Vēža izraisītas sāpes piedzīvo līdz pat pusei onkologu pacientu. 80% pacientu, kuriem slimība ir pārgājusi bīstamā un progresējošā stadijā, atzīmē mērenas vai stipras sāpes. Jāatzīmē, ka fiziskas ciešanas var saglabāties ilgu laiku pat pēc slimības pilnīgas izārstēšanas.
Iemesli
Sāpes vēža gadījumā rodas dažādās vietās, ne vienmēr tās ir tieši saistītas ar vietu, kuru skārusi labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs. Tam ir ļoti daudz iemeslu – tie ir nervu vai sāpju receptoru bojājumi, kas atrodas audzēja tieši skartajā vietā, diagnostiskas vai ārstnieciskas manipulācijas. Dažos gadījumos šo sāpju sindromu provocē vairāki faktori vienlaikus.
Atkarībā no cēloņiem mūsdienu ārsti iedala vēža sāpes trīs veidos.
- Nociceptīvs. Tās ir vēža sāpes, kas rodas, ja audi vai kāds orgāns tiek bojāts ar mehāniskiem, ķīmiskiem vai termiskiem līdzekļiem. Tajā pašā laikā tas notiekspēcīgs sāpju receptoru kairinājums, no kura impulss tiek pārnests uz smadzenēm, izraisot stipru un nerimstošu sāpju sajūtu. Šajā gadījumā sāpju receptori atrodas kaulos, ādā un iekšējos orgānos. Dažos gadījumos tas var izraisīt tā saukto minēto sāpju parādīšanos, kad somatisko un viscerālo orgānu nervu šķiedru sajaukšanās dēļ smadzeņu garozas un muguras smadzeņu līmenī refleksi nespēj skaidri parādīties. sāpes. Sakarā ar to pacients nevar precīzi noteikt vietu, kur viņam sāp, pat nevar aprakstīt savu sajūtu raksturu.
- Neiropātijas sāpes vēža gadījumā rodas, ja ir bojāta smadzeņu vai muguras smadzeņu perifērā nervu sistēma. Piemēram, uz ķīmijterapijas fona vai nervu pinumu un nervu iesaistīšanās dēļ audzēja procesā.
- Psihogēnas sāpes rodas, ja pacientam ar vēzi sāpēm nav organiska iemesla vai tās ir nesamērīgi smagas. Tajā pašā laikā liela nozīme ir psiholoģiskajai sastāvdaļai, izpratnei, ka stress tikai palielina pacienta diskomfortu. Tāpēc vēža sāpes rodas tik bieži un tik daudzās dažādās vietās.
Sāpju veidi
Speciālisti identificē vairākus sāpju veidus, iedalot tos trīs galvenajos veidos.
- Asas sāpes: rodas, ja audi ir bojāti. Laika gaitā tas var samazināties, ja skartā zona pakāpeniski sadzīs. Šādā gadījumā pilnīga atveseļošanās var ilgt no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.
- Hroniskas sāpes: var ilgt vairāk nekā vienu mēnesi. To izraisa pastāvīgi audu bojājumi. Tās intensitāti lielā mērā ietekmē psiholoģiskais raksturs.
- Izrāvienu sāpes: raksturojas ar pēkšņu un dramatisku hronisku sāpju intensitātes palielināšanos. Tas notiek, kad parādās papildu provocējoši faktori. Piemēram, muguras sāpes mugurkaula vēža gadījumā palielinās metastāžu dēļ ar katru pacienta ķermeņa stāvokļa maiņu. Šāda veida sāpes ir īpaši grūti ārstējamas to nepastāvības un neparedzamības dēļ.
Šeit ir vēža sāpju veidi, ko var piedzīvot pacienti. Ir svarīgi, lai to raksturs varētu būt gan epizodisks, gan pastāvīgs.
Gaisma
Tagad apskatīsim, kāda veida sāpes var rasties noteiktos gadījumos ar dažāda veida vēzi, kā arī kādas efektīvas zāles var tās ietekmēt.
Plaušu vēža izraisītas sāpes ir viens no galvenajiem šīs slimības simptomiem. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām ļaundabīgajām onkoloģiskām slimībām. Tajā pašā laikā jāsaprot, ka sāpes rodas jau tajos posmos, kad slimība sāka izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem un audiem.
