Lai pareizi savāktu anamnēzi, studenti gadiem ilgi mācās iztaujāt, izmeklēt un izmērīt pacientu. Tā ir vesela māksla ātri un efektīvi aizpildīt primāro karti, lai pat ārsts, kurš nekad nav ticies ar jūsu pacientu, visu saprastu uzreiz. Viens no anamnēzes iegūšanas posmiem ir antropometriskais pētījums, kas ietver krūškurvja izmēra, elpošanas kustību apjoma, to simetrijas un biežuma noteikšanu, līdzdalību elpošanas muskuļu darbībā.
Krūšu forma
Uz ko ārsts tiecas pārbaudes laikā? Pirmkārt, tas ir krūškurvja īpašību noteikšana miera stāvoklī un kustību laikā, kā arī spirometrijas rādītāji, piemēram, piemēram, ieelpas tilpums, izelpas ātrums un tilpums un daudzi citi. Viņu attiecības palīdzēs atšķirt plaušu patoloģiju no neiroloģiskās, no traumas vai plaušu tūskas.
Pirmkārt, vizuāli pārbaudot, mēs varam redzēt krūškurvja formu. Atšķirt pareizo vainepareiza variācija. Tālāk mēs aplūkojam abu tās pušu simetriju un elpošanas kustību vienmērīgumu.
Krūškurvja veids
Klīniskajā anatomijā izšķir šādus iespējamos scenārijus:
- Normostēniska, ja platuma un dziļuma attiecība ir pareiza, supraclavicular un subclavian fossas ir mēreni nospiestas, ribas iet slīpi, attālums starp tām ir normāls, lāpstiņas nav cieši piespiestas krūtīm un epigastriskais leņķis ir taisns.
- Astēniskais tips visbiežāk sastopams slaidiem cilvēkiem. Izmērs, kas atspoguļo krūškurvja dziļumu, ir mazāks, tāpēc tas rada iespaidu, ka tai ir iegarena forma. Visbiežāk ir izteiktas bedres pie atslēgas kaula, āda virs tām iegrimst. Ribas ir vairāk vertikālas nekā leņķī, leņķis, ko veido xiphoid process, ir akūts. Šādiem cilvēkiem plecu un muguras muskuļi visbiežāk ir vāji attīstīti, un palpējot ir viegli sataustāma ribu apakšējā mala.
- Hiperstēnisks tips, atbilst ķermeņa uzbūves tipam. Krūtis ir nedaudz cilindriska, dziļums un platums ir vienādi, spraugas starp ribām ir šauras, tās ir gandrīz paralēlas. Nedaudz izceļas supraclavicular un infraclavicular fossas, epigastrālais leņķis ir neass.
- Emfizēmas krūtis rodas pacientiem ar HOPS un bronhiālo astmu. Tas ir līdzīgs hiperstēniskam, bet ar diezgan plašu starpribu atstarpi, ribu gaita ir horizontāla, praktiski bez slīpuma, lāpstiņas atrodas tuvu ribām, nav acīmredzamas atlasessupraclavicular un subclavian fossae.
- Paralītiskās krūtis pēc izskata ir līdzīgas astēniskajām krūtīm. Tas notiek pacientiem ar tuberkulozi, hroniskām plaušu, pleiras slimībām, cilvēkiem ar smagu nepietiekamu uzturu, kaheksiju un ģenētisku patoloģiju - Morfana sindromu.
- Rahitiskas jeb krūšu kurvis - sastopamas galvenokārt bērniem. Tās atšķirīgās iezīmes ir depresija centrālajā daļā krūšu kaula xiphoid procesa reģionā. Kā arī rožukrona simptoma klātbūtne, sabiezējums ribas kaula daļas savienojuma vietā ar skrimšļiem nepareizas osteoģenēzes dēļ.
Elpošanas metode
Krūškurvja ekskursija ir atkarīga ne tikai no tās veida un formas, bet arī no tā, kā cilvēks elpo: caur muti vai degunu. Šajā sakarā izšķir dažādus elpošanas veidus.
Krūtis - pārsvarā sastopamas sievietēm. Ar šo tipu galvenā slodze attiecas uz starpribu muskuļiem un diafragmu. Vīriešiem raksturīgāks ir vēdera elpošanas veids. Viņu priekšējā vēdera siena aktīvi piedalās elpošanā.
Ir arī elpošanas ritms (ritmisks vai neritmisks), dziļums (dziļi, vidēji vai sekli) un biežums (elpu skaits minūtē).
