Postovariektomijas sindroms ir simptomu komplekss, kas satur traucējumus, kas saistīti ar endokrīno, veģetatīvo-asinsvadu sistēmu. Tas veidojas pilnīgas ķirurģiskas kastrācijas dēļ reproduktīvā vecuma meitenēm. Lai atrisinātu problēmu, ir vērts vērsties pie ginekologa un endokrinologa.
Zīmes
Sieviešu pēckastrācijas sindroma klīniku raksturo šādi simptomi:
- Pisumainas.
- Tahikardija.
- Svīšana.
- Aritmija.
- Hipertensīvās krīzes.
- Vielmaiņas procesu transformācija.
- Psihiski traucējumi (raudāšana, bieža aizkaitināmība, naidīgi nomākti stāvokļi, pāreja uz sliktāko miega un uzmanības pusi).
- Uroģenitālās pazīmes.
Pēckastrācijas sindroma diagnostikas pamatā ir pilnīga ginekoloģiskā izmeklēšana, hormonu līmeņa izpēte.
Apraksts
Pēckastrācijas disģenitālismu raksturo ikmēneša funkciju pārtraukšana olnīcu vai dzemdes ar olnīcām izņemšanas dēļ. Vēl viens pēckastrācijas sindroms ginekoloģijā tiek saukts par "postovariektomijas disģenitālismu" un "ķirurģisku (izraisītu) menopauzi". Veidošanās biežums ir aptuveni 60-75%; 3% gadījumu pēcovariektomijas disģenitālisms izzūd ar smagām izpausmēm, kas izraisa invaliditāti. Pēckastrācijas sindroma smaguma pakāpi lielā mērā ietekmē meitenes vecums procedūras laikā, virsnieru dziedzeru daudzfunkcionālais dinamisms un citi apstākļi.
Manifestācijām ir visas iespējas parādīties gan uzreiz pēc olnīcu izņemšanas, gan pēc 2-3 mēnešiem. Jo jaunāka vecuma grupa, jo retāk veidojas šis sindroms. Parasti daudziem pacientiem sindroma izpausme ilgst sešus mēnešus, bet ceturtdaļai pacientu tā var ilgt līdz 3 gadiem.
PCS rašanās skaidrojama ar pēkšņu estrogēnu līmeņa pazemināšanos un dzimumorgānu dziedzeru funkciju apstāšanos. Tomēr jāuzsver, ka ne visas meitenes ar zemu estrogēna līmeni un augstu gonadotropīnu līmeni cietīs no PCS. Kad tas parādās, svarīgs ir augsts hipotalāma-hipofīzes dinamisms. Ietver šo procesu un citus tropiskos hormonus (AKTH, TSH). Jau pēc aktīvās hipotalāma-hipofīzes sistēmas palielināšanās tiek traucēta vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru - perifēro endokrīno dziedzeru darbība, un tie, savukārt, ir maksimāli enerģiski, organizējot adaptāciju un homeostāzi.
Tas bieži izskaidro PCS polisimptomātisko raksturu un to, kāpēc tas veidojas nevis uzreiz pēc kastrācijas, betpēc noteikta perioda, pēc kura veidojas sekundāras modifikācijas. Šī iemesla dēļ daudzi uzskata, ka novecojošām sievietēm PCS veidojas daudz agrāk nekā jaunām meitenēm, un tas ir saistīts ar ar vecumu saistītu intensīvu hipotalāma centru darbu. Pat ja pievērš uzmanību šī sindroma norisei, tad jaunām meitenēm tas ir daudz grūtāk un problemātiskāk nekā vecākām. Taču bīstamākās formās tas izpaužas meitenēm, kuras iepriekš cieta no psiholoģiskiem traucējumiem, ieilgušām infekcijas slimībām, ķermeņa intoksikācijas.
Simptomi
Pēckastrācijas sindroma klīniskā aina ietver šādas patoloģijas:
- Apmēram 71% - veģetatīvās un asinsvadu sistēmas patoloģijas ("karstuma viļņi", aritmija, hiperhidroze, sāpes sirdī, tahikardija).
- 13% - vielmaiņas un endokrīnās patoloģijas (problēmas ar lieko svaru, hiperglikēmija).
- 16% - psihoemocionālas novirzes (neapmierinošs miegs, raudulība, nervozitāte, naidīgi nomākti stāvokļi, uzmanības traucējumi).
Visas pēckastrācijas sindroma pazīmes var iedalīt agrīnās (parādās 1-3 dienas pēc kastrācijas) un vēlīnās (parādās 1-3 gadus vēlāk).
