Saskaņā ar ICD 10 klasifikāciju vēdera ascīts ir kodēts kā R18. Šie simboli slēpj patoloģisku sekundāro uzkrāšanās stāvokli šķidro sekrēciju peritoneālajā reģionā - eksudāts, transudāts. Stāvokli pavada vēdera lieluma palielināšanās. Cilvēks cieš no sāpēm, tiek traucēta elpošana, ir smaguma sajūta. Iespējami arī citi nepatīkami apstākļi, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās. Ārsti dažkārt šo patoloģiju dēvē par vēdera pilienu.
Vispārīga informācija
No medicīnas pētījumiem ir zināms, ka vēdera ascīta cēloņi sievietēm, vīriešiem var būt dažādi patoloģiski stāvokļi. Dažreiz šķidruma uzkrāšanās ir izskaidrojama ar ginekoloģiskiem traucējumiem, gastroenteroloģiskām neveiksmēm. Iespējamais cēlonis ir urīnceļu un reproduktīvo sistēmu, sirds un saistīto ķermeņa daļu slimības. Dažreiz ascīts rodas limfātiskās sistēmas disfunkcijas dēļ. To var izraisīt vēzisslimība. Stāvoklis nepieder pie neatkarīgo skaita un ir tikai kādas slimības simptoms, struktūru un orgānu funkcionalitātes pārkāpums.
Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (ascītu) novēro tikai smagos patoloģiskos apstākļos. Viegla slimība nevar izraisīt šādu traucējumu. Ascīta rašanās norāda uz draudiem pacienta dzīvībai. Adekvātas ārstēšanas trūkums rada nāves risku.
Problēmas atbilstība
Kā liecina specializēti pētījumi, visbiežākais vēdera ascīta cēlonis ir aknu slimība. Vidēji šādi primārie avoti veido līdz 70% no visiem identificētajiem vēdera pilieniem. Tas jo īpaši attiecas uz pieaugušiem pacientiem. Apmēram katrs desmitais pacients slimo ar onkoloģiskās slimības izraisītu ascītu, pat divas reizes retāk stāvoklis tiek konstatēts uz sirdsdarbības pārkāpuma fona. Pacientiem nepilngadīgā vecuma grupā vēdera dobuma pilieni biežāk sastopami cilvēkiem, kuri cieš no nieru slimībām.
Pētījums par ziņotajiem gadījumiem parādīja, ka vēdera dobumā ar pilienu var uzkrāties līdz 25 litriem šķidru sekrēciju.
Kas provocē?
Protams, daudzi interesējas par to, kādi ir ārstēšanas principi, vēdera ascīta cēloņi, kāda ir stāvokļa bīstamība un kāda var būt pacienta prognoze. Ārsti apliecina: patoloģiskajam stāvoklim ir daudz iemeslu, un ir ļoti grūti uzskaitīt visu, kas var izraisīt pilienu. Jebkurā noascīta gadījumi liecina par nopietnu patoloģiju. Dobums ir slēgta telpa. Cilvēka ķermenis ir veidots tā, lai šajā tā daļā neuzkrātos liekais šķidrums - šeit atrodas dzīvībai svarīgi orgāni un nav vietas nekādiem izdalījumiem. Parasti vēderplēve ir aknu, kuņģa-zarnu trakta, liesas un dažu citu orgānu lokalizācijas zona.
Vēderplēvē ir izolēti divi audu slāņi. Ārpusē pie vēdera sienas ir piestiprināts apvalks, un iekšējais atrodas blakus orgāniem. Lapas vienu no otras atdala neliels šķidruma daudzums, kas veidojas asinsrites, limfātiskās sistēmas darbības dēļ. Tiesa, tajā pašā laikā sievietēm, vīriešiem, bērniem vēdera dobuma ascīts netiek novērots - uzkrāšanās nenotiek, viss izdalītais drīzumā tiks uzsūkts caur kapilāru tīklu. Nelieli vielas tilpumi, kas atrodas starp loksnēm, nodrošina zarnu cilpu un citu orgānu kustīgumu, kas atrodas vēderplēves iekšpusē. Izdalījumu pārpalikums tiek novērots, ja tiek traucēta uzsūkšanās vai viela veidojas pārāk lielā apjomā; tiek pārkāpta jebkuras zonas barjeras funkcija.
