Atopiskā astma ir hroniskas iekaisuma slimības alerģiska forma, kas skar augšējos elpceļus. Tās gaitu pavada nosmakšanas lēkmes, kas var rasties pieaugušajiem un bērniem, un pēdējiem tas ir daudz grūtāk.
Atopiskās astmas cēloņi, atšķirības no citām slimības formām
Astma ir plaši izplatīta pasaulē un sasniedz 6-7% no kopējā iedzīvotāju skaita. Īpaši bieži ar to slimo bērni, kuriem pirmās slimības izpausmes rodas pat pirms 10 gadu vecuma.
Slimības atopiskās formas attīstībā vadošā loma ir alergēniem, uz kuriem pacientam attīstās reakcija, kā arī ģenētiska predispozīcija, kas tiek pārnesta no tuviem radiniekiem. Ja viņiem ir bijušas veselības problēmas atopisku slimību veidā (dermatīts, rinīts, pārtikas alerģijas), tad iespēja saslimt ar šādu slimību ir ievērojami palielināta.
Bronhiālās astmas atopiskās formas attīstība ir atkarīga no daudziem ārējiem faktoriem:
- sliktiekoloģiskā situācija;
- iedzimtība;
- dzīvo reģionos ar aukstu klimatu un augstu mitruma līmeni;
- neveselīgs dzīvesveids;
- infekcijas slimības;
- aktīvā un pasīvā smēķēšana;
- ilglaicīga ārstēšana ar spēcīgām zālēm;
- pēkšņas gaisa temperatūras izmaiņas;
- kaitīgas ķīmiskas smakas.
Astmas lēkme
Bronhu spazmas vai astmas lēkme ir pacienta ķermeņa reakcija uz kairinātāju. Tās rašanās cēloņi ir dažādi alergēni, kā rezultātā notiek strauja muskuļu audu kontrakcija elpošanas traktā. Notiekošos patoloģiskos procesus pavada bronhu-obstruktīvs sindroms, kurā ir bronhu membrānu pietūkums un spēcīga gļotu sekrēcija. Tas aizpilda ejas un ierobežo skābekļa plūsmu uz plaušām.
Rezultāts ir nosmakšana, kad cilvēks sāk aizrīties. Uzbrukums sākas no pirmajām kontakta minūtēm un ilgst līdz 2 stundām. To var noņemt tikai ar inhalatora palīdzību.
Vēlīnas astmas reakcijas izraisa iekaisumu bronhu sieniņās, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas šūnu līmenī. Smagos gadījumos pacientam attīstās astmatisks stāvoklis, kas izskatās pēc ilgstošas nosmakšanas, ko zāles neatvieglo. Pacients nevar izelpot, tāpēcneliels ģībonis vai samaņas zudums. Ja netiek veikti steidzami pasākumi, tas draud ar invaliditāti un var izraisīt cilvēka nāvi.
Slimības simptomi
Atopiskās bronhiālās astmas pazīmes un simptomi ir izteikti un skaidri identificē slimību:
- klepus rašanās;
- svilpošanas parādīšanās elpošanas laikā;
- elpas trūkums un regulāra šķaudīšana;
- niezošs deguns;
- ātra elpa un apgrūtināta izelpošana;
- sāpes un spiediena sajūta krūtīs.
Šādas pazīmes var parādīties katrā saskarē ar kairinošu alergēnu.
Atopiskās astmas pakāpes
Atopiskajai astmai ir 4 slimības smaguma pakāpes:
- Viegla pakāpe (intermitējoša) izpaužas ar retām lēkmēm (1 reizi nedēļā - dienas laikā, retāk kā 2 mēnesī - naktī), kas negatīvi neietekmē pacienta ķermeni.
- Ar turpmāku slimības attīstību lēkmes kļūst arvien biežākas, tās var pavadīt nosmakšana, kam nepieciešama ārstēšana atbilstoši tās izpausmēm.
