Miokarda infarkts ir slimība, ko izraisa koronāro artēriju bloķēšana ar trombu. Tā rezultātā rodas sirds muskuļa skābekļa bads, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, dažas šūnas var nomirt, un to vietā veidojas rētaudi. Sirds muskulis, kas piedzīvojis kardinālas izmaiņas, zaudē spēju normāli funkcionēt. Galvenā ārstēšana tiek nodrošināta slimnīcā, pēc izrakstīšanas pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, lai izvairītos no recidīviem, kas rodas 20-40% gadījumu.
Atveseļošanās posmi
Rehabilitācija pēc miokarda infarkta sastāv no vairākiem posmiem, kuru mērķis ir novērst sirdslēkmes un komplikācijas, normālas dzīves atsākšanu.
Galvenās procesa darbības:
- Narkomānijas ārstēšana.
- Pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana.
- Diētas terapija.
- Psiholoģiskā rehabilitācija.
Rehabilitācijas pasākumu taktiku izvēlas ārsts, vadoties no vispārējāpacienta stāvoklis, vecums, patoloģijas cēloņi. Smago slimības gaitu pavada komplikācijas - sirds mazspēja, aritmija vai citas izmaiņas sirds darbā. Šādos gadījumos rehabilitācijas pasākumi tiek veikti specializētos kardiocentros speciālistu uzraudzībā.
Rehabilitācijas perioda posmi
Atkarībā no bojājuma smaguma atveseļošanās periods ilgst vismaz gadu pēc miokarda infarkta sākuma. Fiziskajai rehabilitācijai ir šādi posmi:
- Stacionārs. Pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā ar sekojošu pārvešanu uz kardioloģijas nodaļu. Medicīniskie pasākumi tiek īstenoti, līdz tiek sasniegts apmierinošs pacienta stāvoklis.
- Pēcstacionārs - ietver rehabilitācijas aktivitātes, kuru mērķis ir atjaunot ķermeņa funkcijas. Uzdevumu īstenošana notiek specializētos kardiocentros, dienas stacionārā, mājās. Perioda beigas tiek uzskatītas par iespēju atgriezties pilnvērtīgā darba aktivitātē.
- Uzturoša - ietver pastāvīgus profilaktiskus pasākumus. Tie ietver ikgadēju kardioloģijas ambulances apmeklējumu uz noteiktu laiku, lai uzraudzītu stāvokli, fizisko aktivitāšu attīstību un atbalsta procedūras.
Infarkts un asinsvadu stentēšana
Miokarda infarktu bieži pavada vienas no koronāro artēriju sašaurināšanās. Lai labotu situāciju, tiek veikta kuģa stentēšana. Ķirurgs iepazīstinaīpaša metāla sieta caurule (stents), kas paplašina lūmenu un ļauj sirdij normāli darboties.
Operācijas tiek veiktas dažu stundu laikā pēc uzbrukuma, jo ilgāk tiek aizkavēta iejaukšanās, jo vairāk nekrotisku audu veidojas uz miokarda. Rehabilitācija pēc sirdslēkmes un stentēšanas ilgst ilgu laiku un prasa no pacienta vairāk pūļu. Pacientam pēc slimnīcas ieteicams doties uz sanatoriju vai dispanseru, lai turpinātu atveseļošanos. Rehabilitācijas principi ir tādi paši kā neķirurģiskas sirdslēkmes gadījumā, taču atgriešanās normālā dzīvē prasīs vairāk nekā gadu.
Pirmie soļi slimnīcā
Slimnīcā sākas pacientu rehabilitācija pēc miokarda infarkta, ko nepastiprina komplikācijas. Ārsts iesaka uzsākt vingrošanas terapiju 2. vai 3. dienā pēc pacienta ierašanās. Smagas bojājumu formas gadījumā dozētās fiziskās aktivitātes tiek nozīmētas pēc 7-8 dienām.
Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā tiek atvieglots paasinājums, kas izraisīja lēkmi. Miokarda infarkta stacionārā medicīniskā rehabilitācija sastāv no šādiem posmiem:
- Pacients tiek likts gulēt vairākas dienas.
- 4. vai 5. dienā pacients laiku pa laikam var ieņemt sēdus pozu, izkārt kājas no gultas.
- Pēc nedēļas, ja stāvokļa diagnoze atļauj, pacientam ieteicams pārvietoties tuvākgulta.
- Pēc 2 nedēļām ar labvēlīgu dinamiku nepieciešama kustība palātas ietvaros.
- 3. nedēļas sākumā pacients medicīnas personāla vai vingrošanas instruktora pavadībā var pārvietoties pa gaiteņa sienu un nokāpt pa kāpnēm, lai ieietu pagalmā.
