Cilvēka kaulaudos pastāvīgi notiek divi savstarpēji apgriezti procesi - tā veidošanās un iznīcināšana. Šajā rakstā ir aprakstīta osteoporoze – kas tā ir un kā ārstēt, simptomi un slimības diagnostika. Šī patoloģija parādās, kad palielinās veco kaulaudu degradācija un jaunu kaulu veidošanās mehānisma vājināšanās. Rezultātā cilvēka skelets pārstāj darboties kā balsts un rāmis, kas galu galā noved pie lūzumiem.
Osteoporoze - kas tas ir?
Slimība pēc savas būtības ir skeleta vielmaiņas slimība, kā rezultātā mikrolīmenī tiek traucēta kaulu struktūra, samazinās to blīvums. Krievijā to konstatē vairāk nekā trešdaļai sieviešu vecumā virs 50 gadiem. Vīriešu vidū šī slimība ir retāk sastopama - 27% iedzīvotāju. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāks ir osteoporozes risks, kas ietver lūzumus ar minimālu traumu. Šis simptoms ir galvenais slimības diagnostikā. Pacients ar smagu osteoporozi var saņemtlūzums ar vienu neveiklu kustību vai pat klepojot un šķaudot.
Šī problēma ir īpaši aktuāla gados vecākiem cilvēkiem. Viena no briesmīgākajām osteoporozes komplikācijām ir gūžas kaula lūzums, kā rezultātā pacients ir spiests ilgstoši atrasties gultā. Kustības ir dzīve, un piespiedu gultas režīms ilgas nedēļas, kad lūzums sadzīst, noved pie citu slimību saasināšanās, izgulējumu veidošanās un pneimonijas attīstības. Lūzumi var izraisīt arī invaliditāti un nāvi. Tāpēc ikvienam vīrietim pēc 50 gadu vecuma un sievietei, kuras vecums tuvojas pēcmenopauzes periodam, ir jāzina, kas ir osteoporoze un kā ārstēt šo patoloģiju.
Ņemot vērā, ka kaulaudu veidošanās tiek pabeigta līdz 35-40 gadu vecumam, pēc tam pakāpeniski samazinās to blīvums, slimības profilakse jāsāk jau laikus. Saskaņā ar medicīnisko statistiku šī slimība ir 4. vietā starp cilvēku nāves cēloņiem.
Slimību veidi
Atbilstoši rašanās etioloģijai ir 2 osteoporozes veidi:
- Primārais - kaulu blīvuma samazināšanās attīstās kā patstāvīga slimība. Šāda veida patoloģija rodas 95% slimu sieviešu pēcmenopauzes periodā (vecumā virs 45-50 gadiem). Vīriešu vidū šis rādītājs ir nedaudz mazāks - 80% pacientu, kas vecāki par 50 gadiem. Šis veids ietver arī idiopātisku osteoporozi sievietēm un vīriešiem līdz 50 gadu vecumam un bērniem līdz 18 gadu vecumam, kas ir ļoti reti sastopama.
- Sekundārais - rodas smagu hronisku slimību rezultātā, ņemot dažasnarkotikas, nepietiekams uzturs.
Iemesli
Šīs slimības attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem:
- dzīvesveids un fiziskās aktivitātes;
- ģenētiska predispozīcija;
- hormonu attiecība un līmenis organismā;
- citu patoloģiju klātbūtne;
- zāles;
- atsevišķas struktūras iezīmes.
Lielākā daļa sieviešu, kas vecākas par 60 gadiem, pamana osteoporozes pazīmes, kas šajā dzīves periodā saistīta ar dzimumhormonu sintēzes samazināšanos. Estrogēnu trūkuma dēļ līdzsvars, kas pastāvēja iepriekš, tiek novirzīts uz kaulu masas iznīcināšanu. Bet dzimumhormonu trūkums nav vienīgais iemesls. Osteoporozes attīstību sievietēm ietekmē arī fosfora-kalcija vielmaiņas stāvoklis, D vitamīna, kalcitonīna trūkums un vairogdziedzera darbības traucējumi.
Sekundārās osteoporozes cēloņi un riska faktori ir šādi:
- ilgstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem, kuras blakusparādība ir traucēta kaulu veidošanās;
- endokrīnās slimības: cukura diabēts, akromegālija, pārmērīga vai samazināta vairogdziedzera hormonu ražošana, hiperprolaktinēmija;
- kuņģa-zarnu trakta un hepatobiliārās sistēmas patoloģijas: hronisks hepatīts, ciroze, celiakija, malabsorbcija, pankreatīts, iekaisīga zarnu slimība; ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas orgānos;
- ģenētiskas anomālijas: cistiskā fibroze, hemofilija, traucēta kolagēna, vara un citasvielas, porfīrija, talasēmija un dažas citas slimības;
- vēzis, leikēmija, limfoma, sarkoidoze;
- nieru slimība, kas izraisa nieru mazspēju, hiperkalciūrija;
- uztura traucējumi: ilgstošs kalcija un D vitamīna trūkums uzturā, A vitamīna pārpalikums, anorexia nervosa;
- neiroloģiskas slimības: insults, epilepsija, Parkinsona slimība, muguras smadzeņu traumas;
- autoimūnas patoloģijas: reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- citi stāvokļi un faktori: AIDS, alkoholisms, muskuļu atrofija mazkustīga dzīvesveida dēļ, smēķēšana, parenterāls uzturs smagi slimiem pacientiem.