Sākt patoloģiju
Iespējamais vēdera ascīta cēlonis ir aknu ciroze. Cita starpā tā ir viņa, kas notiek visbiežāk. Stāvokli var izraisīt arī citas orgāna patoloģijas, tostarp netipisku šūnu augšanas zona, Budd-Chiari slimība. Bieži vien cirozi pavada steatoze, hepatīts. Problēma ir iespējama, ja tiek lietotas aknām toksiskas zāles. Bieži vien patoloģija pavadaatkarība no alkohola. Visiem stāvokļiem kopīgs ir attīstības mehānisms, sākot ar orgāna šūnu struktūru nāvi. Tā vietā veidojas rētaudi. Tas noved pie aknu hipertrofijas, portāla vēnas darbības traucējumiem. Rezultāts ir ascīts.
Uz patoloģisko stāvokļu fona iespējama onkotiskā spiediena pazemināšanās. Tas rada apstākļus, kuros šķidrums viegli iesūcas vēdera dobumā pārmērīgā daudzumā. Aknu šūnas nevar radīt albumīnus, plazmas olb altumvielas, un tas pasliktina pacienta stāvokli. Šo vēdera ascīta cēloni pastiprina refleksi, kas organismā sākušies kā mēģinājums koriģēt aknu mazspēju.
Sāp sirds
Iespējamais vēdera ascīta cēlonis ir sirdsdarbības traucējumi. Parādību var izraisīt sirdsdarbības nepietiekamība, iekaisuma process perikardā. Trūkums attīstās uz visnopietnāko sirds patoloģiju fona. Ascīts veidojas sirds muskuļa augšanas dēļ. Organisms nevar sūknēt asinis tādos apjomos, kas nepieciešami normālai organisma darbībai. Šķidrums uzkrājas asinsvadu sistēmā, un process ir īpaši pamanāms dobajā vēnā. Paaugstināts spiediens izraisa noplūdi no asinsrites caur asinsvadu sieniņām.
Perikardīts ierosina līdzīgus procesus, bet iekaisuma fokuss ārējā sirds membrānā būs slimības pazīme. Šajā gadījumā vieta normālā režīmā neizlaiž asinis. Tiek traucēts vēnu darbs, kā rezultātā vēderplēvē uzkrājas šķidrums.
Nieru darbības traucējumi
Var izraisīt vēdera ascīta slimības, kas ietekmē nieres. Parasti tas ir saistīts ar hronisku orgānu mazspēju, kas ir visnopietnāko slimību komplikācija. Ascīts var attīstīties cilvēkam ar pielo-, glomerulonefrītu, akmeņiem urīnpūslī. Patoloģisko stāvokli pavada spiediena palielināšanās asinsrites sistēmā un nātrija, kā arī šķidruma uzkrāšanās. Samazinās plazmas onkotiskais spiediens, sākas patoloģisks stāvoklis, ko bieži pavada nefrotiskais sindroms.
Cēloņi un sekas
Ārsti, pētot vēdera ascīta veidus, simptomus, cēloņus, atklāja, ka parādība var būt saistīta ar nepareizu darbību un limfātiskās sistēmas elementu integritātes pārkāpumiem. Parasti galvenais cēlonis ir trauma vai audzēja process. Ascīts ir iespējams uz metastāžu fona onkoloģiskas slimības klātbūtnē, kā arī ar filariju invāziju. Šis termins attiecas uz īpašu helmintu ģints, kas var izdalīt olas lielos traukos ar limfu.