Simetrisks
Krūškurvja elpošana parasti ir simetriska. Lai pārbaudītu šo zīmi, jums ir jāaplūko lāpstiņu apakšējo stūru kustība dziļas iedvesmas un izelpas laikā. Ja viens no lāpstiņām neiet kopsolī ar otru, tas norāda uz ārējās elpošanas funkcijas pārkāpumu un varliecina par iekaisuma procesiem, piemēram, pleirītu. Turklāt pēc ķirurģiskas iejaukšanās krūtīs var novērot asimetriju ar plaušu krokojumu ļaundabīgu audzēju vai nekrozes dēļ.
Cits gadījums, kad var tikt traucēta krūškurvja kustība, ir patoloģisks plaušu palielinājums. Šo situāciju var novērot ar emfizēmu, bronhektāzi, izsvīdumu vai eksudatīvu pleirītu, slēgtu pneimotoraksu.
Mērīšanas tehnika
Kā noteikt lādes ekskursiju? Diezgan vienkārši: pēc mērījumiem un vienkāršiem aprēķiniem.
Pubjektam tiek lūgts nostāties ar seju pret ārstu un izplest rokas uz sāniem. Vēlams, lai ķermeņa augšdaļa būtu atbrīvota no apģērba. Pēc tam ārsts paņem mērlenti un novieto to tā, lai tā iet pāri lāpstiņu stūriem. Objektam tiek lūgts dziļi elpot un aizturēt elpu. Šajā brīdī tiek veikts pirmais mērījums. Pēc tam pacients var izelpot un atkal aizturēt elpu, lai ārsts varētu vēlreiz izmērīt krūškurvja apkārtmēru. Patiesībā tā bija ekskursija pa lādi. Kā izmērīt elpu biežumu vai to dziļumu litros? Tas ir arī diezgan vienkārši, ja jums ir papildu aprīkojums, piemēram, pulkstenis un maksimālās plūsmas mērītājs.
Krūškurvja deformācija
Krūškurvja virzienam parasti jābūt simetriskai visās zonās, bet dažreiz nevienmērīgaitā sienu izturība pret gaisa spiedienu. Un tad veidojas izvirzījumi vai ievilkumi. Retrakcijas cēlonis parasti ir plaušu fibroze vai atelektāze. Vienpusējs krūškurvja izliekums var liecināt par šķidruma vai gaisa uzkrāšanos šajā vietā.
Lai pārbaudītu simetriju, ārstam jāuzliek rokas uz pacienta muguras abās mugurkaula pusēs un jālūdz veikt dažas dziļas elpas. Viena no pusītēm atpaliek ārstam, ka cilvēkam attīstās pleirīts vai pneimonija, un vienmērīga plaušu novirzes samazināšanās vai neesamība var liecināt par emfizēmu.
Normāla veiktspēja
Patiesībā nav skaidru kritēriju, kādai jābūt ekskursijai uz lādi. Norma (cm) ir diezgan relatīva un atkarīga no cilvēka vecuma, ķermeņa uzbūves, dzimuma. Vidēji tas svārstās no viena līdz trim centimetriem. Arī krūšu apkārtmērs ir relatīva vērtība, tikai bērniem ir īpašas tabulas, kas atspoguļo viņu attīstības dinamiku un harmoniju.
Elpošanas ātrums
Kad ir noteikta krūškurvja ekskursija, ārsts skaita elpas. Šajā brīdī ir svarīgi novērst pacienta uzmanību uz kaut ko citu, pretējā gadījumā viņš var izkropļot rezultātus, elpot biežāk vai, tieši otrādi, retāk.
Tāpēc pacientam nemanāmi speciālists uzliek roku uz krūškurvja virsmas. To ir ērti izdarīt, kad skaita pulsu unsaskaitīt kustību skaitu minūtē. Parastā krūškurvja ekskursija ietver divpadsmit līdz divdesmit elpas. Ja pacients nesasniedz normas apakšējo robežu, tad, visticamāk, viņam drīzumā parādīsies neiroloģiski simptomi, bet, ja biežums ir daudz lielāks, tad iespējamā diagnoze ir saistīta ar patoloģijām, kas neļauj cilvēkam elpot dziļi (šķidrums, šķelts). ribas, neiralģija utt.). Turklāt pastiprināta elpošana var tikt novērota labila psihoemocionālā stāvokļa dēļ, drudža augstumā vai pirmsagonijā.
Krūškurvja apskate (tās apkārtmēra atšķirība starp ieelpu un izelpu) ne vienmēr ir iekļauta neatliekamās palīdzības ārstu vai somatisko slimnīcu prioritārajā pētījumā. To uzskata par ikdienišķu darbību, lai gan ne pelnīti. Iepriekš, kad ultraskaņas, MRI un CT iekārtas vēl nebija visuresošas, ārsti varēja atklāt slēptu patoloģiju, vienkārši uzliekot roku uz pacienta krūtīm.
