Urīnceļu sistēmas patoloģijas ir diezgan izplatītas un ieņem nozīmīgu vietu starp visām somatiskajām slimībām. Daudzas slimības ir praktiski asimptomātiskas. Ja ultraskaņas laikā tiek konstatēta nieru palielināšanās, ir jānoskaidro šādas patoloģiskas parādības cēloņi.
Nieres ir iesaistītas homeostāzes procesos un pilda nozīmīgu lomu: kontrolē asins sastāvu, izvada no organisma daudzu ķīmisko savienojumu sabrukšanas produktus, toksiskās vielas un lieko ūdeni. Galvenais šī ķermeņa stāvokļa rādītājs ir izmērs. Veselas nieres darbojas nepārtraukti. Ja attīstās konkrēts patoloģisks process, tas nekavējoties ietekmē šī pāra orgāna funkcionalitāti, un rezultātā palielinās nieru izmērs.
Norma
Dzīves laikā mainās nieru izmērs: šis urīnceļu orgāns veidojas līdz aptuveni 50-55 gadiem, un tad iedarbojas neatgriezenisku atrofisku procesu mehānismi.
Pieaugušam cilvēkam ir veselas nieresir šādi parametri:
- garums sievietēm - 8-10 cm, vīriešiem -10-12 cm;
- platums - 4-5 cm un 5-6 cm.
Ir vairāki aspekti, kas jāņem vērā, lai pareizi novērtētu parametrus:
- Ķermeņa individuālās īpašības, kurās pieļaujama nieru izmēra maiņa līdz 15-20%.
- Veciem cilvēkiem raksturīga šī orgāna tauku slāņa izzušana, kura platums veseliem cilvēkiem ir aptuveni 12 mm.
- Viena niere var būt nedaudz lielāka par otru.
Asimptomātiskā patoloģijas gaitā nieres palielināšanās palīdz noteikt palpāciju un ultraskaņu.
Nieru izmērs bērniem
Jaundzimušajiem nieres svars ir aptuveni 10–12 g. Pirmajā dzīves gadā sapārotā orgāna svars sasniedz 35 g, izmērs palielinās 1,5–2 reizes. Galvenā nieru struktūras atšķirība jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam ir kortikālā slāņa nenobriedums, kur atrodas filtrējošā daļa - Boumena kapsula, kā arī lejupejošās un augšupejošās cilpas. Kortikālā slāņa biezums ir ne vairāk kā 2 mm, bet medulla ir 8 mm. Bērnam augot un nobriest, kortikālais slānis palielinās 4-5 reizes.
Šie ir normāli nieru izmēri dažāda vecuma bērniem:
- 1 mēnesis: garums 4,2 mm, platums 2,2 mm;
- 6 mēneši: garums 5,5 mm, platums 3,1 mm;
- 1 gads: garums 7,0 mm, platums 3,7 mm;
- 6 gadi: garums - 7,9 mm, platums - 4,3 mm;
- 10 gadi: garums 9,8 mm, platums 5,2 mm;
- 15 gadi: garums– 10,7 mm, platums – 5,3 mm.
Nieru paplašināšanās simptomi
Ja slimības sākuma stadijā palielinātais orgāna izmērs nerada bažas, tad progresējošā formā patoloģiju pavada daudzi simptomi. Tieši šajā posmā visbiežāk tiek veikta uroģenitālās sistēmas traucējumu diagnostika.
Nieru paplašināšanās simptomi:
- sāpes jostas rajonā, sāpošs sāpju raksturs;
- bieža, sāpīga urinēšana, asinis urīnā;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas raksturīga nieru infiltrācijai;
- pietūkums urinēšanas traucējumu dēļ.
Patoloģijas cēloņi
Galvenais nieru paplašināšanās cēlonis ir nopietnas urīnceļu sistēmas slimības. Izņēmums ir iedzimta patoloģija vai situācija, kad pacientam ir tikai viena niere, kas veic dubultu darbu.