Vienam no vēdera ascīta veidiem cēlonis ir bojājumi vēdera rajonā. Dažreiz to novēro uz dažādu formu peritonīta fona: sēnīšu, mikobaktēriju infekcijas dēļ, kā arī ar izlijušu formu. Vēdera piliens ir iespējama ar ļaundabīgiem procesiem resnajā zarnā, kuņģa reģionos un reproduktīvajā sistēmā. Parādību var izraisīt peritoneālā karcinoze. Dažkārt pilieni veidojas cilvēkiem ar mezoteliomu, pseidomiksomu.
Diagnozeun sekas
Noteiktu veidu vēdera ascīts var attīstīties poliserozīta dēļ. Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kurā cilvēks vienlaikus slimo ar perikardītu, pleiras plaušu membrānu iekaisumu un vēdera dobumā lokalizētu pilienu. Šķidru sekrēciju uzkrāšanās ir iespējama ar dažādām sistēmiskām patoloģijām. Piemēram, ievērojams risks ir saistīts ar sarkano vilkēdi. Dažkārt ascīts provocē artrītu, reimatismu.
Ir zināmi gadījumi, kad dažādu iemeslu dēļ attīstās vēdera dobuma ascīta tipa simptomi, kas raksturīgi zīdaiņiem. Vairumā gadījumu patoloģiskais stāvoklis ir izskaidrojams ar hemolītisko slimību, kas auglim attīstās grūsnības periodā. Parasti tas notiek imunoloģiska konflikta dēļ: mātes un bērna asinis atšķiras ar antigēniem. Olb altumvielu trūkums var izraisīt ascītu. Dažreiz cēlonis ir patoloģijas, kas aptver kuņģa-zarnu traktu. Vēdera piliens var parādīties ar Krona slimību, hronisku caureju, aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Atsevišķi riski ir saistīti ar patoloģiskiem procesiem orgānos, kas atrodas vēderplēvē, ja tie traucē limfas atteci.
Aspekti un slimības
Miksedēma ir iespējamais vēdera ascīta cēlonis cilvēkiem. Patoloģiskais stāvoklis izraisa mīksto audu, gļotādu pietūkumu. Slimība skaidri izpaužas, ja organismā apmaldās tiroksīna, trijodtironīna veidošanās procesi, ko parasti ražo aizkuņģa dziedzeris.
Vēl viens notikuma iemeslsvēdera dobuma ascīts cilvēkiem - nepareizs, nesabalansēts uzturs. Tiesa, tikai ļoti nopietni uztura pārkāpumi var novest pie tik negatīvām sekām – pilnīgas ēšanas atteikšanās vai ārkārtējas ēdiena ierobežošanas formas. Organismam tiek atņemtas olb altumvielu rezerves, samazinās olb altumvielu struktūru saturs asinsrites sistēmā. Rezultātā pazeminās onkotiskais spiediens, un šķidrās asins frakcijas izplūst cauri asinsvadu sieniņām.
Bērniem ascīts ir iespējams ar noteiktiem enteropātijas veidiem. Riski ir saistīti ar nefrotisko sindromu, ar kuru bērns cieš no dzimšanas, kā arī ar nepietiekamu uzturu.
Kā pamanīt?
Zinot galvenās patoloģiskā stāvokļa izpausmes, ir iespējams savlaicīgi aizdomas par vēdera ascīta simptomiem. Fotogrāfijas specializētos avotos var maz palīdzēt – vizuāli daudzi pacienti izskatās diezgan biedējoši, savukārt citu izskats neliecina par dzīvībai bīstamu stāvokli. Kopumā tiek uzskatīts, ka pirmā izpausme, kas norāda uz ascītu, ir vēdera uzpūšanās, kas saistīta ar šķidruma uzkrāšanos. Parādība ir spēcīgāka, jo lielāki apjomi iesūcas dobumā un paliek tajā. Parasti simptoms parādās, kad cilvēks pamana, ka parastais apģērbs ir kļuvis pārāk mazs jostasvietā.
