Diagnosticējot alerģiskas slimības bērniem un pieaugušajiem, ārsti īpašu uzmanību pievērš pacienta vēstures apkopošanai. Dažreiz zināšanas par ģimenes slimībām, noslieci uz alerģijām un pārtikas nepanesamību ievērojami atvieglo diagnozi. Rakstā apskatīts anamnēzes jēdziens par alerģijām, tās apkopošanas iezīmes un nozīme.
Apraksts
Alerģijas vēsture ir datu apkopojums par pētāmā organisma alerģiskajām reakcijām. Tas veidojas vienlaikus ar pacienta dzīves klīnisko anamnēzi.
Ar katru gadu pieaug sūdzību skaits par alerģijām. Tāpēc ikvienam ārstam, pie kura cilvēks vēršas, ir svarīgi zināt sava organisma agrākās reakcijas uz pārtiku, zālēm, smaržām vai vielām. Pilnīga dzīves attēla sastādīšana palīdz ārstam ātri noteikt slimības cēloni.
Šo alerģisko reakciju pieauguma tendenci izskaidro šādi faktori:
- cilvēka neuzmanība pret savu veselību;
- nekontrolējamaārsti, kuri lieto medikamentus (pašārstēšanās);
- nepietiekama ārstu kvalifikācija perifērijā (attālumā no apdzīvoto vietu centra);
- biežas epidēmijas.
Alerģijas katram cilvēkam izpaužas atšķirīgi: no vieglām iesnu formām līdz tūskai un anafilaktiskajam šokam. To raksturo arī polisistēmisks raksturs, tas ir, noviržu izpausme vairāku orgānu darbā.
Krievijas alergologu un klīnisko imunologu asociācija izstrādā ieteikumus dažāda veida alerģisku reakciju diagnostikai un ārstēšanai.
Vēstures vākšanas mērķis
Alerģijas vēsture ir jāuzņem katrai personai. Šie ir tā galvenie mērķi:
- ģenētiskās noslieces uz alerģijām noteikšana;
- alerģiskas reakcijas un vides, kurā cilvēks dzīvo, attiecības noteikšana;
- konkrētu alergēnu meklēšana un identificēšana, kas varētu izraisīt patoloģiju.
Ārsts veic pacienta aptauju, lai identificētu šādus aspektus:
- alerģiskas patoloģijas pagātnē, to cēloņi un sekas;
- alerģijas pazīmes;
- zāles, kas iepriekš tika izrakstītas, un to iedarbības ātrums uz organismu;
- korelācija ar sezonas parādībām, dzīves apstākļiem, citām slimībām;
- informācija par recidīvu.
Vēstures uzdevumi
Vācot alerģijas vēsturi, tiek atrisināti šādi uzdevumi:
- Dabas un formas iedibināšanaslimības – sakarības noteikšana starp slimības gaitu un konkrētu faktoru.
- Patoloģijas attīstību veicinošu blakusfaktoru identificēšana.
- Sadzīves faktoru ietekmes pakāpes noteikšana uz slimības gaitu (putekļi, mitrums, dzīvnieki, paklāji).
- Slimības saistību ar citām organisma patoloģijām (gremošanas orgānu, endokrīno sistēmu, nervu traucējumiem un citām) noteikšana.
- Kaitīgo faktoru identificēšana profesionālajā darbībā (alergēnu klātbūtne darba vietā, darba apstākļi).
- Pacienta organisma netipisku reakciju uz medikamentiem, pārtiku, vakcīnām, asins pārliešanu identificēšana.
- Iepriekšējās antihistamīna terapijas klīniskā efekta novērtēšana.
Kad no pacienta tiek saņemtas sūdzības, ārsts veic virkni pētījumu, intervijas un izmeklējumus, pēc kuriem nosaka diagnozi un izraksta ārstēšanu. Ar testu palīdzību ārsts nosaka:
- Klīniskie un laboratoriskie pētījumi (vispārējās asins analīzes, urīna analīzes, rentgenogrāfija, elpošanas un sirdsdarbības rādītāji), kas ļauj noteikt, kur process ir lokalizēts. Tas var būt elpceļi, āda, acis un citi orgāni.
- Slimības nozoloģija – vai simptomi ir dermatīts, siena drudzis vai citas patoloģijas formas.
- Slimības fāze - akūta vai hroniska.
Datu apkopošana
Alerģijas vēstures apkopošana ietver aptauju, kas prasa zināmu laiku un prasa rūpību, pacietībuno ārsta un pacienta. Tam ir izstrādātas anketas, kas palīdz vienkāršot saziņas procesu.
Vēstures iegūšanas shēma ir šāda:
- Alerģisko slimību noteikšana radiniekiem: vecākiem, vecvecākiem, pacienta brāļiem un māsām.
- Pagātnes alerģiju saraksta sastādīšana.
- Kad un kā izpaudās alerģijas.
- Kad un kā radās zāļu reakcijas.
- Saistības ar sezonas parādībām noteikšana.
- Klimata ietekmes uz slimības gaitu apzināšana.
- Slimības gaitas fizisko faktoru noteikšana (hipotermija vai pārkaršana).
- Fiziskās aktivitātes un pacienta garastāvokļa svārstību ietekme uz slimības gaitu.
- Saušu uz saaukstēšanos identificēšana.