Fiziskās rehabilitācijas principi
Fizisko funkciju atjaunošanas galvenais princips ir pakāpeniska slodzes palielināšana muskuļiem, elpošanas aparātiem un sirds un asinsvadu sistēmai. Katrā slodzes palielināšanas posmā ir nepieciešams kontrolēt pulsu, palielinoties veiktspējai, vingrinājumi tiek pārtraukti un atsākti līdz ar sirdsdarbības stabilizēšanos.
Labvēlīgas prognozes gadījumā, pamatojoties uz pacienta stāvokļa novērojumiem, pacientu ieteicams stacionēt rehabilitācijas kardiocentrā, kur ārstēšana tiks veikta ārstu uzraudzībā. Tāpat speciālists var veikt individuālus pierakstus ar detalizētu darbību un dzīvesveida aprakstu, ja uzskata par iespējamu atveseļošanās periodu mājās.
Fiziskās aktivitātes
Pacientu fiziskā rehabilitācija pēc miokarda infarkta ir būtisks solis ceļā uz atveseļošanos. Pacients pirmās iemaņas pakāpeniski palielināt pūles saņem slimnīcā ārstu uzraudzībā, turpmāk slodzes pieauguma tempam jāprogresē kā miokarda audu rētas. Galvenā atveseļošanās procedūru daļa tiek veikta mājās vai ambulances apstākļos.
Fizisko aktivitāšu standarta ieteikums ir veikt vingrojumu kompleksu 15 minūtes, vēl vairāk palielinot vingrojumu laiku un intensitāti.
Aizraušanās ar vingrinājumiem un neatļauta slodzes komplikācija var izraisīt vēl vienu uzbrukumu. Vingrinājumu kompleksu izvēlas ārstējošais ārsts, pamatojoties uz rādītājiem:
- Nav aizdusas miera stāvoklī.
- Bez sirds sāpēm.
- Elektrokardiogrammas rādījumi (demonstrē stabilu stāvokli).
Piesardzība un neatlaidība
Pēc ārstu novērojumiem visefektīvākā fiziskā aktivitāte ir iešana pa līdzenu zemi. Ir izstrādāts ļoti daudz vingrinājumu, speciālists var ieteikt vairākus variantus, pacienta uzdevums ir stingri ievērot algoritmu, lai izvairītos no kārtējā miokarda infarkta.
Rehabilitācija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja pēc pastaigas vai vingrošanas terapijas pacienta pulss nepārsniedz 120 sitienus minūtē, un pēc 10-14 dienām frekvence samazinās līdz 90-100 vienībām.
Atveseļošanās procesu būtiski paātrina fizioterapeitiskie pasākumi - masāža, elpošanas vingrinājumi. Seksuālās dzīves atsākšana ir ieteicama aptuveni 2 mēnešus pēc uzbrukuma, ja tiek novērota pozitīva sirds un asinsvadu sistēmas funkciju atjaunošanas dinamika un ārstējošā ārsta iebildumu neesamība.
Diēta un tās īpašības
Rehabilitācija pēc miokarda infarkta ietver diētas pielāgošanu, dažreizpacientiem jauninājumi šķiet radikāli, jo daudziem jāmaina ēšanas paradumi un jāatbrīvojas no liekajiem kilogramiem. Pēc uzbrukuma tiek noteikta diēta, kas galvenokārt sastāv no nelielām porcijām zupu biezenī un citiem produktiem. Sāls un garšvielas ir pilnībā izslēgtas vai ietvertas minimālā daudzumā.
Ieteicamās uztura sistēmas neievērošana var izraisīt komplikācijas vai nākamo miokarda infarktu. Rehabilitācija ietver izveidotās ēdienkartes maiņu atbilstoši uztura tabulas Nr.10I principiem atspoguļotajai diētai. Terapeitiskā diēta ir paredzēta dažādām patoloģijas stadijām.
- Pirmā diēta ir indicēta pacientiem ar akūtu slimības stadiju. Traukus vāra vai tvaicē. Garšvielas un sāls ir izslēgti, ēdiens tiek berzēts, pacients ēd mazas porcijas līdz 7 reizēm dienā. Izdzertā šķidruma daudzums ir ierobežots – ne vairāk kā 700 ml.
- Otrā diēta tiek ieviesta, sākoties otrajā vai trešajā nedēļā pēc uzbrukuma. Gatavošanas princips paliek nemainīgs, sāls un garšvielas ir izslēgtas. Ēdienu pasniedz sasmalcinātā vai biezenī ne vairāk kā 6 reizes dienā, uzņemtā šķidruma daudzumu palielina līdz 1 litram.