Simptomi, kam jāpievērš uzmanība agrīnā stadijā – aizsmakusi balss, bieža klepus, ēstgribas zudums, hronisks nogurums un elpas trūkums, svara zudums, sēkšana plaušās, ko pavada trokšņaina elpošana.
Plaušu vēža sāpes ir gan emocionālas, gan sensoriskas. Bieži vien tas ir saistīts ar faktu, ka audzējs ir skārisaudumi. Dažos gadījumos to ietekmē vairāki faktori vienlaikus. Šajā sakarā ir vērts atzīmēt, ka ārstēšanas pieejām jābūt visaptverošām, ņemot vērā visas savārguma patoloģiskās saites.
Ir trīs galvenie iemesli, kāpēc šis vēzis var izraisīt sāpes:
- audzējs pats sāk izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem un audiem, tos bojājot;
- metastātisks process (metastāzes nonāk kaulos);
- plaušu sienas trauma.
Cēlonis varētu būt arī hormonālā ārstēšana vai ķīmijterapija.
Kuņģa onkoloģija
Sāpes kuņģa vēža gadījumā rodas audzēja attīstības dēļ, jo agrīnā stadijā šī slimība, kā likums, vispār neizpaužas. Sākotnējā audzēja atrašanās vietas noteikšana tiek veikta, izmantojot novērošanu. Piemēram, ja sāpes parādās uzreiz pēc ēšanas, tas nozīmē, ka jaunveidojums atrodas tieši blakus barības vadam. Ja tas notiek pēc stundas, tad vēdera dibenu ietekmē vēzis, un, ja pēc pusotras līdz divām stundām, tad tas ir pīlora vēzis.
Par metastāžu rašanos liecina kuņģa vēža sāpes, kas sākušas izplatīties muguras lejasdaļā, plecos, mugurā vai sirdī. Dažos gadījumos slimība norit bez jebkādiem sāpīgiem simptomiem, tie var būt arī sāpīgi, viegli, dažādas intensitātes vai pēkšņas, durošas, griežošas.
Sāpes var pavadīt ar pastāvīgu spiedošu sajūtu vai sāta sajūtu. Dažās situācijās sāpju parādīšanās nekādā veidā nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, bet ir visu laiku,gluži pretēji, izraisot apetītes zudumu.
Krūtis
Kad tiek skarts piena dziedzeris, onkoloģisko slimību tikai retos gadījumos pavada sāpes. Šīs slimības sākuma stadijā simptomu nav vispār, un audzēja augšana notiek pilnīgi nepamanīta pat pašam pacientam.
Atšķirībā no cistas, kas palpējot rada smagu diskomfortu, krūts vēzis gandrīz nekad nav sāpīgs.
Nepatīkamas sajūtas pavada tikai viena no tās agresīvajām formām, kas pazīstama kā difūzi-infiltratīva. Sākotnēji tas sāk attīstīties kā hronisks nelaktācijas mastīts, āda kļūst ļoti sarkana, piena dziedzeris uzbriest, kas izraisa stipras un ilgstošas sāpes.
Sāpes krūtīs rodas arī Pedžeta vēža gadījumā.
Dzemde
Pirmie simptomi onkoloģiskā veidošanās dzemdē ir nieze, b altums un plankumi, kas parādās pēc fiziskas slodzes, vispārējs diskomforta stāvoklis.
Tikai tad, kad audzējs sāk attīstīties, rodas sāpes dzemdes vēža gadījumā. Vēdera lejasdaļā rodas vilkšanas sajūtas, tiek traucēts menstruālais cikls un urinēšana.
Ar laiku sāpes kļūst hroniskas, parādās stiprs un ass diskomforts, kā likums, ejot.
Slimības progresējošās stadijās tiek saspiesti iegurņa pinumi, ko pavada arī sāpes dzemdes kakla vēža gadījumā muguras lejasdaļā, krustu kaulā. Tad, kad sākas pietūkumsizplatās uz iegurņa orgāniem, tiek traucēta ne tikai urinēšana, bet arī defekācija. Sāpes dzemdes kakla vēža gadījumā parādās kājās, mugurā, kājas pastāvīgi pietūkst. Var parādīties fistulas, kas savieno maksts un zarnas.
Zarnas
Sāpju biežums un intensitāte zarnu vēža gadījumā ir tieši atkarīga no bīstamā audzēja atrašanās vietas, kā arī no bojājuma avota atrašanās stadijas.