Vēdera dobuma pilienu veidošanās liecina par nopietnu nelīdzsvarotību, iekšējo orgānu funkcionalitātes pārkāpumu. Bieži vien ir vēdera dobuma ascīts ar onkoloģiju. Neatkarīgi no tā, kas izraisīja simptomus, par vēdera uzpūšanos liecina šķidruma uzkrāšanās iekšpusēnepieciešamība pēc steidzamas ārstēšanas. Progresēšanas ātrumu nosaka cēlonis un tā, kāda veida aprūpi pacients saņem. Dažiem progress prasa vairākus mēnešus, citiem stāvokļa pasliktināšanās notiek gandrīz uzreiz - tas aizņem tikai dažas stundas.
Valsts klīnika
Par vēdera ascītu onkoloģijā, kuņģa slimībās, sirds patoloģijās un citos veselības traucējumos liecina sajūta, ka plīst vēderplēve. Šī zona reaģē ar sāpīgumu, kas stiepjas līdz iegurnim. Vienlaikus ar vēdera uzpūšanos tiek novērota pastiprināta gāzu veidošanās zarnu traktā. Cilvēku uztrauc atraugas, grēmas, slikta dūša. Kuņģis jūtas smags, gremošanas process rada diskomfortu, urinēšana kļūst grūtāka.
Ascītu ir diezgan viegli pamanīt, ja paskatās uz stingri horizontāli guļošu pacientu no sāniem. Vēdera zona sānos plīst, kuņģis uzbriest. Zināmā mērā tas ir līdzīgs vardes izskatam, kas guļ uz muguras. Ja pacients pieceļas, vēders nokrīt. Naba izvirzās uz āru, tiek novērota fluktuācija, kas pastiprinās, jo dobums ir piepildīts ar izdalījumiem. Jo vairāk šķidruma vēderplēvē, jo būtiskākas ir elpošanas problēmas, kāju pietūkums. Cilvēks lēni un gausi, neveikli kustas, ar grūtībām noliecas. Dažiem cilvēkiem ir trūce. Pastāv hemoroīdu, varikoceles veidošanās risks. Ascīts var izraisīt zarnu prolapsu.
Provocējoši faktori un izpausmju nianses
Ja mikobaktēriju infekcijas izraisītā peritonīta fona ir attīstījusies piliens, pacients zaudē svaru, temperatūras pārbaude uzrāda drudzi, pastiprinās izpausmesvispārēja ķermeņa saindēšanās. Tajā pašā laikā limfmezgli kļūst lielāki, īpaši zarnu mezentērija. Ja paņemat eksudātu izmeklēšanai, šķidrumā var redzēt eritrocītus, limfocītus, mikobaktērijas.
Vēdera karcinoze, kas izraisa ascītu, ik pa laikam provocē dažādus simptomus: tas ir atkarīgs no tā, kurā orgānā audzējs ir lokalizēts. Kopējā lieta ir limfmezglu palielināšanās – vietas kļūst pietiekami lielas, lai tās būtu jūtamas caur vēderplēves priekšējo sienu. Eksudāts satur patoloģiskas šūnu struktūras.
Sirds darbības nepietiekamību pavada zila āda, kāju tūska, īpaši spēcīga pēdās. Instrumentālie izmeklējumi uzrādīs palielinātas aknas, un pacients noteikti jutīs sāpes zem ribām labajā pusē. Eksudāts var uzkrāties ne tikai vēdera rajonā, bet arī plaušās.
Soli pa solim
Ar vēdera ascītu dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, kurā patoloģiskā stāvokļa attīstības stadijā bija iespējams noteikt diagnozi, cik labi izvēlēta pacienta ārstēšana. Ir ierasts atšķirt trīs secīgus posmus, un pirmais ir tranzistors. Šajā attīstības stadijā vēdera zonā uzkrājas ne vairāk kā 0,4 litri šķidruma. Ascīts praktiski neizpaužas kā simptoms un to ir iespējams identificēt, ja laikus tiek veikta MRI un ultraskaņa. Tā kā šķidrums ir uzkrājies diezgan mazos apjomos, peritoneālo orgānu funkcionalitāte paliek normāla. Ja pacients pamana veselības traucējumus, tad to izplūduma un vājā smaguma dēļ viņš izpausmēm nepiešķir īpašuvērtība.
