīt dzemdētājas nāvi. Asiņošanas smagums lielā mērā ir atkarīgs no zaudētā asins daudzuma. Šis stāvoklis prasa tūlītēju reanimāciju.
Dzemdību asiņošanas cēloņi
Pirms ārstēšanas ir precīzi jānosaka, kādi cēloņi izraisīja šādu pārkāpumu. Diezgan bieži novērota dzemdību asiņošana. Palīdzība šajā gadījumā tiek sniegta atkarībā no provocējošiem faktoriem, kas katrā grūtniecības un dzemdību periodā atšķiras. Liels asins zudums var būt ļoti bīstams gan pašai sievietei, gan auglim. Grūtniecības pirmajā pusē asiņošana rodas ārpusdzemdes apsēklošanas vai spontāna aborta dēļ. Otrajā vai trešajā trimestrī var rasties asiņošana placentas priekšlaicīgas dzemdības dēļ.
Īpaša uzmanība jāpievērš asiņošanai pēc dzemdību pabeigšanas. Šobrīd var rasties problēmas saistībā ar to, ka:
- placentas zariņi ieaug dzemdē;
- placentas daļas paliek dzemdes dobumā;
- ir traumēts dzemdību ceļs.
Asiņošana, kas rodas pēcdzemdību periodā, var būt saistīta ar samazinātu dzemdes tonusu. Tajā pašā laikā tas nesaraujas, kas nozīmē, ka asinis neapstājas. Problēma var būt arī slikta koagulācija.asinis.
Dzemdību asiņošanas simptomi
Asiņošana var būt iekšēja, ārēja vai kombinēta. Ārēja asiņošana tiek novērota ar placentas atdalīšanu un dzemdes kakla paplašināšanos. PONRP ar hematomas veidošanos raksturo iekšēja asiņošana. Kombinēta asiņošana var rasties ar placentas sānu atgrūšanos ar nelielu dzemdes kakla kanāla atvēršanos.
Neatliekamā palīdzība dzemdību asiņošanas gadījumā jāsniedz pie pirmajām pazīmēm, piemēram:
- asiņaini izdalījumi no maksts, neatkarīgi no to apjoma un rakstura;
- sāpes dzemdē;
- reibonis, bāla āda, vājums, ģībonis;
- spiediena samazināšana;
- augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas.
Pēcdzemdību asiņošanas izpausmes ir saistītas ar asins zuduma apjomu un intensitāti. Ja dzemde nereaģē uz medicīniskām manipulācijām, tad asiņošana šajā gadījumā ir ļoti spēcīga un var būt viļņota. Periodiski tas nedaudz samazinās narkotiku ietekmē. Turklāt sievietei ir pārmērīga ādas bālums, tahikardija, hipotensija.
Asins zuduma apjoms līdz 0,5% no dzemdējošas sievietes masas tiek uzskatīts par fizioloģiski pieņemamu, un, palielinoties šim apjomam, organismā notiek bīstamas izmaiņas, tāpēc ir svarīgi problēmu novērst. savlaicīgi. Pēcdzemdību periodā sieviete jābrīdina par pārāk spēcīgu un ilgstošu lokiju ar lieliem trombiem, kā arī velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā.
Diagnostika
Algoritmsdzemdību asiņošanas ārstēšana tiek apkopota tikai pēc visaptverošas diagnostikas. Diagnoze sākas ar pacienta iztaujāšanu, lai noteiktu asiņošanas ilgumu un raksturu. Tad ārsts sāk vākt anamnēzi, lai noskaidrotu, kādas bija slimības, kā noritēja grūtniecība un dzemdības.
Tajā pašā laikā sievietei tiek izmeklēts, mērīts pulss, asinsspiediens, izmeklēta dzemde. Tam nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana ar spoguļu palīdzību, dzemdes palpācija, lai noteiktu muskuļu sasprindzinājumu. Kā papildu pētījums tiek veikta ultraskaņa, lai noteiktu, vai nav placentas atdalīšanās, kā atrodas nabassaite un vai nav salauzta dzemdes integritāte. Ir svarīgi ļoti skaidri izveidot algoritmu. Dzemdību asiņošana ir ļoti bīstama sievietei un bērnam, tāpēc nepieciešama tūlītēja palīdzība.
