Starp daudzajām sejas traumām deguna lūzums tiek uzskatīts par visizplatītāko. Šāds ievainojums izraisa ožas un elpošanas sistēmas pārkāpumu. Visbiežāk šāds stāvoklis rodas ikdienā: krītot uz slidena ledus, grīdas, kautiņa laikā. Taču ir arī cilvēki, kuri ir pakļauti riskam savas profesionālās darbības dēļ – sportisti un autosportisti. Lai atjaunotu orgāna stāvokli un iestatītu kaulus, tiek izmantota pārvietošanas procedūra.
Deguna dobuma struktūra
Lai precīzi noteiktu, kas ir lūzums un kā noteikt lauztu degunu, ir svarīgi zināt tā struktūru. Šis orgāns augšējā reģionā robežojas ar galvaskausu, apakšējā reģionā ar muti un sānos ar acu dobumiem. Un viņa skrimšļa un kaulu struktūra ir šāda:
- Ārējā siena, ko sauc arī par sānu sienu, ietver deguna un palatīna kaulus, deguna virsmuaugšžokļa kauls, etmoīdais kauls, frontālais veidojums, sphenoid kaula un asaru kaula pterigoīlie procesi.
- Sānu sienas savieno speciāla starpsiena.
- Aizmugurējā augšdaļa sastāv no vomera un perpendikulāras etmoīda kaula plāksnes.
- Četrstūrveida skrimslis un starpsienas kustīgā daļa atrodas priekšējā apakšējā daļā.
- Augšējā sienā ir režģa plāksne, kas traumas brīdī viegli deformējas.
- Deguna sānos ir lielie un mazie alaru skrimšļi.
Vairumā gadījumu ārsti saskaras ar deguna ārējo kaulu traumām. Ļoti reti bojājumi rodas orbītu, vomeru, turbīnu un frontālo procesu sienās. Ir iespējams uzstādīt lauztu degunu tikai pēc iespējas ātrāk pēc traumas.
Galvenie lauzta deguna simptomi
Visi deguna skrimšļi ir diezgan viegli traumējami, jo ir trausli. Pirmie lūzuma simptomi būs tieši atkarīgi no bojājuma veida, kā arī no apstākļiem, kādos un kā tieši tas saņemts.
Bieža lūzuma pazīme ir kaulu bojājumi un izteikts deguna aizmugures nobīde. Ja trauma nav smaga, tad ārējās kaulu bojājuma pazīmes nav redzamas. Šajā gadījumā lūzuma klātbūtni var noteikt tikai ar rentgena pārbaudi vai datortomogrāfiju. Un, ja tas nokrita tikai uz skrimšļiem, tad kaulu integritāte var palikt normālā stāvoklī.
Ja palpējot degunu, ir dzirdamas raksturīgas sprakšķēšanas skaņas, tas norāda uz precīzu bojājuma esamību. Bet šādā stāvoklī pacientam ir aizliegts patstāvīgi spēcīgi spiest degunu, aptaustīt to un veikt ar to jebkādas mehāniskas darbības, lai noteiktu viena kaula berzi pret otru. Šādu procedūru var veikt tikai ārstējošais ārsts, pretējā gadījumā pacients tikai pasliktinās savu stāvokli un izraisīs komplikācijas.
Galvenās traumas pazīmes ir pietūkuma parādīšanās deguna un acu zonā, hematomu veidošanās trieciena vietā, asiņošana. Nospiežot uz bojātās vietas, pacients sajūt izteiktu sāpju sindromu, viņam kļūst apgrūtināta deguna elpošana, parādās vēlme izpūst degunu. Acu ābolos var parādīties asiņainas svītras. Dažos gadījumos pacientam ir drudzis.
Kādus lūzumu veidus izšķir?
Ārsti visus lūzumus iedala šādās formās:
- slēgts - redzami pārkāpumi izteikti minimāli (redzami pietūkumi un nelieli nobrāzumi);
- atvērta forma izpaužas ar brūcēm uz ādas, kurās var redzēt kaulu fragmentus;
- lūzums ar sekojošu kaula pārvietošanos - šādā stāvoklī deguna forma mainās, kļūst asimetriska (var notikt uz ārēju ādas bojājumu fona vai būt slēgta forma);
- deguna starpsienas deformācija - deguns iegrims uz iekšu.
Ir svarīgi zināt visas lūzuma pazīmes un simptomus, lai savlaicīgi dotos pie ārsta, lai diagnosticētu un uzsāktu efektīvu ārstēšanu.ārstēšana. Īpaši savlaicīgi jāvēršas pie speciālista, ja bērns ir ievainots, jo nākotnē viņa deguns var veidoties nepareizi, izraisot orgāna izliekumu, problēmas ar elpošanas darbību un LOR slimībām.
Papildus pirmajiem simptomiem, kas parādās pirmajā dienā pēc lūzuma saņemšanas, pacientam, kā jau minēts, var paaugstināties ķermeņa temperatūra. Trešajā dienā pēc traumas var rasties brūces inficēšanās ar kaitīgām baktērijām.
Diagnostika
Pirms deguna uzstādīšanas ārsti izmanto šādas diagnostikas metodes:
- Ar rinoskopijas palīdzību tiek atklāti mīksto audu plīsumi.
- Lai saprastu, vai ir notikusi kaulu un skrimšļu nobīde, pacientam tiek uztaisīts deguna sānu rentgens.
- Iekšējo traumu izmeklēšana ar endoskopu.
- Pēc tam pacientam tiek nozīmētas urīna un asins analīzes.