Zāles
Šīs zāles var izraisīt osteoporozes attīstību:
- alumīniju saturoši antacīdi, protonu sūkņa inhibitori, ko izmanto kuņģa-zarnu trakta ārstēšanā;
- antikoagulanti, kas novērš trombozi sirds un asinsvadu slimību gadījumā;
- pretvēža zāles, citostatiskie līdzekļi;
- pretkrampju līdzekļi;
- antidepresanti;
- vairogdziedzera hormoni;
- sedatīvie līdzekļi (barbitūrskābes atvasinājumi);
- glikokortikoīdi.
Sievietēm bieži ir jaukta slimība, hormonālo medikamentu kombinācija un viena no iepriekš minētajām smagajām slimībām. Tāpēc ir grūti noteikt patieso osteoporozes cēloni.
Simptomi
Pirms pirmā maztraumatiskā lūzuma praktiski nav klīniskuizpausmes, kas liecina par osteoporozes attīstību. Kas ir agrīnās brīdinājuma zīmes:
- paātrināts zobu bojāšanās process;
- kaulu sāpes (augšstilbs, apakšdelms, plaukstas locītava, vieta starp lāpstiņām un citās vietās), mugurkaulā, kas palielinās, atrodoties neērtā stāvoklī vai zem slodzes;
- stājas pasliktināšanās - noliekšanās;
- biežs muguras nogurums;
- muskuļu krampji, kas var liecināt par kalcija trūkumu;
- palielinot attālumu starp pakausi un sienu, kad to piespiežot pret to vairāk nekā par 5 cm;
- mugurkaula kompresijas lūzuma pazīmes: auguma samazināšanās par vairāk nekā 2 cm pēdējo 1-3 gadu laikā vai vairāk nekā 4 cm, salīdzinot ar pieaugumu 25 gadu laikā; "papildu" ādas kroku parādīšanās aizmugurē un sānos; izkārnījumu un urinēšanas traucējumi, sāpes sirdī, dedzināšana, smaguma sajūta ieelpojot krasa krūšu dobuma tilpuma samazināšanās dēļ.
Skriemeļu lūzums bieži notiek ar minimāliem simptomiem, tāpēc tas var palikt bez diagnozes ilgu laiku. Muguras sāpes izpaužas arī citās slimībās. Lūzuma risks palielinās, ja to apvieno ar kādu no šiem papildu faktoriem:
- pirmā sāpju parādīšanās pacientam pēcmenopauzes periodā;
- traumas, kritiens no augstuma vai smaga celšana;
- iepriekšējo lūzumu klātbūtne;
- glikokortikoīdu lietošana.
Galvenie osteoporozes simptomi sievietēm pēc 50 gadu vecuma ir skaidri parādīti zemāk esošajā attēlā.
Diagnoze
Tiek veikts pacienta stāvokļa sākotnējais vizuālais novērtējums, lai noteiktu iepriekš minētās mugurkaula kompresijas lūzuma pazīmes. Laboratoriskā diagnostika ietver šādus izmeklējumu veidus:
- OZOLS - anēmijas noteikšana, paaugstināts ESR var liecināt par onkoloģijas, reimatisma un citu slimību klātbūtni.
- Bioķīmiskā asins analīze - kalcija, sārmainās fosfatāzes, fosfora, magnija, kreatinīna un citu rādītāju līmeņa noteikšana. Šāda veida pētījumi tiek izmantoti, lai izslēgtu sekundāro osteoporozes veidu un noteiktu kontrindikācijas, parakstot zāles.
- Tiek veikta arī urīna analīze, lai noteiktu slimības attīstības galveno cēloni un diferenciāldiagnozi.
No instrumentālajām izmeklēšanas metodēm ārsts var izrakstīt:
- Krūškurvja un jostas daļas rentgenogrāfija, lai noteiktu skriemeļa kompresijas lūzumu, kas ir augstuma samazinājums par vairāk nekā 20%, salīdzinot ar citiem skriemeļiem;
- Densitometrija - kaulaudu blīvuma mērīšana ar rentgenu vai ultraskaņu. Standarta izmeklējumā tiek apstarotas 3 zonas - jostas daļa, augšstilba kakls un apakšdelms (rādiuss), kur visbiežāk notiek lūzumi.