Pielonefrīts ir izplatīts palielinātas nieres akūtu simptomu cēlonis. Iekaisuma procesā, kam ir infekciozs raksturs, ir sāpīgas sāpes, drudzis, sāpīga urinēšana, slikta dūša. Slimība rodas urīnceļu infekcijas rezultātā ar dažādām patogēnām baktērijām. Nepietiekami ārstēts iekaisums kļūst hronisks, un tam raksturīgi periodiski paasinājumi.
Turklāt tāda patoloģija kā hidronefroze pieaugušajiem izraisa nieru palielināšanos. Šī ir progresējoša slimība, kurāurīns uzkrājas nieru iegurnī. Laika gaitā tā neparastais daudzums noved pie kausu izmēra izmaiņām, bet nākotnē - pie tiešas nieres palielināšanās.
Hidronefroze ir smaga komplikāciju forma, ko izraisa vairākas nopietnas iegūtas vai iedzimtas patoloģijas. Šī slimība ir saistīta ar neatgriezenisku patoloģisku procesu attīstību nieru audos.
Hidronefrozes simptomi un cēloņi
Šī hroniskā slimība var izraisīt nieres onkoloģisku deģenerāciju. Sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību, vīriešiem šī slimība ir daudz retāk sastopama. 95% gadījumu tas skar tikai vienu nieri. Galvenais primārā tipa hidronefrozes cēlonis ir iedzimtas urīnceļu anomālijas. Sekundārais slimības veids rodas iegūto patoloģiju rezultātā. Sekundārās hidronefrozes attīstības iemesli var būt:
- urolitiāze;
- uroģenitālās sistēmas slimības;
- traumas izraisīta urīnizvadkanāla sašaurināšanās;
- ļaundabīgi uroģenitālās sistēmas, vēdera dobuma, mazā iegurņa, muguras smadzeņu audzēji.
Slimības stadijas
Hidronefrozes sākuma fāzei raksturīgs neliels iegurņa izmēra palielinājums, norit bez smagiem simptomiem. Iespējams savārgums, samazināta veiktspēja.
Otrajā stadijā orgāns pārstāj pareizi funkcionēt, jo ievērojami palielinās iegurnis, kura sienas kļūst plānākas, palielinās arī pati niere. Pastāv pastāvīgas sāpes jostas rajonā, hipertensijas lēkmes, slikta dūša.
Trešajā slimības stadijā nieres palielināšanās notiek divas reizes, ir izteikts tās funkcionalitātes pārkāpums. Urīns kļūst duļķains, ar asiņu piemaisījumiem. Šajā posmā slimība ir smaga. Pilnīgi zaudējot funkciju, slimā niere tiek noņemta.
Cista
Nieru cistas bieži kļūst par faktoru, kas palielina šī orgāna izmēru. Galvenais nieru cistas cēlonis ir paātrināta epitēlija struktūru augšana tās kanāliņos. Visbiežāk šī līdzīgā parādība rodas traumu, iedzimtas noslieces, infekcijas un parazitāru patoloģiju dēļ. Dažreiz nieru cista ir iedzimta un veidojas savienojuma zuduma rezultātā starp urīnceļu struktūrām un dīgļu kanāliņiem.
Vairumā gadījumu ar nieru cistu saistīto simptomu spektrā ietilpst:
- ķermeņa izmēra palielināšanās;
- atkārtotas urīnceļu infekcijas;
- urīna klātbūtne asinīs paaugstināta spiediena nierēs un asinsvadu integritātes pārkāpuma dēļ;
- sāpes muguras lejasdaļā vai sānos, ko izraisa orgāna izmēra palielināšanās, kas saspiež blakus esošos orgānus;
- šķidruma uzkrāšanās nierēs;
- olb altumvielu klātbūtne urīnā;
- paaugstināts asinsspiediens.
Ja uz nieru cistas attīstības fona rodas vienlaicīga infekcijas slimība,parādās pielonefrīta pazīmes.