Mērena forma ir patoloģijas otrais posms, ko pavada sekrēciju uzkrāšanās tilpumā līdz četriem litriem ieskaitot. Pacients pamana simptomus, vizuāli redzams, kā kuņģis ir palielinājies, nokarājās. Elpošanas spēja pasliktinās, elpas trūkums ir īpaši spēcīgs, kad cilvēks apguļas. Diagnozei pietiek ar pacienta apskati un vēdera aptauju.
Progress
Patoloģisku stāvokli var izraisīt dažādi faktori – sirds patoloģijas, asinsrite, audzēji, aknu ciroze. Vēdera ascīta prognoze ir atkarīga gan no cēloņa, gan progresa līmeņa, un vissliktākā iespēja ir pacientiem, kuriem ir saspringta forma. Šajā gadījumā vēdera dobums kļūst par šķidruma uzkrāšanās vietu lokalizācijas zonā līdz 10 litriem. To pavada spiediena palielināšanās un organisko struktūru darbības pārkāpums. Pacientam nepieciešama neatliekama kvalificēta palīdzība.
Vēl viens attīstības posms ir ugunsizturīgs. Šajā gadījumā vēdera ascīta noņemšana ir gandrīz neiespējama. Pat ja jūs izrakstāt ārstēšanu, šķidrums pastāvīgi ieradīsies. Veidojoties patoloģijai šajā formā, attīstoties šim scenārijam, prognoze ir visnelabvēlīgākā no visām iespējamām.
Kā palīdzēt slimajiem?
Terapeitiskais kurss dod labus rezultātus, ja tas tiek uzsākts patoloģiskā stāvokļa agrīnā stadijā. Pirms terapijas izvēles ir nepieciešams izmeklēt pacientu, noteikt patoloģijas pazīmes, tās cēloņus. Pēc tam ārsts izvēlas zāļu kursu. Viņi galvenokārt izmantodiurētiķis. Furosemīds bieži tiek nozīmēts vēdera ascītam - šī viela ir atrodama ļoti dažādos farmaceitiskos produktos ar diurētisku efektu. Liekais šķidrums nonāk asinsrites sistēmā, simptomi mazinās.
Lai samazinātu blakusparādību risku, zāles sākumā tiek izrakstītas minimālās devās. Terapijas galvenais princips ir lēna programmas spēka palielināšana, lai izvairītos no kālija un citu svarīgu mikroelementu izskalošanās. Starp populārajiem nosaukumiem ir vērts atzīmēt "Veroshpiron" un "Amiloride". Aldaktonam un Triamterenam ir laba reputācija. Lai samazinātu kālija deficīta risku, ieteicams vienlaicīgi lietot preparātus un uztura bagātinātājus, kas satur šo mikroelementu. Pacientiem tiek parādīts zāļu kurss, lai aizsargātu aknas no zāļu negatīvās ietekmes.
Ārstēšanas nianses
Lai ārstēšana nekļūtu par vēl lielāku ķermeņa traucējumu avotu, tiek regulāri pārbaudīta galveno iekšējo sistēmu darbība. Ārsti uzrauga diurēzi. Ja kurss neuzrāda vēlamo efektu, vai nu palieliniet devu, vai nomainiet izvēlētos medikamentus pret jaudīgākiem. Izvēles līdzekļi parasti ir Dihlotiazīds, Triampur.
Diurētiskos līdzekļus parasti kombinē ar zālēm, kas stiprina asinsvadu sieniņu. Tie ietver P vitamīnu, askorbīnskābi un diosmīnu. Tikpat noderīgi ir savienojumi, kas kavē asinsvadu sieniņu spēju nodot šķidrumu ārējā vidē. Reopoligļukinam piemīt šādas īpašības. Olb altumvielassubstrāti, kas noteikti lielākajai daļai pacientu, palīdz normalizēt vielmaiņas procesus, kas lokalizēti aknu šūnās. Var ieteikt koncentrētu plazmu, 20% albumīna šķīdumu.