Agri
Ir agrīnas (rodas 1-3 dienas pēc olnīcu izņemšanas operācijas) un vēlīnās (veidojas pēc 1-3 gadiem) pēckastrācijas sindroma pazīmes. Līdz agrīnajām pazīmēmpieder:
- garīgi traucējumi - depresija, negaidīti dusmu lēkmes, kaitinošas domas, bailes no slēgtām vietām, pašnāvības domas;
- vegetoneirotiskās patoloģijas (orgānu nervu regulācijas un visa organisma reakciju patoloģijas) - drudzis, drebuļi, rāpošanas sajūta, šausmīga karstā laika panesība;
- miega traucējumi - letarģija, bezmiegs, viegla miegainība ar biežu pamošanos, nemierīgi sapņi;
- sirdsdarbības traucējumi - sirdsklauves, neregulāra sirdsdarbība, sāpes, paaugstināts asinsspiediens.
Agrīnās pazīmes mēdz parādīties diezgan ātri vairāku mēnešu laikā, jo meitenes ķermenis pielāgojas, lai apturētu dzimumhormonu sekrēciju olnīcās, un virsnieru dziedzeri pārņem estrogēna ražošanas funkciju, protams, mazākā mērogā. (endokrīnie dziedzeri, kas atrodas nieru zonā).
Vēlāk
Pēckastrācijas sindroma vēlīnās pazīmes ir:
- Hesterīna līmeņa paaugstināšanās, nosliece uz aptaukošanos.
- Aterosklerozes attīstība (tauku plāksnīšu noslāņošanās asinsvadu sieniņās, bojājot asiņu kustību pa tām).
- Asins sabiezēšana, palielinot asins recekļu veidošanās risku (asins recekļi, kas var nokļūt asins artērijās un bloķēt asins plūsmu pa tām).
- Palielināts miokarda infarkta risks.
- Spiediena pieaugums.
- Bieža urinēšana, enurēze (piespiedu urinēšana fizioloģiska stresa vaismiekli).
- Sausuma un sabrukuma sajūta dzimumorgānu rajonā un maksts, diskomforts un sāpes dzimumakta laikā.
- Osteoporoze ir kalcija daudzuma samazināšanās kaulos, kā rezultātā palielinās to trauslums, un palielinās lūzumu risks.
- Samazināta pievilcība (seksuālā vēlme).
- Uzmanības, atmiņas, informācijas apguves pasliktināšanās.
- Pazemināta dzīves kvalitāte un mīlestības attiecības.
Inkubācijas periods
Agrīnas pēckastrācijas sindroma pazīmes parādās pāris dienas pēc procedūras. Vēlīnās pazīmes izpaužas pēc kāda laika, to veidošanās var ilgt vismaz sešus mēnešus pēc operācijas.
Formas
Pēc pazīmju smaguma pakāpes izšķir šādus pēckastrācijas sindroma gaitas veidus:
- viegli;
- vidējs;
- smags.
Iemesli
Par slimības veidošanās faktoru tiek uzskatīta totāla oophorektomija (abipusēja olnīcu izņemšana), retāk - vienpusēja izņemšana. Turklāt šāds stāvoklis var parādīties ilgstošas iegurņa orgānu apstarošanas rezultātā staru terapijas laikā (ļaundabīgo slimību ārstēšanā), reti, lietojot pretaudzēju vielas. Veicot subtotālu olšūnu izņemšanu, dzimumhormoni (estrogēns un progesterons) pēkšņi pārstāj iekļūt organismā, ko olnīcas izdalīja vajadzīgajā daudzumā pirms procedūras.
Patiesībā pēkšņa šo hormonu pārtraukšana pastiprina simptomusizpaužas nekā menopauzes laikā (ar vecumu saistīta olnīcu funkcijas pavājināšanās un menstruāciju beigas), dažkārt ar laiku notiek dzimumhormonu izdalīšanās samazināšanās, un organismam ir laiks pielāgoties.
Diagnoze
PKD tiek diagnosticēts, pamatojoties uz:
- Meitenes sūdzības (veselības komplikācijas, garastāvokļa izmaiņas, karstuma viļņi, temperatūras sajūta, hiperhidroze, sirds mazspēja) un slimības vēstures analīze (simptomu parādīšanās pēc olnīcu izņemšanas procedūras).
- Hronisku slimību analīze (pagātnes slimības, operācijas, traumas utt.).
- Menstruāciju analīze (pirmo menstruāciju sākuma periods, ikmēneša cikla regularitāte un ilgums, pēdējo menstruāciju diena utt.);
- Dzemdību un ginekoloģiskās vēstures analīze: grūtniecību un dzemdību skaits, pagātnes slimības un ginekoloģiskās procedūras.