Pašā sākumā, kad audzējs vēl attīstās, sāpju simptomu nav vispār, jo nenotiek smagi audu bojājumi. Tikai retos gadījumos defekācijas laikā ir diskomforts. Ir obligāti jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem, steidzoties pēc palīdzības pie speciālista. Šajā gadījumā jums ir iespēja agrīnā stadijā atpazīt nāvējošu slimību un to apturēt.
Otrajā stadijā sāpes resnās zarnas vēža gadījumā sāk būt pastāvīgas un sāpīgas. Audzējs aug un izplatās, kā rezultātā zarnu lūmenis var būt daļēji bloķēts. Šajā stadijā onkoloģiskā slimība ir viegli sajaucama ar pankreatītu, gastrītu vai kolītu, sākot atbrīvoties no simptomiem, kamēr cēlonis tikai attīstās.
Trešajā stadijā audzējs izplatās vēl vairāk, kas izraisa pastāvīgas trulas sāpes, kas nepāriet. Zarnu kustības laikā tas maina savu raksturu, kļūstot asam un krampjveida.
Šīs onkoloģiskās slimības beigu stadijā pacientu moka akūtas un stipras sāpes, kuras viņš nespējlai apturētu gandrīz jebkuru anestēzijas līdzekli. Pacients vienkārši pastāvīgi cieš.
Aizkuņģa dziedzeris
Onkoloģiskā slimība, kas attīstās aizkuņģa dziedzerī, ir diezgan reta diagnoze, taču ir vērts atzīt, ka pēdējā laikā pacientu skaits ar šo bīstamo patoloģiju pastāvīgi pieaug. Šis orgāns atrodas vēdera dobumā starp mugurkaulu un kuņģi. Tas ražo lielu skaitu svarīgu enzīmu un hormonu, kas palīdz gremošanas procesā.
Šīs slimības, tāpat kā vairuma citu ļaundabīgo audzēju, briesmas slēpjas apstāklī, ka sākotnējā stadijā pacientam neparādās manāmas klīniskas pazīmes. Rezultātā vairumā gadījumu to iespējams noteikt tikai ar lielu kavēšanos. Kad vēža šūnas aug aizkuņģa dziedzerī, rodas bloķēšana un saspiešana, tāpēc visas klīniskās pazīmes ir šo procesu rezultāts.
Sāpes aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā cilvēks sajutīs, kad audzējs sāk spiest nervu stumbrus. Turklāt vēlākos posmos audzējs pārklājas ar liesas vēnu, aizkuņģa dziedzera un žultsvadiem, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas 12. Sakarā ar to ievērojami palielinās spiediens žultsvados. Tad parādās acīmredzami aizkuņģa dziedzera vēža simptomi: bezkrāsaini izkārnījumi, neinfekcioza dzelte, ādas nieze, palielināts žultspūslis un aknas, tumšs urīns.
Kad aizkuņģa dziedzera vēža šūnas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, satura caurlaidība caurzarnas. Starp ribām un zem krūšu kaula ir sāta sajūta, ir atraugas ar sapuvušas olas smaku, vemšana, sausa āda.
Beidzot saindēšanās ar toksīniem rezultātā pacientam zūd apetīte, rodas vispārējs ķermeņa vājums.
Muguras sāpes
Ar dažādiem vēža veidiem mugurā var rasties nopietns diskomforts. Ārsti vēzi diagnosticē aptuveni vienam procentam pacientu, kuriem ir šāda problēma. Tādēļ jums vienmēr rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība, rūpīgi jāuzrauga visas netipiskas izmaiņas. Jāpatur prātā, ka pat muguras sāpes var izraisīt nevis nogurums, bet gan ļaundabīgs audzējs.
Piemēram, muguras sāpes, kas saistītas ar vēzi daiļā dzimuma pārstāvēm, ir nepārprotams olnīcu vēža simptoms, un vīriešiem tās ir urīnpūšļa vai prostatas vēža simptoms.
Kaulaudos veidojoties metastāzēm, sāpīgas sajūtas pāriet uz ekstremitātēm un pašu muguru. Bieži vien ar muguras sāpēm ārsti atklāj vēzi plaušās vai aizkuņģa dziedzerī.