Dažreiz cīņā pret ascītu ir jāizmanto pretmikrobu līdzekļi. Tas ir norādīts, ja galvenais pilienu cēlonis ir bakteriāla slimība, infekciozs, iekaisīgs fokuss.
Visaptveroša pieeja
Lai simptomi ātrāk mazinātos, pacients ātrāk atveseļojas, jāmaina diēta. Parādīts augstas kaloritātes ēdiens, sabalansēts uzturs, kas nodrošina organismu ar būtiskiem mikroelementiem. Sāls tīrā veidā tiek izslēgta no ēdienkartes, un ēdienos to izmanto minimālā daudzumā. Pielāgojiet dienā patērētā šķidruma daudzumu: ne vairāk kā litru. Papildus ir atļautas zupas.
Rāda olb altumvielām bagātus pārtikas produktus saprātīgos daudzumos. Samaziniet tauku uzņemšanu ar uzturu. Tas ir īpaši svarīgi pankreatīta izraisīta ascīta gadījumos.
Nepieciešama operācija
Laparocentēze ir viena no ascīta ārstēšanas iespējām. Šāds notikums ir norādīts, ja zāļu kurss nesniedz vēlamo rezultātu. Lai nodrošinātu šķidruma noņemšanu, var ievietot šuntu. Ķirurģiskas iejaukšanās, kas var samazināt portāla spiedienu, ir netiešs veids, kā atbrīvoties no ascīta. Šajā kategorijā ietilpst protokavals, portosistēmiskā manevrēšana, asinsrites sistēmas samazināšana, kas baro liesu. Retos gadījumos ir norādīta aknu transplantācija. Operācija ir ārkārtīgi sarežģīta, to izraksta tikai ar pastāvīgu ascīta formu. Viena no galvenajām problēmām viņāieviešana – veiksmīga donoru meklēšana.
Laparocentēze ietver vēdera rajonā uzkrātā šķidruma izvadīšanu ar punkciju palīdzību. Viena procedūra ļauj noņemt līdz 4 litriem vielas. Ja vienlaikus tiek izsūknēts vairāk, palielinās sabrukšanas risks. Jo biežāk tiek veiktas punkcijas, jo lielāks ir iekaisuma komplikāciju, saķeres parādīšanās un citu negatīvu seku risks. Ar masīvu vēdera pilienu formu var ievietot katetru. Laparocentēzi ieteicams veikt ar saspringtu ascīta formu un patoloģisku stāvokli, kas attīstās atbilstoši ugunsizturīgajam scenārijam.
Patoloģijas pazīmes
Kā liecina pētījumi, ascīts attīstās vislēnāk, ja pilienu izraisa sirds slimība. Agresīvākais procesa gaitas variants ir raksturīgs ļaundabīgām slimībām, chilous formai. Ārsti pievērš uzmanību: ascīts nemaina cilvēka dzīves ilgumu, bet pamatslimības izdzīvošanas prognoze ir ievērojami sliktāka. Dzīves ilgumu lielā mērā nosaka terapeitiskā kursa panākumi. Vidēji ar vēzi cilvēks, kas cieš no ascīta, izturīgs pret ārstēšanu un bieži spiests tikt galā ar patoloģiskā stāvokļa recidīviem, dzīvo gadu. Divreiz garāka varbūtība tiek lēsta uz 50%.
Iespējamās vēdera ascīta sekas ir asiņošana gremošanas sistēmas augšdaļās. Pastāv smadzeņu audu pietūkuma un citu orgāna funkcionalitātes un integritātes pārkāpumu risks. Dažreiz uzbriest plaušas, aknas, sirds darbs apmaldās,kuģiem. Uz ascīta fona var parādīties trūce. Ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt fistulu šuves zonā, punkciju. Pastāv infekcijas risks, kā rezultātā - bakteriāla rakstura peritonīts. Komplikācija ar lielu varbūtības pakāpi var būt letāla.