- Kumulatīvās un ginekoloģiskās izmeklēšanas dati (ārsts spēj noteikt atšķirīgās pazīmes - tonusa pazemināšanos, uztura izmaiņas un ārējo dzimumorgānu gļotādu sausumu meitenēm).
- Iegurņa ultraskaņas dati - var konstatēt olnīcu neesamību (ja trūkst vienas olnīcas, tiek pārbaudīts otrās stāvoklis), lai novērtētu endometrija stāvokli.
- Asins analīžu dati - hormonu pakāpes koncentrācijas noteikšana asinīs (tiks uzraudzīta dzimumhormonu estrogēna un progesterona līmeņa pazemināšanās ar ievērojamu hipofīzes hormonu - smadzeņu dziedzeru - pakāpes pieaugumu,kontrolēt absolūti visu organisma dziedzeru hormonālo darbību), noteikt holesterīna saturu bioķīmiskā asins analīzē, noteikt augstu asins recēšanu (izveidot asins recekļus) koagulogrammā (īpaši izstrādāts asins tests, kas parāda asins recēšanas izmaiņas).
- Elektrokardiogrāfijas dati - ļauj atklāt patoloģijas sirds darbā.
- Kaulu rentgenogrāfijas un densitometrijas (kaulu blīvuma noteikšanas) dati - ļauj identificēt osteoporozes simptomus (augsts kaulu trauslums, ko izraisa kalcija klātbūtnes samazināšanās tajos).
- Psihiskās izlases aptaujas un testēšanas rezultāti - lai atklātu meitenes psiholoģiskā stāvokļa izmaiņas.
- Varbūt vēl viena ginekologa-endokrinologa, psihiatra, psihoterapeita, psihologa konsultācija.
Ārstēšana
Šī sindroma gaitas smagumu nosaka terapijas uzsākšanas un patoloģiju profilakses savlaicīgums, procedūras apjoms, pacienta vecums un premorbid fons. Pirmsoperācijas terapija jāsāk ar psihoterapeitisku sagatavošanos. Meitenei jāpaskaidro procedūras būtība un iespējamās pēcoperācijas sekas, jo tiks zaudētas pilnīgi sievišķīgās - menstruālās un dzimumfunkcijas.
Nemedikamentoza terapija
Nemedikamentoza ārstēšana (I posms):
- rīta vingrošana;
- masāža;
- ārstnieciskā fiziskā kultūra;
- pareizs uzturs;
- mūzika priekšnomierināt nervus;
- fizioterapijas procedūras (elektroanalgezija, smadzeņu galvanizācija, apkakle ar novokaīnu, vingrojumi);
- spa terapija - radona vannas, hidrobalneoterapija, hidroterapija.
Zāles
Zāļu nehormonāla ārstēšana gadījumā, ja dzemde tika izņemta (II stadija):
- A, E vitamīni - tie kalpos smadzeņu stāvokļa uzlabošanai un var palīdzēt pat ar sākotnējām pazīmēm.
- Neiroleptiskās vielas ir fenotiazīna sērijas sastāvdaļas - Triftazin, Meterazin, Frenolon. To ietekme notiek smadzeņu līmenī, subkortikālajās tekstūrās, daudzi uzskata, ka tiem ir patogēna iedarbība. Pirmkārt, tiek izmantotas nelielas devas, un pēc 2 nedēļām tiek novērtēts rezultāts. Laika gaitā samaziniet devu.
- Trankvilizatori - Elenijs, Sibazona.
Hormoni
Hormonoterapija (III stadija). Hormonu terapijas draudi:
- var veidot hiperplastiskus procesus dzemdē;
- estrogēnu-progestīna vielas - tās galvenokārt lieto, kad meitene vēl ir reproduktīvā vecumā, var saturēt kontrindikācijas - trombemboliskas patoloģijas, cukura diabētu.
Hormonterapija novērsīs sieviešu asarošanas cēloņus. Galu galā tas notiek uz hormonālā līmeņa izmaiņu fona.
Hormonterapijas aizstāšana ir pieļaujama, ja sieviete, kura tiek ārstēta no PCD, ir vecāka par 45 gadiem un viņai nav kontrindikāciju estrogēnu-histogēnajai iedarbībai.vielas. Jau pēc menopauzes stadijas iestāšanās (bieži pēc 50 gadiem) ļoti liela daļa meiteņu vienkārši nevēlas pagarināt menstruācijas.
Divu, trīsfāžu vielas ("Divina", "Klimen", "Femoston", "Trisequens" u.c.) tiek lietotas atkārtotā kontracepcijas secībā pacientiem ar saglabātu dzemdi.
Hormonaizstājterapija netiek nozīmēta, un tā parasti ir kontrindicēta, pat ja ir konstatēts dzemdes vai piena dziedzeru audzējs, aknu slimība, tromboflebīts.