- Kā papildu metodes tiek izmantota multispirālā datortomogrāfija, MRI un skeleta scintigrāfija. Pēdējā metode iraudu izpēte, ievadot organismā radioaktīvos izotopus.
Indikācijas diagnostikai un ārstēšanai
Kaulu blīvuma noteikšana (densitometrija un citas metodes) ir indicēta šādām pacientu kategorijām:
- vecāki cilvēki virs: 65 gadus sievietēm, 70 gadiem vīriešiem;
- personas, kurām jau ir bijuši osteoporozes izraisīti lūzumi;
- vīrieši un sievietes, kas jaunākas attiecīgi par 70 un 65 gadiem, kuriem ir vismaz viens lūzumu riska faktors;
- pacientiem ar patoloģijām vai medikamentiem, kas saistīti ar augstu kaulu masas zuduma risku.
Osteoporozes ārstēšana sievietēm pēc 50 gadu vecuma ir obligāta, ja bijis lūzums ar minimālu traumu. Tas tiek uzskatīts par pietiekamu pierādījumu šīs slimības diagnosticēšanai, jo aptuveni 20% šo pacientu nākamā gada laikā piedzīvo otro lūzumu. Tomēr šajā gadījumā joprojām tiek veikta pilna pārbaude, lai izslēgtu citas skeleta sistēmas slimības.
Ārstēšana
Osteoporozes terapija ietver vairākas aktivitātes:
- pamatslimības, kas izraisīja kaulu blīvuma samazināšanos, likvidēšana;
- kaulu veidojošo zāļu lietošana;
- zāļu lietošana sāpju mazināšanai.
No otrās grupas osteoporozes ārstēšanai lieto šādas zāles: bisfosfonātus, kalciju un D vitamīnu saturošus produktus. Sievietēm un vīriešiemvecāki par 50 gadiem, kuriem tiek veikta terapija ar glikokortikoīdiem, ir indicēta šo zāļu vienlaicīga lietošana. Lai novērstu osteoporozi un lūzumus, ir ieteicama diēta, mērens vingrinājums un atbalstošas breketes.
Bifosfonāti
D vitamīns un kalcija piedevas veicina kaulu blīvumu, palielinot kalcija uzņemšanu. Tomēr bisfosfonātiem osteoporozes ārstēšanai ir atšķirīgs efekts. Tie bloķē osteoklastu darbību - šūnas, kas izšķīdina minerālos komponentus un ir atbildīgas par veco kaulaudu iznīcināšanu. Visvairāk pētītie ir tie, kas satur nātrija alendronātu jeb alendronskābi. To priekšrocība ir tāda, ka zāles jālieto tikai reizi nedēļā, un jaunā paaudze nozīmē tikai reizi mēnesī vai pat vairākus mēnešus.
Tālāk esošajā tabulā ir uzskaitīti bisfosfonātu medikamentu nosaukumi osteoporozes ārstēšanai.
Vārds, izlaiduma veidlapa |
Aktīvā viela |
Vidējā cena |
| Fosamax tabletes | Alendronskābe | 460 |
| Foroza tabletes | 550 | |
| Fosavans, planšetdatori | Alendronskābe, holekalciferols (D3 vitamīns) | 550 |
| Zometa, koncentrāts ēdiena gatavošanaiIV risinājums | Zoledronskābe | 10 500 |
| "Aklasta", koncentrāts šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai | 17 000 | |
| Bonviva tabletes | Ibandronskābe | 900 |
Šīs zāles tiek uzskatītas par drošām pat ilgstoši (līdz 10 gadiem). Tāpēc tos pamatoti uzskata par vislabākajiem osteoporozes ārstēšanai. Bisfosfonāti šķērso placentu un ietekmē augļa kaulus, tāpēc pacientiem reproduktīvā vecumā ieteicams lietot kontracepcijas līdzekļus.
Bisfosfonāti osteoporozes ārstēšanai: pacientu atsauksmes
Pacientu atsauksmes par bisfosfonātu lietošanu lielākoties ir labas. Kursu uzņemšana uzrāda densitometrisko parametru uzlabošanos kontroles izmeklējuma laikā. Parasti ārsts nozīmē vienlaicīgu kalciju saturošu zāļu lietošanu.
No blakusparādībām pacientiem bieži rodas sāpes kuņģī, ko izraisa tā gļotādas kairinājums. Lai to samazinātu, tiek izmantoti gastroprotektori ("Omez", "De-Nol" un citi).