- Pēdējais diētas veids tiek noteikts, sākoties miokarda audu rētu veidošanās procesam (apmēram trīs nedēļas pēc uzbrukuma). Garšvielu pagatavošanas un lietošanas principi paliek nemainīgi, porciju skaits dienā ir ierobežots līdz 5 ēdienreizēm. Pēc ārsta ieskatiem ir pieļaujams ne vairāk kā 4 grami sāls un daudzuma palielināšanadzeramais ūdens līdz 1,1 litram.
Liekais svars un ierobežojumi
Rehabilitācija pēc miokarda infarkta mājās pacientiem ir saistīta ar lielu kārdinājumu skaitu, savukārt diezgan iespaidīga produktu saraksta patēriņš būtu būtiski jāierobežo. Cilvēkiem ar lieko svaru papildus uztura noteikumu ievērošanai ir jāatbrīvojas no liekajiem kilogramiem, bet dariet to pakāpeniski, ne vairāk kā 3 kg mēnesī.
Uztura principi veiksmīgai svara zaudēšanai pēc miokarda infarkta:
- Kaloriju skaita samazināšana pārtikā.
- Izvairīšanās no uzkodas ar ogļhidrātiem, lai uzlabotu garastāvokli vai būtu problēmas ar ēšanu.
- Atstājiet uzturā tikai nelielu daudzumu dzīvnieku tauku.
- Pilnīga noraidīšana no pikantiem ēdieniem un garšvielām (mērcēm, garšvielām utt.), kas rosina ēstgribu.
- Samaziniet sāls patēriņu (līdz 5 gramiem).
- Ierobežojiet šķidruma uzņemšanu (līdz 1,5 l).
- Ēdienus nedrīkst lietot vairāk kā 5 reizes ļoti mazās porcijās (tilpuma atskaites punkts ir laivā salocīta plauksta).
Atbrīvojoties no liekā svara, ievērojami uzlabojas sirdsdarbība, atbrīvo no sirds papildu spriedzes. Svara normalizēšana un vispārējā tonusa uzlabošana, veicot vingrinājumus, ievērojami samazina recidīva risku.
Ārstnieciskā ārstēšana
Slimnīcā pacients saņem pilnu pasākumu klāstu, lai apturētu miokarda infarktu. Rehabilitācija mājās ietver medikamentu lietošanustingri pēc ārsta receptes.
Pēcinfarkta periodā pacientam šādu mērķu sasniegšanai tiek nozīmētas šādas līdzekļu grupas:
- Lai samazinātu asins viskozitāti.
- Aterosklerozes profilaksei.
- Vielmaiņas procesu stimulatori.
- Antioksidanti.
- Stenokardijas, aritmiju un citu slimību ārstēšanai, kas ir bijušas sirdslēkmes provokatores.
Obligāto zāļu saraksts, režīms, devas tiek noteiktas individuāli, atkarībā no diagnostikas rādītājiem. Turklāt pacientam var izrakstīt multivitamīnu, atjaunojošu zāļu kursu. Pirms izrakstīšanās no slimnīcas Jums ir jānoskaidro par izrakstīto medikamentu analogiem, blakusparādībām un zāļu aizvietošanas iespējām.
Psiholoģiskā rehabilitācija
Sirds slimību slimniekus bieži pavada trauksme. Miokarda infarkta pacientu rehabilitācijas posmi ietver obligātu psiholoģisko palīdzību. Depresija un trauksme attīstās aptuveni 20% cilvēku, kuriem ir bijusi lēkme. Negatīvs prāta stāvoklis kaitē organisma atveseļošanai – samazina kopējo tonusu, izraisa nogurumu un vienaldzību. Šī situācija pasliktina dzīves kvalitāti un var izraisīt lēkmes atkārtošanos.
Visiem pacientiem ar miokarda infarktu tiek nozīmēta konsultācija pie psihologa individuāli vai atbalsta grupu ietvaros. Ārsti arī izraksta antidepresantu kursu, iesaka nesteidzīgas pastaigas, pozitīvas emocijas ar mierīgu fonu.
Recidīvu profilakse
Ja pirmo sirdslēkmi nevarēja novērst, tad katrs pacients var izvairīties no slimības atkārtošanās.
Lai novērstu stāvokli, pietiek ievērot šādu pasākumu kopumu:
- Attīstīta mērenu fizisko aktivitāšu sistēma (vingrinājumi tiek veikti katru dienu).
- Sliktu ieradumu (alkohola, smēķēšanas u.c.) noraidīšana.
- Vieglo ogļhidrātu izņemšana no uztura (saldumi, kūkas, rafinēti ēdieni utt.).
- Ievērojams izdzerto kafijas un tējas tasīšu skaita samazinājums.
- Rūpes par nervu sistēmu (izvairīšanās no stresa un spēcīga nemiera).
Pēcinfarkta periodā pacientam pastāvīgi jālieto vairāki medikamenti, kas arī ir iekļauti profilaktisko pasākumu kompleksā.
