Pēctromboflebītai slimībai raksturīgas hroniskas grūtības ar venozo asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm, kas attīstās pēc dziļo vēnu trombozes. Klīniski šis patoloģiskais stāvoklis var izpausties tikai dažus gadus pēc akūtas trombozes. Tajā pašā laikā pacienti saskaras ar plīšanas sajūtu skartajā ekstremitātē, rodas sāpīgi nakts krampji, pietūkums un gredzenveida pigmentācija, kas laika gaitā iegūst šķiedru blīvumu.
Diagnostikas secinājumi "pēctromboflebītas slimības" (ICD kods 10 I87.0) diagnosticēšanai ir balstīti uz ekstremitāšu vēnu ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem un anamnēzes datiem. Palielināta asinsrites dekompensācija ir indikācija šīs patoloģijas ķirurģiskai ārstēšanai.
Notikuma cēloņi
Dziļo vēnu trombozes laikā asinsvada lūmenā veidojas trombs. Pēc tam, kad akūts process norimst, trombotisksmasās notiek daļēja līze, un tās sāk aizstāt ar saistaudiem. Ja šajā gadījumā dominē līze, notiek rekanalizācija, kuras laikā tiek atjaunots kuģa lūmenis. Kad trombi tiek aizstāti ar saistaudu elementiem, veidojas oklūzija (pilnīga asinsvada lūmena slēgšana).
Asinsvadu lūmena atjaunošanu parasti pavada vārstuļu struktūru iznīcināšana trombu lokalizācijas zonā. Tāpēc, neskatoties uz noteiktu procesu pārsvaru, flebotrombozes iznākums vairumā gadījumu ir pastāvīgi asinsrites traucējumi dziļajās vēnās.
Spiediena paaugstināšanās šajos traukos veicina paplašināšanos (ektāziju) un perforējošo asinsvadu bojājumu. Asinis no dziļajām vēnām sāk izvadīt virspusējo vēnu lūmenos. Zemādas trauki sāk paplašināties un arī kļūst maksātnespējīgi. Pēc tam visi apakšējo ekstremitāšu venozie asinsvadi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.
Nākamā neizbēgamā šī stāvokļa komplikācija ir mikrocirkulācijas traucējumi. Traucēts ādas uzturs izraisa trofisko čūlu parādīšanos. Asins kustību pa vēnām lielā mērā nodrošina muskuļu kontrakcijas. Išēmijas dēļ muskuļu kontraktilitāte pakāpeniski vājinās, kas izraisa vēnu mazspējas pazīmju progresēšanu.
Klasifikācija
Medicīnā ir divas iespējas tādas patoloģijas gaitai kā posttromboflebīta slimība(tūskas-varikozas un tūskas formas), kā arī trīs attīstības stadijas:
- Pārejošs pietūkums, smagu kāju sindroms.
- Pastāvīga tūska, ko pavada trofiski traucējumi (ādas pigmentācijas traucējumi, lipodermatoskleroze, ekzēma).
- Trofiskās čūlas.
Simptomāti
Sākotnējās slimības pazīmes pēc tromboflebītas slimības vairumā gadījumu parādās vairākus mēnešus vai gadus pēc akūtas trombozes attīstības. Sākotnējās slimības stadijās cilvēki sūdzas par sāpīgumu, ekstremitāšu pilnības sajūtu, smaguma sajūtu ejot vai stāvot. Guļus, pēc tam, kad ekstremitāte ir pacelta, simptomi ātri samazinās. Raksturīgs posttromboflebītas slimības simptoms ir sāpīgi slimās ekstremitātes muskuļu krampji, kas rodas galvenokārt naktī.
Varikozas izmaiņas
Mūsdienu pētījumi klīniskās fleboloģijas jomā ir parādījuši, ka aptuveni 25% gadījumu šo patoloģiju pavada varikozas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu vēnu sieniņās. Gandrīz visiem pacientiem tiek novērota dažādas pakāpes tūska. Dažus mēnešus pēc sākotnējās tūskas parādīšanās mīkstajos audos parādās izturīgi traucējumi. Zemādas audos un ādā sākas šķiedru audu veidošanās process. Mīkstie audi iegūst blīvumu, āda sāk pielodēt ar zemādas audiem un zūd tās kustīgums.
Gredzenveida pigmentācija
Īpašisimptoms tādai kaitei kā posttromboflebīta slimība ir gredzenveida pigmentācija. Līdzīgas izmaiņas sākas virs potītēm un pakāpeniski aptver apakšstilba apakšējo daļu. Nākotnē šajā vietā var attīstīties dermatīts, raudoša vai sausa ekzēma, un slimības vēlīnā periodā veidojas ilgstoši nedzīstošas trofiskās čūlas.