D vitamīns un kalcijs
Osteoporozes ārstēšanai papildus bisfosfonātiem tiek lietoti medikamenti, kas satur D vitamīnu (Aquadetrim, Vigantol), tā aktivētās formas (Alfacalcidol, Alfadol, Alpha D3-Teva, Etalfa), kā arī ar kalciju:
- karbonāts, citrāts vai laktātskalcijs;
- Calcium Sandoz Forte;
- "Vitacalcin";
- "Calcium D3 Classic"
- "Complivit Calcium D3 forte" un citi.
D vitamīna nepieciešamība cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir 800–1000 SV dienā, bet kalcijam šis rādītājs ir 1000–1200 mg dienā. D vitamīns veicina labāku kalcija uzsūkšanos zarnās un kaulu piesātinājumu ar minerālvielām.
Ēdiens
Vienlaicīgi ar iepriekš minēto bisfosfonātu lietošanu osteoporozes ārstēšanai ieteicams pielāgot savu uzturu, lai palielinātu svarīgākās vielas saturošu pārtikas produktu daudzumu:
- D vitamīns: lasis, siļķe, sams, konservētas sardīnes, skumbrija, tuncis, piens, krējums, siers, liellopu aknas, siers, olas;
- kalcijs: siers, biezpiens, piens, kefīrs, acidofils, krējums, jogurts un citi piena produkti.
Zivju ēšanu var aizstāt ar zivju eļļas preparātiem šķidrā veidā vai kapsulās. Runājot par kalciju, mājas medicīnā ir “zelta likums”: ēdot vismaz 3 piena produktus dienā, ievērojami samazinās šīs patoloģijas attīstības risks. Viens medicīnisks pētījums parādīja, ka šis ieteikums pacientiem, kuri tika novēroti 3 gadus, kopumā samazināja lūzumu skaitu par 12%.
Hormonu terapija sievietēm
Hormonterapiju lieto arī osteoporozes profilaksei menopauzes laikā. Ilgstoša estrogēnu lietošana var ievērojamisamazināt mugurkaula un gūžas kaula lūzumu risku. Medicīnas praksē osteoporozes ārstēšanai un tās profilaksei lieto šādus hormonālos medikamentus:
- "Raloksifēns" ("Evista") - samazina skriemeļu lūzumu iespējamību pacientiem bez iepriekšējiem lūzumiem par 55%, ja to lieto 3 gadus. Sievietēm, kurām anamnēzē ir bijuši osteoporotiski lūzumi, risks ir samazināts par 30%. Šīs zāles ir efektīvas arī krūts vēža profilaksei, tomēr blakusparādības var būt arī asinsrites sistēmas slimības – tromboze, plaušu embolija un citas.
- "Bazedoksifēns" ("Konbriza") - samazina kaulu zudumu mugurkaulā un augšstilba kaula kaklā. Samazina lūzumu risku par 42%, ja to lieto 3 gadus. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, iespējamas trombemboliskas komplikācijas.
Hormonālā ārstēšana sievietēm pēc 60 gadiem ar osteoporozi netiek veikta. Tas ir saistīts ar faktu, ka gados vecākiem pacientiem ievērojami palielinās kardiovaskulāro komplikāciju risks.
Tradicionālā medicīna
Osteoporozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta, izmantojot šādas receptes:
- Māmiņa. Šī dabiskas izcelsmes viela satur vairāk nekā 80 organismam nepieciešamos minerālus un mikroelementus viegli sagremojamā veidā. Tas uzlabo audu reģenerāciju un stiprina skeleta sistēmu. Mūmiju varat lietot aptiekās nopērkamo tablešu veidā, bet labāk to lietot paciņās. Lai to izdarītu, 5 g vielas izšķīdina ½ ēd.k. silts vārīts ūdens. Sastāvs pieņemt1 tējk pusstundu pirms ēšanas 2 reizes dienā.
- Vistas olu čaumalā ir daudz mikroelementu (fosforu, sēru, varu un citus), kā arī kalciju, ko labi uzsūcas cilvēka organisms. Lai pagatavotu terapeitisko līdzekli, vārītas olas iepriekš rūpīgi jānomazgā, jānotīra, jānoņem iekšējās plēves un jāsasmalcina pulverī. Pārlejiet to ar svaigi spiestu citronu sulu, lai tā pilnībā pārklātu čaumalu. Ievilkties 1 dienu, pēc tam izkāš caur marli un sulu ņem 3 reizes, 1 deserta karoti atšķaidot vārītā ūdenī. Šo recepti nevajadzētu lietot, ja kuņģis ir skābs vai iekaisis.
- Ārstniecības augi: kosa, savvaļas rozmarīns un mežrozīte, ņemti vienādos daudzumos, sajaukti. 200 g izejvielu aplej ar 1 litru verdoša ūdens un vāra uz uguns pusstundu. Medu var pievienot buljonam, un tas jāizdzer pa ½ ēd.k. pirms ēšanas 3 reizes dienā.
Mēs ceram, ka šis raksts palīdzēs jums izprast problēmu un būt veselam.