Pirmā palīdzība
Neatliekamā palīdzība nepieciešama dzemdību asiņošanas gadījumā, jo šis stāvoklis var būt kritisks un provocē daudz dažādu komplikāciju. Asiņošanas klātbūtnē sieviete jānovieto slimnīcā novērošanai un ārstēšanai. Transportēšana jāveic tikai guļus stāvoklī. Spontāna aborta un ievērojama asins zuduma gadījumā neatliekamā palīdzība nozīmē hemorāģiskā šoka novēršanu. Zāles ievada intravenozi, līdz pacients nonāk slimnīcā. Pilnīga spontāna aborta gadījumā zāles, kas veicina dzemdes kontrakciju, tiek ievadītas intravenozi.
Ja ievērodzemdību asiņošana, ārpusdzemdes grūtniecības ārkārtas protokols ietver tādu medikamentu ievadīšanu, kas palīdz novērst hemorāģiskā šoka simptomus. Tajā pašā laikā sievietei tiek dota skābekļa ieelpošana. Terapija, ieviešot glikokortikoīdus, tiek veikta tikai saskaņā ar indikācijām. Pacientam tiek parādīta steidzama hospitalizācija slimnīcā, bet transportēšana tiek veikta guļus stāvoklī. Transportēšanas laikā spiediens tiek uzturēts 80-100 mm Hg. Art. Ļoti smaga asins zuduma gadījumā hospitalizāciju veic reanimācijas un ķirurģijas brigāde.
Turklāt ar placentas previa vai tās atdalīšanu tiek veikta hospitalizācija slimnīcā un pēc tam kompleksā ārstēšana. Ņemiet vērā, ka jebkuras citas problēmas un patoloģijas, kas provocē asiņošanu, nepieciešama ārsta uzraudzībā, tāpēc grūtniece jāstacionē slimnīcā.
Dzemdību asiņošanas ārstēšana
Smags asins zudums var izraisīt daudz dažādu traucējumu un komplikāciju. Ārstējot dzemdību asiņošanu, sākotnēji ir nepieciešams apturēt asins zudumu un novērst draudus sievietei un bērnam. Grūtniecei jāparāda pilnīga atpūta, fizisko aktivitāšu ierobežojums un uzturēšanās slimnīcā. Terapijas komplekss tiek izvēlēts tīri individuāli un atkarībā no tā, cik ilgi sākās asiņošana. Dzemdību asiņošanas profilakses, ārstēšanas un menedžmenta algoritmu ir izstrādājusi Veselības ministrija, un tas jāievēro ārstiem, ievietojot pacientu slimnīcā.
Asiņošanas klātbūtnē grūtniecības sākumposmā tiek nozīmētas zāles, kas palielina asins viskozitāti, sedatīvi un tonizējoši līdzekļi. Smaga sievietes un augļa stāvokļa gadījumā ir indicēta intensīva terapija. Trešajā trimestrī asiņošanas klātbūtnē ir indicēta operācija dzemdībām. Ja tiek novērota pēcdzemdību dzemdību asiņošana, ārstēšanas protokols var būt atšķirīgs – no medikamentu lietošanas līdz dzemdes izņemšanai. Viss atkarīgs no problēmas sarežģītības, jo svarīgākais ir glābt sievietes dzīvību.
Profilakse
Dzemdību asiņošanas novēršana ir saistīta ar dažiem svarīgiem principiem. Pirmkārt, jums ir jāplāno grūtniecība, savlaicīgi jāreģistrējas un regulāri jāapmeklē ārsts. Jums vajadzētu arī savlaicīgi ārstēt esošās dzimumorgānu slimības. Ja nepieciešams, ir nepieciešams izvēlēties fizioterapijas vingrinājumu kompleksu. Dzemdību laikā jāuzvedas pareizi, ņemot vērā visus ārsta ieteikumus, kā arī jāizvērtē indikācijas un kontrindikācijas.
Lai novērstu asiņošanas rašanos pēcdzemdību periodā, jāievēro šādi noteikumi:
- barot ar krūti pēc pieprasījuma;
- skaties savu urīnpūsli;
- guļ uz vēdera;
- vēdera lejasdaļā uzklāj aukstumu.
Visi šie profilaktiskie pasākumi palīdzēs izvairīties no asiņošanas un uzlabos sievietes pašsajūtu.
Asiņošanas komplikācijas un sekas
Var būtdiezgan bīstamas komplikācijas un asiņošanas sekas. Tie ietver:
- augļa hipoksija;
- augļa nāve;
- asiņojumi dzemdes sieniņu biezumā;
- hemorāģiskais šoks;
- mātes nāve.
Turklāt komplikācijas ietver smagus asinsreces traucējumus ar daudzu asins recekļu veidošanos un asiņošanu. Var būt arī asins piegādes trūkums, endokrīnās sistēmas traucējumi un hormonu ražošanas trūkums.