Pēc diagnostikas pasākumu veikšanas ārsts sastāda ārstēšanas shēmu. Parasti tas izskatās šādi:
- Pirmā palīdzība tiek sniegta aukstas kompreses uzlikšanas veidā uz ievainotās vietas, kas palīdz atbrīvoties no pietūkuma un mazināt sāpes.
- Smagu sāpju gadījumā pacientam tiek doti sedatīvi un pretsāpju līdzekļi.
- Stingumkrampju šāviena veikšana.
- Ja lūzuma laikā notikusi kaulu nobīde vai tajos parādījās fragmenti, tad tiek piešķirta pārvietošana.
Pārpozicionēšanas īpatnības
Lai iestatītudegunu, varat izmantot pārvietošanu. Procedūra jāveic ierobežotā laikā - no traumas brīža līdz starpsienas samazināšanai nedrīkst paiet vairāk kā 21 diena. Optimālais operācijas laiks svārstās no 5 stundām līdz vienai nedēļai. Tieši šajā periodā ir svarīgi meklēt palīdzību pie ārsta.
Kā ir novietots deguns pēc lūzuma? Ja pacients vērsās pie ārsta uzreiz pēc traumas, bet viņam ir stiprs deguna un blakus esošo audu pietūkums, tad rezekcija tiek atlikta uz vairākām dienām, līdz uzlabojas mīksto audu stāvoklis. Bet pēc desmitās lūzuma dienas ir daudz grūtāk veikt samazināšanu, jo slimajā vietā sāk veidoties kalluss. Šajā gadījumā ārstējošajam speciālistam būs jāveic procedūra, izmantojot īpašu pārsēju.
Vai pēc 3 nedēļām pēc lūzuma saņemšanas ir iespējams nostiprināt degunu? Nē, pārvietošana nav iespējama. Šajā gadījumā operācija tiek atlikta uz sešiem mēnešiem, kuru laikā kauls tiek pilnībā sapludināts.
Lai atbrīvotos no nepareizās saplūšanas, būs jāveic sarežģīta operācija vispārējā anestēzijā. Speciālists atkārtoti salauž kaulu nepareizas saplūšanas vietā un novieto to pareizā dabiskā stāvoklī.
Lai pielāgotu deguna starpsienu, speciālists katrā gadījumā izmantos konkrētu metodi. No tā būs atkarīgs, cik ātri un ērti paies pati ārstēšana.
Kad tiek izmantota pārvietošana?
Repozīcija ir noteikta šādiem lūzumu veidiemdeguns:
- Kad deguna aizmugure grimst - rinolordoze.
- Ja deguna kauls ir novietots pārāk tālu uz iekšu un no ārpuses izskatās pārāk īss vai pārāk plats. Šādu lūzumu sauc par platirīniju.
- Ja deguns ir novirzīts uz sāniem - rinoskolioze.
- Kad pēc lūzuma uz deguna veidojas kupris - rinokifoze.
Ārstniecības nodrošināšana
Ja pacientam tika nozīmēta deguna kaulu pārvietošana, tad visi terapeitiskie pasākumi tiks sadalīti vairākos posmos:
- Gatavošanās operācijai, kurā pacientam tiks veiktas procedūras sāpju šoka mazināšanai un pietūkuma likvidēšanai slimajā zonā, kā arī deguna blakusdobumos un eju. Lai atbrīvotos no asiņošanas, tiek veikta tamponāde.
- Deguna iestatīšana sāp tikai tad, ja neinjicē anestēziju. Tāpēc apgabals tiek anestēzēts. To veic, ieviešot anestēziju ar šļirci vai ieeļļojot lūzuma vietu ar speciālām zālēm ar pretsāpju efektu.
- Pārvietošana tiek veikta manuāli vai izmantojot liftus. Ja nav liftu, tad tā vietā izmanto pinceti, kuras galus aptin ar drānu, virsū uzliek gumijas cauruli. Lifts tiek ievietots deguna dobumā, un no ārpuses ārsts strādā ar rokām, maigi novietojot kaulu un skrimšļus sākotnējā stāvoklī.
- Ja, gūstot lūzumu, kaulu struktūra ir sadrupusi, tad pēc operācijas papildus tiek veikta tamponāde. Parafīnā samērcētus tamponus ievieto deguna dobumā, lai pareizikaulu savienošana. Atveseļošanās laiks visbiežāk ir 14 dienas.
Kad nepieciešama anestēzija?
Anestēzija repozīcijas laikā tiek izmantota tikai gadījumā, ja lūzums noticis deguna starpsienā. Šī procedūra tiek uzskatīta par sarežģītāku un laikietilpīgāku, kuras laikā ārstam var būt nepieciešams ievietot implantus degunā. Kad uz deguna starpsienas parādās hematoma, tā nekavējoties tiek likvidēta. Pretējā gadījumā pacientam var rasties dažas komplikācijas, piemēram, skrimšļa nekroze.
Atsauksmes par procedūru
Daudzi pacienti lūzuma laikā atstāj pozitīvas atsauksmes par šo procedūru. Runājot par to, vai sāp nolikt degunu, pacienti atzīmē šādas terapijas nesāpīgumu, jo ārsts pirms tās veikšanas ievieš īpašu anestēziju. Sarežģītākos gadījumos, lai izvairītos no sāpēm, ārstiem ir jāizmanto anestēzija.
Pacienta hospitalizācija tiek veikta tikai ar smagu deguna kaulu deformāciju, ar ilgstošu un atkārtotu asiņošanu, kā arī ar sarežģītu lūzumu, kas saistīts ar deguna blakusdobumu, smadzeņu un orbītu bojājumiem.
