Katarakta ir patoloģisks stāvoklis, kurā notiek acs lēcas apduļķošanās, kas izraisa progresējošu redzes zudumu. Sasniedzot noteiktu vecumu, cilvēka lēcā notiek dažas izmaiņas, kas atspoguļojas kodola sablīvējumā un tā norobežošanā no kortikālās zonas. Nenobriedusi katarakta ICD-1010 ir šifrēta ar kodu H 26.
Pirmās kataraktas pazīmes un diagnoze
Kataraktas nobriešanas procesu pieņemts iedalīt 4 posmos, kā arī 2 galvenajās formās: kortikālajā un kodolā. Kortikālā katarakta izpaužas kā necaurredzamība, sākot no perifērijas un virzoties uz centru, ko pavada pakāpenisks redzes asuma kritums.
Galvenās sūdzības, papildus redzes asuma samazināšanās, būs:
- acu priekšā ir plīvura sajūta;
- neskaidra redze;
- bieža briļļu maiņa bez īpaša efekta.
Kataraktas diagnostika tiek veikta ar biomikroskopiju (tas ir, izmeklējot aci ar spraugas lampu). Ārsts var noteikt, kura katarakta ir klāt, unnoteikt arī tā stadiju. Katarakta savā attīstībā iziet vairākus posmus:
- Sākotnējo kataraktu raksturo plakana necaurredzamība. Necaurredzamībām, kas atrodas objektīva perifērijā, ir lielāka intensitāte. Ja apduļķošanās ir garozā, var nebūt redzes asuma samazināšanās ar sākotnējo kataraktu.
- Nenobriedusi ar vecumu saistīta katarakta - necaurredzamības kustas visos virzienos, tverot arvien lielāku lēcas virsmu un kļūstot intensīvākai. Redzes asums var samazināties līdz vērtību desmitdaļām un simtdaļām.
- Nobrieduša katarakta tiek atklāta, kad visa garoza jau ir duļķaina. Ar šādu apduļķošanos redzi var samazināt līdz gaismas projekcijai (parasti pareiza gaismas projekcija, ņemot vērā saglabāto tīklenes funkciju).
- Pārmērīga katarakta ir lēcas šķiedru deģenerācija un sadalīšanās. Notiek lēcas vielas sašķidrināšana, saistībā ar kuru parādās kapsulu locīšana. Mizas krāsa mainās uz pienainu. Kodols, būdams blīvs un smags veidojums, var nogrimt un biomikroskopijas laikā būs redzama tikai tā augšējā mala.
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana ir pretrunīgs jautājums oftalmoloģijā, daži autori atzīmē objektīvu kataraktas progresēšanas palēnināšanos, savukārt citi, gluži pretēji, runā par lietoto zāļu neefektivitāti.
Tomēr farmācijas tirgū ir šādas zāļu grupas kataraktas ārstēšanai:
- Pilieni, kas satur sāļus K, Mg, Ca, Li, J un citus, kas nepieciešami normālai ūdens un elektrolītu metabolismam.
- Lēcas vielmaiņu koriģējošie līdzekļi, kas ietver bioloģiskos produktus, hormonus un vitamīnu kompleksus.
- Preparāti, kas satur organiskus savienojumus, kas veicina vielmaiņas reakciju normalizēšanos.
- Vitamīni: riboflavīns, glutamīnskābe, askorbīnskābe, cisteīns, taufons vai taurīns.
Ķirurģiskā ārstēšana
Tikai kataraktas operācija var izārstēt pacientu. Tas sastāv no apmākušās lēcas noņemšanas (izvilkšanas), tālāk uzstādot mākslīgo lēcu tās vietā. Ir vairāki kataraktas ekstrakcijas veidi:
- Lēcas noņemšana tiek veikta kopā ar kapsulu (IEC). Daļa priekšējās lēcas kapsulas tiek noņemta, pēc tam kodols tiek sasmalcināts, aspirēts, pēc tam tiek aspirētas visas pārējās masas. Aizmugurējā kapsula nav bojāta. (EEK)
- Lēcas noņemšana ar nelielu iegriezumu, izmantojot ultraskaņas emitētāju (US FEC).
- Kodola un garozas iznīcināšana, izmantojot lāzera enerģiju, un to noņemšana, izmantojot vakuumu (LEK).
Aphakia korekcija
Pēc nenobriedušas kataraktas operācijas, proti, lēcas noņemšanas, arī pacienta redze paliek vāja, jo trūkst dabiskās lēcas ar 19 dioptrijām. Šādu aci sauc par afakiju, un tai ir noteiktas pazīmes:
- dziļa priekšpusekamera;
- varavīksnenes trīce - iridodenēze;
- hipermetropiskā refrakcija.
Šo situāciju var atrisināt vairākos veidos:
- briļļu korekcija (konverģējošās lēcas);
- kontakta korekcija (mīkstās kontaktlēcas);
- korekcija ar intraokulāro lēcu.
Intraokulārā lēca (IOL) ir mākslīga saplūstoša lēca, kas izgatavota no inertiem materiāliem un ievietota acs ābola iekšpusē, lai novērstu afakiju. Galvenās IOL daļas ir optika un haptika.
Ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas
Lielākajā daļā gadījumu pašreizējā mikroķirurģiskās tehnikas attīstības stadijā lēcas operācijas ir drošas, tomēr komplikācijas, lai arī ne bieži, tomēr rodas. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas kataraktas gadījumā, izmantojot ultraskaņas kodola iznīcināšanas metodi. Ultraskaņas vilnis, kas izplūst no emitētāja, var sabojāt apkārtējos audus. Lai no tā izvairītos, manipulācijas acs priekšējā kamerā tiek veiktas, ieviešot viskoelastību. Tas ir šķidrums ar ļoti augstu viskozitāti. Šī funkcija ļauj tai labi slāpēt viļņus, kas izplūst no emitētāja.
Visbiežākā nenobriedušas kataraktas nespecifiskā komplikācija ir pēcoperācijas iekaisuma reakcija. Jebkuru operāciju pavada dažāda smaguma iekaisuma reakcija, kas ir dabiska audu reakcija uz bojājumiem.
Iespējamās sekas
Pēcoperācijas iekaisuma klīniskās izpausmes ir:
- viltus šūnu nogulsnes;
- lēcas aizmugurējās kapsulas apduļķošanās;
- pārejoša pēcoperācijas hipertensija, glaukoma;
- hifēma, cistiskā makulas tūska;
- slinks fibroplastisks uveīts;
- aizmugurējo sinekiju veidošanās; zīlītes membrāna.
Īpašas šādas operācijas komplikācijas nenobriedušas kataraktas gadījumā radīs problēmas jebkurā tās īstenošanas posmā. Iespējamas komplikācijas radzenes griešanas stadijā, kad kodols ir atdalīts no visas lēcas, veidojot logu lēcas priekšējā kapsulā, kodols nonāk acs priekšējā vai aizmugurējā kamerā, problēmas ar uzstādīšanu. IOL.