Sāpju mazināšana onkoloģijā
Ārstējot pacientu, kas slimo ar vēzi, ārsti ne tikai cenšas novērst slimības galveno cēloni, bet arī uzlabo cilvēka dzīves kvalitāti. To var izdarīt ar anestēziju.
Dažāda veida dažādas intensitātes sāpju sindromu ārstēšanā galvenais veids ir medikamentoza terapija. Praksē tas tiek piemērotstrīspakāpju anestēzijas sistēma, kuras pamatā ir pacients, kurš lieto narkotiskos un ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Tas ļauj sasniegt labus rezultātus pat hroniska sāpju sindroma ārstēšanā vēža slimniekiem.
Šī metode sastāv no pastiprinātas pretsāpju līdzekļu secīgas ievadīšanas kombinācijā ar adjuvantu terapiju. Ir svarīgi sākt lietot zāles, parādoties pirmajām sāpju pazīmēm, pirms organismā ir izveidojusies sarežģīta ķēdes reakcija, kurai būs raksturīgs hronisks sāpju sindroms. Ir svarīgi, lai pāreja uz nākamo posmu tiktu veikta tikai tad, ja visas pārējās klases jau ir pierādījušas savu neefektivitāti.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek uzskatīti par visefektīvākajiem pirmajā sāpju mazināšanas posmā. Otrajā posmā, kad sāpes ir mērenas un relatīvi nemainīgas, tās aizstāj ar zālēm, kas satur vāju opiātu un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu kombināciju. Kā piemēru var minēt "Tramadol", "Dionin", "Prosedol", "Promedol", "Tramal". Tajā pašā laikā populārākais starp visiem iepriekš minētajiem ir "Tramadol", jo tas ir ērti lietojams un demonstrē vislielāko efektivitāti.
Trešajā sāpju stadijā jāsāk lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Starp tiem ārsti parasti izraksta morfīnu, buprenorfīnu, omnoponu, fentanilu.
Jāatzīmē, ka jebkurā šīs pretsāpju terapijas posmā pretsāpju līdzekļitiek pieņemti stingri laikā, tieši tā, kā ārsts noteicis savos ieteikumos. Zāļu lietošanas laikā devu var pielāgot atkarībā no sāpju stipruma un to veida. Kad konkrētam pacientam zāles kļūst neefektīvas, tās tiek aizstātas ar alternatīvām zālēm, kurām ir līdzīgs vai pat līdzīgs stiprums. Tajā pašā laikā tas jāiesaka pacientam kā spēcīgāks, jo ne pēdējo vietu šajā situācijā spēlēs psiholoģiskais faktors.
Kā pretsāpju līdzekļus sāpju mazināšanai onkoloģijā daudzi eksperti iesaka lietot arī kortikosteroīdus. Kopumā viņi spēj uzmundrināt cilvēku un uzlabot viņa apetīti. Šīm zālēm ir efektīva pretiekaisuma iedarbība. Tos visbiežāk lieto sāpēm, ko izraisa intrakraniāla hipertensija, nervu saspiešana un diskomforta sajūta kaulos.
Mūsdienu onkologi sāpju mazināšanai izmanto dažādas tehnoloģijas. Starp tiem ir vērts pieminēt:
- vietējo anestēzijas līdzekļu epidurālā ievadīšana;
- visa veida nervu blokādes;
- zāļu neiroleptiskā ievadīšana - tā sauktā ķīmiskā neirolīze;
- opioīdu epidurālā vai subarahnoidālā ievadīšana;
- visa veida autonomās blokādes;
- zāļu lietošana trigerpunktos;
- Pacienta kontrolēta analgēzija;
- neiroķirurģiskā iejaukšanās.
Gadījumos, kad sāpju avots ir lokāls ļaundabīgs audzējs,vadīšanas jeb epidurālo anestēziju piemēro, izmantojot dažādus infūzijas sūkņus.
Vēža ceturtajā stadijā sāpju mazināšana ir viens no nedaudzajiem faktoriem, ko ārsts var izmantot, lai ietekmētu pacienta stāvokli. Dažos gadījumos ir iespējams mazināt sāpes, bet citos - pilnībā novērst ciešanas. Nedziedināmi slimam pacientam tas dod papildu laiku, ko viņš var pavadīt kopā ar ģimeni un draugiem. Viņa pēdējās dzīves dienas šajā gadījumā neaizēno sāpīgi simptomi.