Apakšējo ekstremitāšu post-tromboflebīta slimība dažādiem pacientiem var noritēt dažādos veidos. Dažiem pacientiem patoloģiskais process ilgstoši izpaužas ārkārtīgi vāji vai ar vidēji smagiem simptomiem, pārējiem tas strauji progresē un var izraisīt trofisku traucējumu attīstību un paliekošu invaliditāti.
Diagnostikas pasākumi
Ja ir aizdomas par post-tromboflebīta patoloģiju, ārstam jānoskaidro, vai pacients nav cietis no tādas slimības kā tromboflebīts. Daļa pacientu ar šo slimību laikus nevēršas pie flebologiem, tādēļ, noskaidrojot anamnēzi, jāpievērš uzmanība ilgstošas kājas tūskas epizodēm un sāta sajūtai ar to.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas dažas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa. Bojājuma formas, lokalizācijas un hemodinamikas traucējumu pakāpes noteikšanai izmanto:
- ekstremitāšu radionukleoīdā flebogrāfija;
- reovasogrāfija;
- ultraskaņas angioskenēšana.
Terapija
Adaptācijas laikāperiodā (pirmie 12 mēneši pēc tromboflebīta), pacientiem tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana. Par galveno indikāciju ķirurģiskai iejaukšanās tiek uzskatīta progresējoša rakstura problemātiskās ekstremitātes asinsrites agrīna dekompensācija.
Pēc adaptācijas perioda beigām terapeitiskā taktika galvenokārt ir atkarīga no tādas kaites kā pēctromboflebīta vēnu slimības stadijas un formas. Asinsrites traucējumu kompensācijas un subkompensācijas stadijā ieteicama pastāvīga kompresijas elastīgo līdzekļu (apakšveļa, zeķu) lietošana, kā arī fizioterapeitiskie pasākumi. Pat ja nav asinsrites traucējumu simptomu, pacientiem ar posttromboflebītu ir kontrindicēts smags fizisks darbs, darbs aukstumā, karstos veikalos, kā arī darbs, kas saistīts ar ilgstošu stāvēšanu uz kājām.
Ja ir asinsrites dekompensācijas pazīmes, pacientam tiek nozīmēti medikamenti no antiagregantu kategorijas (pentoksifilīns, dipiridamols, acetilsalicilskābe), fibrinolītiskie līdzekļi, zāles, kas mazina vēnu sieniņu iekaisumu (hidroksietilrutosīds, zirgkastaņa ekstrakts)., tribenozīds, trokserutīns). Trofisku traucējumu klātbūtnē ir norādīti multivitamīni, piridoksīns, desensibilizējošas zāles. Nosakot diagnozi "pēctromboflebīta slimība", stingri jāievēro klīniskie ieteikumi.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģija padara to neiespējamupilnībā novērst patoloģiju. Operācija tikai palīdz aizkavēt patoloģisku traucējumu rašanos venozajā sistēmā. Šajā sakarā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai tad, ja konservatīvai terapijai nav pozitīvas ietekmes.
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi
Jāievēro šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi pēctromboflebītas slimības (ICD 10 I87.0) diagnosticēšanai:
- Korektīvas operācijas (miniflebektomija un flebektomija), caur kurām tiek izņemtas varikozu vēnu skartās safenveida vēnas, kā arī tiek sasietas saskarsmes vēnas.
- Rekonstruktīvā ķirurģija (vēnu plastika un rezekcija, tā sauktā šuntēšana).
Līdz šim neviena terapeitiskā metode, tostarp ķirurģiska ārstēšana, nevar apturēt progresējošu post-tromboflebīta slimības attīstību tās nelabvēlīgajā gaitā. Aptuveni 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas 38% pacientu kļūst invalīdi.
Kādas zāles lieto ārstēšanā?
Posttromboflebīta slimība ir patoloģisks process, kura laikā pastāvīgi jālieto dažādi medikamenti, kas var palēnināt slimības gaitu un samazināt simptomu intensitāti un smagumu. Pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas aizsargā un atjauno asinsvadu sienas, normalizē mikrocirkulācijuasins un reoloģiskie parametri. Zāles lieto divu mēnešu kursos, ar pārtraukumiem. Apakšējo ekstremitāšu post-tromboflebīta slimība ir ļoti nepatīkama.
Ārstēšana sastāv arī no tā, ka pacientam tiek ievadīti antioksidanti, prettrombocītu līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Ja parādās inficētas trofiskās čūlas, tiek nozīmētas antibiotikas. Pēc tam šīm zālēm pievieno reparantus un flebotoniku. Papildus sistēmiskām zālēm ir nepieciešams lietot ziedes, želejas, krēmus, kuriem ir antitrombotiskas un pretiekaisuma īpašības. Starp visbiežāk izrakstītajām zālēm ir:
- heparīna ziede;
- "Troksevazīns";
- "Flebodia";
- Detralex.
Atkarībā no terapijas stadijas, slimības stadijas un komplikācijām var tikt nozīmētas radona vannas, elektroforēze, magnetoterapija, darsonvalizācija, ozona vannas un citas procedūras.