- Mērena smaguma atopiskā bronhiālā astma izpaužas ar ikdienas bronhu spazmām, kas negatīvi ietekmē miegu un pacienta stāvokli, nakts lēkmes iespējamas katru nedēļu.
- Smagāko slimības pakāpi pavada regulāri lēkmes vairākas reizes dienā un naktī.
Tomēr arī ar ceturto posmu ar atbilstošu ārstēšanu un visu ārstu ieteikumu izpildi ir iespējamspacienta atveseļošanās.
Alergēni un slimību veidi
Atopiskā bronhiālā astma ir alerģiska slimība, kuras tiešais cēlonis ir dažādi alergēni, kas var izraisīt nosmakšanu un citas negatīvas reakcijas.
Kairinātāji (ierosinātāji), kas izraisa bronhu spazmas, var kļūt:
- putekšņi uz augu ziediem;
- dažādi putekļi (sadzīves, būvniecības, koka utt.);
- pelējuma un sēnīšu sporas;
- spalvas, kas ir kā pildvielas spilvenos un matračos;
- aerosola produkti;
- dzīvnieku vilna;
- kaitīgo nozaru emisijas atmosfērā utt.
Atkarībā no uzskaitītajiem alergēniem tiek iedalītas arī šīs slimības šķirnes. Līdz šim visizplatītākā ir sadzīves (putekļu) astma, kas saasinās ziemā, kad tiek ieslēgtas apkures sistēmas. Šāda veida slimība ir viegli nosakāma pēc lēkmju pārtraukšanas pēc tam, kad cilvēks iziet svaigā gaisā.
Sēnīšu astmas veidam ir raksturīgas nakts lēkmes, un tai ir sezonāls raksturs, jo noteiktos periodos notiek sēnīšu sporulācija.
Astmatisku reakciju uz ziedputekšņiem bieži pavada rinīts vai konjunktivīts, kas var progresēt līdz aizrīšanās.
Epidermas slimību izraisa saskare ar mājdzīvnieku matiem. Biežāk to novēro cilvēkiem, kuru profesija saistīta ar biežu kontaktu ar dzīvniekiem. Piemēram,Alerģija pret kaķiem tagad tiek uzskatīta par izplatītu slimību.
Atopiskās bronhiālās astmas nosmakšanas lēkme var ilgt no 5 minūtēm. līdz 2-3 stundām. Ja tas ir pārāk garš, var provocēt astmatiskā statusa attīstību, kas izpaužas ar nepietiekamu organisma apgādi ar skābekli un cianozi. Smagas lēkmes formas gadījumā var rasties anafilaktiskais šoks.
Astmas diagnoze
Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārstējošais ārsts izmeklē un apkopo pacienta anamnēzi. Ar vieglu atopiskās bronhiālās astmas gaitu pacientu sūdzībās parasti ir sauss klepus, kas parādās naktī vai no rīta, kas saistīts ar bronhu muskuļu tonusa paaugstināšanos 3 gadu laikā. -4 stundas naktī. Bieži vien šādi simptomi un klausoties sēkšanu krūtīs jau var noteikt provizorisku diagnozi.
Lai identificētu latentu bronhu spazmas formu, speciālisti izmanto beta adrenerģiskos agonistus, kas atslābina muskuļus. Izelpotā gaisa daudzumu mēra pirms zāļu lietošanas un pēc tam, kad ārsts ar lielu atšķirību nosaka bronhu spazmas esamību.
Smagākās slimības formās negatīvu faktoru ietekmē parādās spontāni nosmakšanas lēkmes, un pirms paasinājuma pacients sajūt dažādus simptomus: niezi, iesnas, sausu kaklu, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu.. Raksturīga iezīme ir apgrūtināta izelpošana, kā rezultātā plaušās uzkrājas liekais gaiss. Klausoties pacienta krūtīs, atskan raksturīga "kastes" skaņa, dažāda augstuma sēkšana.
Paralerģisko kairinātāju noskaidrošana bronhiālās astmas atopiskajā formā, tiek veikti ādas testi, kas pacientam noskaidros lēkmju faktorus un cēloņus.