Šī orgāna palielināšanās bērniem
Kā likums, palielināta niere bērnam notiek bez īpašiem simptomiem. Tomēr var rasties drudzis, muguras sāpes un urīnceļu problēmas.
Pieloektāzija bērniem ir nieru paplašināšanās sākuma stadija. Šai patoloģijai ir tendence strauji progresēt.
Vēlākos posmos slimība skar visu iegurņa kaulu kompleksu. Grūtības urinēt ir izteiktākas. Ar progresīvākām formām rodas nieru audu noplicināšanās, nieres pilnībā pārstāj darboties vai kļūst nespējīgas. Bērna ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstiem skaitļiem.
Palielinātas nieres bērnam var būt vairāki iemesli:
- Mātes pārmērīga alkohola lietošana grūtniecības laikā;
- ģenētiska predispozīcija;
- vezikoureterālais reflukss;
- nieru attīstības defekti;
- priekšlaicīgums;
- inervācijas traucējumi;
- traucēta urīna plūsma;
- audzēju process;
- pārmērīgs šķidruma daudzums organismā;
- urīnceļu infekcija vai obstrukcija.
Diagnoze
Tradicionālais plāns, lai diagnosticētu pacientu ar nieru patoloģijām, ietver:
- anamnēzes un sūdzību apkopojums;
- klīniskā medicīniskā pārbaude;
- sitamie instrumenti un nieru palpācija;
- Pasternacka simptoma klātbūtnes noteikšana;
- laboratoriskā diagnostika: vispārējie urīna un asins testi, bioķīmiskieasins analīzes, Zimņicka tests, Ņečiporenko urīna tests.
Nieru paplašināšanās cēloņu instrumentālās diagnostikas metožu saraksts ietver:
- Nieru ultraskaņa;
- CT, MRI;
- ekskrēcijas urrogrāfija.
Ārstēšanas principi
Nieru paplašināšanās ārstēšanas shēma katram pacientam tiek sastādīta individuāli. Pirmkārt, tiek ņemti vērā šīs patoloģiskās parādības cēloņi, pacienta vecums, pavadošās slimības. Infekcijas un iekaisuma procesi ir indikācija antibakteriālai un atbalstošai ārstēšanai.
Ja endokrīnās slimības kļuvušas par palielinātas nieres cēloni, šāda patoloģija tiek koriģēta, nozīmējot hormonālos medikamentus. Iedzimtas anomālijas, kā arī slimības, ko pavada urīna plūsmas traucējumi vai patoloģiska veidojuma rašanās nieres struktūrā, ārstē ķirurģiski.
Mūsdienu medicīnā ir minimāli invazīvas un efektīvas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, kas palīdz novērst esošās problēmas un praktiski neizraisa negatīvas komplikācijas.
Ar nieru hidronefrozi konservatīvā terapija ir neefektīva. Tas var būt vērsts uz sāpju sindroma likvidēšanu, infekcijas nomākšanu un novēršanu, spiediena pazemināšanu, nieru mazspējas korekciju pirmsoperācijas periodā. Ārkārtas metode akūtas hidronefrozes gadījumā ir perkutāna nefrostomija, kas ļauj izvadīt nierēs uzkrāto urīnu un samazināt spiedienu orgānā.
Skatījumihidronefrozes ķirurģiskā terapija ir atšķirīga, un to nosaka patoloģijas cēlonis. Tos iedala orgānu saglabājošajos, rekonstruktīvās un orgānu izņemošajos. Nieru paplašināšanās ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem jābūt visaptverošai un savlaicīgai.
Urolitiāzes gadījumā tiek veikta litotripsija vai ķirurģiska akmeņu izņemšana no obstrukcijas vietas. Palielinātas nieres izņemšana (nefrektomija) tiek izmantota, ja nav tās funkcionalitātes un komplikāciju riska. Operāciju veic arī intrarenālo cistu gadījumā.
Mēs apskatījām nieru paplašināšanās cēloņus un ārstēšanu pieaugušajiem un bērniem.