- Saistības noteikšana ar menstruālo ciklu sievietēm, hormonālās izmaiņas grūtniecības, zīdīšanas vai dzemdību laikā.
- Alerģijas izpausmes pakāpes noteikšana, mainot vietu (mājās, darbā, transportā, naktī un dienā, mežā vai pilsētā).
- Attiecību noteikšana ar pārtiku, dzērieniem, alkoholu, kosmētiku, sadzīves ķīmiju, saskarsmi ar dzīvniekiem, to ietekmi uz slimības gaitu.
- Dzīves apstākļu noteikšana (pelējuma klātbūtne, sienu materiāls, apkures veids, paklāju skaits, dīvāni, rotaļlietas, grāmatas, mājdzīvnieku klātbūtne).
- Profesionālās darbības nosacījumi (bīstamās ražošanas faktori, darba maiņa).
Parasti farmakoloģiskā un alerģiskā vēsturepulcēties tajā pašā laikā. Pirmais parāda, kādas zāles pacients lietoja pirms medicīniskās palīdzības meklēšanas. Informācija par alerģijām var palīdzēt noteikt medicīniskos stāvokļus, ko izraisa medikamenti.
Anamnēzes iegūšana ir universāla metode slimības noteikšanai
Alergoloģiskās vēstures vākšana tiek veikta, pirmkārt, lai savlaicīgi atklātu ķermeņa patoloģisku reakciju. Tas var arī palīdzēt noteikt, uz kuriem galvenajiem alergēniem pacients reaģē.
Apkopojot informāciju, ārsts nosaka riska faktorus, pavadošos apstākļus un alerģiskas reakcijas attīstību. Pamatojoties uz to, tiek noteikta ārstēšanas un profilakses stratēģija.
Ārstam ir pienākums apkopot anamnēzi par katru pacientu. Nepareiza tā īstenošana var ne tikai nepalīdzēt ārstēšanas nozīmēšanā, bet arī pasliktināt pacienta situāciju. Tikai pēc pareizu testa datu saņemšanas, nopratināšanas un apskates ārsts var lemt par terapijas iecelšanu.
Vienīgais šīs diagnostikas metodes trūkums ir aptaujas ilgums, kas no pacienta un ārsta prasa neatlaidību, pacietību un rūpes.
Vēsture apgrūtināta/nav apgrūtināta - ko tas nozīmē?
Pirmkārt, izmeklējot pacientu, ārsts jautā par alerģiskām reakcijām no tuviniekiem. Ja tādu nav, tad tiek secināts, ka alerģiskā vēsture nav apgrūtināta. Tas nozīmē, ka nav ģenētiskanosliece.
Šādiem pacientiem alerģijas var rasties šādu iemeslu dēļ:
- dzīves vai darba apstākļu maiņa;
- saaukstēšanās;
- ēdu jaunus ēdienus.
Visas ārstu bažas par alergēniem ir jāizpēta un jānosaka, veicot provokatīvus ādas testus.
Bieži vien pacientiem ir ģimenes anamnēze, ko pasliktina alerģiskas reakcijas. Tas nozīmē, ka viņa radinieki saskārās ar alerģiju problēmu un tika ārstēti. Šādā situācijā ārsts pievērš uzmanību slimības izpausmes sezonalitātei:
- Maijs-jūnijs - siena drudzis;
- rudens - alerģija pret sēnēm;
- ziema - reakcija uz putekļiem un citām pazīmēm.
Ārsts arī noskaidro, vai reakcijas nav saasinājušās, apmeklējot sabiedriskās vietas: zoodārzu, bibliotēku, izstādes, cirku.
Datu vākšana bērnu ārstēšanā
Alerģijas vēsturei bērna slimības vēsturē ir īpaša nozīme, jo bērna ķermenis ir mazāk pielāgots vides riskiem.
Apkopojot informāciju par slimībām, ārsts pievērš uzmanību tam, kā noritējusi grūtniecība, ko sieviete ēdusi šajā periodā un zīdīšanas laikā. Ārstam jāizslēdz alergēnu iekļūšana ar mātes pienu un jānoskaidro patiesais patoloģijas cēlonis.
Bērna alerģijas vēstures piemērs:
- Vladislavs Vladimirovičs Ivanovs, dzimis 2017. gada 1. janvārī, bērns no pirmās grūtniecības, kas radās uz anēmijas fona,dzemdības 39 nedēļās, bez komplikācijām, Apgar vērtējums 9/9. Pirmajā dzīves gadā bērns attīstījās atbilstoši vecumam, vakcinācijas tika noliktas pēc kalendāra.
- Nav ģimenes vēstures.
- Agrāk nav bijušas alerģiskas reakcijas.
- Pacientes vecāki sūdzas par izsitumiem uz roku un vēdera ādas, kas parādījās pēc apelsīna ēšanas.
- Nav iepriekšēju zāļu reakciju.
Konkrētu, detalizētu datu vākšana par bērna dzīvi un stāvokli palīdzēs ārstam ātrāk noteikt diagnozi un izvēlēties labāko ārstēšanu. Var teikt, ka, pieaugot alerģisko reakciju skaitam iedzīvotāju vidū, informācija par šo patoloģiju kļūst nozīmīgāka, apkopojot dzīves anamnēzi.