Precīzas diagnozes noteikšanai bieži izmanto bronhogrāfiju – elpceļu rentgenu pēc kontrastvielu (jodētu eļļu u.c.) ievadīšanas. Tomēr šai metodei ir kontrindikācijas: pacientam ir sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācija, jutība pret jodu, nieru slimība.
Ārstēšana
Atopiskās bronhiālās astmas terapija sastāv no medikamentozas ārstēšanas un pasākumiem pacienta imunitātes uzlabošanai. Vienlaikus svarīga ir integrēta pieeja, kurā pacienti saprot savu atbildību par visu ārsta prasību un priekšrakstu pareizu izpildi.
Narkotikas:
- Glikokortikoīdi - hormonālie medikamenti iekaisuma mazināšanai: Alcedin, Bekotid, Beklazon, Budesonide, Ingacort, Intala, Pulmicort, Taileda u.c.
- Bronhodilatatori un beta2 agonisti (ilgstošas un īslaicīgas darbības) - novērš muskuļu spazmas un palīdz paplašināt lūmenu bronhos, parasti tiek nozīmēti ilgstošam kursam, palīdz mazināt iekaisumu, bet ir nelielas kontrindikācijas.
- Antihistamīni - izrakstīti ilgstoši.
- Bronhos paplašinošās zāles - lieto lēkmes atvieglošanai.
Pastāvīga forma
Pastāvīgu atopisko bronhiālo astmu pavada smaga slimības gaita, kas pacientam ilgst ilgu laiku. Daudzus gadus cilvēks jūt smagumu krūtīs, ko pavada klepus un apgrūtināta elpošana. Pēc vairākām lēkmēm var būt remisijas periods, kad nav slimības pazīmju.
Ar smagām komplikācijām pacientam nepieciešama hospitalizācija un stacionāra ārstēšana, jo. masveida uzbrukumi izraisa miega traucējumus, bezmiegu un nopietnus ķermeņa bioritmu traucējumus.
Šīs astmas formas terapija ietver 5 darbības:
- Antileukotriēni: Montelukasts, Khafirlukasts, Aerolizer, Formoterol.
- Inhalācijas ar kortikosteroīdiem palīdzēs atvieglot bronhu spazmas un novērst lēkmi: "Tafen", "Fliksotīds", "Novolizer", "Klenil", "Bekotid".
- Narkotikas ar ilgstošu terapeitisku efektu: teofilīns un citi;
- Smagos gadījumos hormonālās un citas zāles tiek ievadītas intravenozi mediķu uzraudzībā.
Pacienta kontrole un paškontrole
Tā kā slimība ir hroniska, ārstēšana tiek veikta mājās. Pacientam jāiemācās patstāvīgi kontrolēt savu pašsajūtu, lai novērstu pasliktināšanos.
Ir īpašas ierīces maksimālā gaisa ātruma noteikšanai izelpas laikā - maksimālās plūsmas mērītāji. Mērījumus veic katru dienu no rīta pirms zāļu lietošanas un ierakstadienasgrāmata. Atkarībā no rādītājiem ārsts pieņem lēmumu par turpmāko ārstēšanas korekciju:
- vairāk nekā 70% - norāda uz pareizo terapiju;
- 50-70% - jādodas pie ārsta un jāuzlabo ārstēšana;
- Mazāk par 50% - pastāv paasinājuma risks, steidzami jāpielāgo medikamenti un jāveic pasākumi lēkmes novēršanai.
Pirmā palīdzība astmas lēkmes gadījumā
Ja pacientam ir negaidīts bronhu spazmas, kam raksturīga aizrīšanās un citi negatīvi simptomi, tad jārīkojas šādi:
- Noņemiet iespējamos alergēnus kairinātājus.
- Atveriet drēbju aizdares, ielaidiet telpā svaigu gaisu, atverot logu.
- Izmantojiet bronhu spazmolītisku inhalatoru vai smidzinātāju: "Berodual", "Berotek", "Salbutamol" u.c.) 1-2 devu apjomā ar 2 minūšu intervālu.
- Lietojiet zāles "Eufillin", ja nav kontrindikāciju.
- Ja nepieciešams, atkārtojiet inhalāciju pēc 20 minūtēm.
- Ja nekas cits neizdodas, izsauciet ātro palīdzību.
Astma bērniem
Saskaņā ar statistiku, 9 no 10 bērniem ir alerģiskas reakcijas, un tas var notikt jebkurā vecumā. Atopiskās astmas izplatība dažos reģionos ir līdz 20%.
Astmu izraisa alerģisku kairinātāju ietekme, kas provocēiekaisums elpceļos, kas var izraisīt elpas trūkumu un bronhu spazmas.
Maziem pacientiem slimības diagnoze ir sarežģīta, jo atopiskās bronhiālās astmas simptomi bērniem ir ļoti līdzīgi obstruktīva bronhīta gaitai. Pirmā slimības attīstības pazīme ir aizsmakusi elpošana ar svilpi, kas ar dziļu elpu kļūst smagāka. Sauss, kairinošs klepus var arī norādīt uz astmu, kas var radīt nelielu daudzumu flegma. Ar šo formu tiek diagnosticēts slimības klepus variants.
Visbiežāk lēkmes notiek naktīs, turklāt fiziskas slodzes laikā ir arī elpas trūkums. Šo variantu sauc par fiziskās slodzes astmu.
Diagnozei ārsts pēc konsultācijas izraksta ādas alerģijas testus un bērna krūškurvja rentgenu, kurā ir neliels plaušu palielinājums.
Nosakot nepareizu diagnozi un kļūdainu terapiju, var attīstīties komplikācijas emfizēmas vai sirds un plaušu mazspējas veidā. Šīs hroniskās slimības var izraisīt smagu astmu, invaliditāti un pat nāvi.
Astmas ārstēšana bērniem
Atopiskās bronhiālās astmas ārstēšana bērniem balstās uz inhalācijas metožu izmantošanu. Šādas procedūras palīdz izvadīt no organisma alergēnus un palielina imunitāti. To lielā priekšrocība ir drošība salīdzinājumā ar medikamentiem.
Zālesterapijā:
- Glikokortikoīdi – palīdz mazināt iekaisumu.
- Bronhodilatatori un beta2 agonisti - novērš muskuļu spazmas.
- Kromoni vai kromoglicīnskābes atvasinājumi – lieto tikai astmas ārstēšanai bērniem, pieejami aerosolu, pulveru un kapsulu veidā injekcijām.
- Antihistamīni.
- Bronhodilatatori - lēkmes atvieglošanai un bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanai.
Lielākajai daļai procedūru tiek izmantoti smidzinātāji - speciālas inhalācijas ierīces, kurās zāles pārvēršas tvaikos, kas palielina to iekļūšanu bronhos.
Astmas lēkmju profilakse
Lai samazinātu astmas lēkmju biežumu atopiskās bronhiālās astmas gadījumā, nepieciešams veikt pasākumus to novēršanai, cenšoties mazināt kairinošos faktorus:
- samazināt fiziskās aktivitātes;
- atteikties no paklājiem un mīkstajām rotaļlietām dzīvoklī;
- uzklājiet hipoalerģiskus pārvalkus uz spilveniem un matračiem, katru nedēļu mazgājiet gultas veļu karstā ūdenī;
- kontroles telpas mitrums (ne vairāk kā 40%);
- nelietojiet alergēnus produktus, kas satur krāsvielas un sintētiskas pildvielas;
- grāmatas jāglabā tikai slēgtos skapjos;
- veikt regulāru visu telpu mitro tīrīšanu, nepievienojot ķīmiskos mazgāšanas šķidrumus, atļauti tikai bioprodukti;
- izvāc no mājas ziedošus augus.
Ar pareizu ārstēšanas izvēliun visu noteikumu un profilakses pasākumu ievērošana, atopiskās bronhiālās astmas ārstēšanas prognoze pacientam ir labvēlīga.
