Kardiotoniskās zāles ir zāles, kas paaugstina sirds muskuļa darbību, tās kontraktilitāti un tiek izmantotas sirds mazspējas ārstēšanā. Grupa ietver ievērojamu skaitu zāļu, kuru sastāvā ir dažādas aktīvās vielas un atšķirīgs darbības mehānisms. Kardiotoniku lieto akūtas un hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai.
Kardiotoniskas zāles: klasifikācija
Visu grupas zāļu kopējā iedarbība balstās uz spēju palielināt miokarda kontrakciju stiprumu, kā rezultātā palielinās sirds izsviede un insulta tilpums. Kardiotoniski līdzekļi samazina diastolisko tilpumu, plaušu un sistēmisko venozo spiedienu, kā arī sirds kambaru piepildījuma spiedienu.
- Sirds glikozīdi - Strofantīns, Korglikons, Digoksīns.
- Adrenerģiskās zāles – Isadrīns, Dobutamīns, Dopamīns.
- Nonadrenerģiskssintētiskās narkotikas - "Amrinon", "Milrinon".
Izmantoto medikamentu izvēle ir saistīta ar pacienta stāvokļa smagumu un slimības gaitas formu.
Sirds glikozīdi
Grupa ir pārstāvēta ar augu vai sintētiskās izcelsmes līdzekļiem. Preparāti, kuru pamatā ir ārstniecības augu vielas, kas iegūtas no sārņiem, adonisiem, maijpuķīšiem, oleandriem, strofantiem u.c.
Terapeitiskās iedarbības ilgums, zāļu uzkrāšanās organismā un neirotoksicitāte pilnībā ir atkarīga no to spējas veidot kompleksus ar asins plazmas olb altumvielām. Jo spēcīgāks šis savienojums, jo augstāka ir glikozīda efektivitāte. Šīs grupas kardiotoniskie līdzekļi iedarbojas uz šādiem mehānismiem:
- ir sistoles saīsināšanās ar tās vienlaicīgu palielināšanos;
- sirds muskuļa atpūtas periods pagarinās;
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
- palielina miokarda muskuļa spēju uzbudināt;
- pārdozējot medikamentus, attīstās ventrikulāra aritmija.
Digoksīns
Drogs tiek sintezēts no digitalis lapām. Attiecas uz ilgstošas darbības glikozīdiem, kas nerada nopietnas blakusparādības. To lieto hroniskas sirds mazspējas un tahisistoliskās aritmijas kompleksai ārstēšanai.
Ražots tablešu un injekciju šķīduma veidā. Deva ir rūpīgi jāizvēlas katram pacientamindividuāli. Ja pirms digoksīna lieto citus sirds glikozīdus, devu samazina.
Strofantīns
Ir īslaicīgas darbības sirds glikozīds, ko lieto akūtas deficīta gadījumā. "Strofantīns" nemēdz uzkrāties organismā. Zāles uzlabo miokarda kontraktilās funkcijas un palielina asins tilpumu minūtē. Paralēli tam samazinās sirds muskuļa izmērs un samazinās tā nepieciešamība pēc skābekļa.
Lieto intravenozi, intramuskulāri, atsevišķos gadījumos – iekšķīgi. Liela daudzuma lietošana var izraisīt pārdozēšanu. Lietojot kopā ar citām zālēm, mainās glikozīda efektivitāte:
- ar barbiturātiem efekts samazinās;
- ar "Rezerpīnu", simpatomimētiskiem līdzekļiem un antidepresantiem var izraisīt sirds aritmiju attīstību;
- uzņemšana ar tetraciklīniem, "Levomicetīnu", "Amiodaronu" un "Kaptoprilu" pastiprina kardiotonisko efektu;
- magnija sulfāts veicina sirds atrioventrikulārās blokādes attīstību.
Adrenerģiskās zāles
Neglikozīdu kardiotoniskas zāles ar īslaicīgu iedarbību. Grupu lieto akūtas sirds mazspējas gadījumā, lai atbalstītu svarīgas ķermeņa funkcijas.
"Izadrin" ir asinsvadu, bronhu un sirds adrenoreceptoru stimulators. Zāles ir hipotensīvs efekts, uzlabo sirds muskuļa kontraktilitāti. To lieto sirds ķirurģijā ar krasu kontraktilitātes samazināšanos laikāķirurģiskas iejaukšanās, kā arī kardiogēna šoka gadījumā. Ārstu komentāri brīdina: nepareiza lietošana vai pārdozēšana var izraisīt kambaru fibrilāciju.
"Dobutamīns" ir bezglikozīdu struktūras kardiotonisks līdzeklis, kam ir stimulējoša iedarbība uz sirds muskuli, kā arī normalizē koronāro asinsriti. Aritmiju attīstības risks, lietojot šo līdzekli, ir diezgan zems, jo Dobutamīns praktiski neietekmē sirds automātismu.
Iecelts ar ātru nepieciešamību stiprināt miokarda kontraktilitāti. Dažos gadījumos var izraisīt blakusparādības:
- slikta dūša;
- galvassāpes;
- hipertensija;
- pastiprināta sirdsdarbība;
- sāpes krūtīs.
"Dopamīns" ir kateholamīns, kas stimulē adrenoreceptorus. Zāles paaugstina asinsspiedienu, palielina koronāro asinsriti. Tas ir paredzēts akūtai miokarda mazspējai, šokam. Lietojiet piesardzīgi miokarda infarkta, grūtniecības, vairogdziedzera slimību, aritmiju gadījumā.
Neadrenerģiskas sintētiskas kardiotoniskas zāles
Tie ir kardiotoniski līdzekļi, ko lieto akūtas koronārās mazspējas gadījumos. Zāles iedarbojas uz sirds muskuļa kontraktilitāti, nostiprinot to. Tie var izraisīt aritmijas attīstību un asinsspiediena pazemināšanos, nieru darbības traucējumus.
Šīs grupas kardiotoniskās zāles nevar lietot sirds defektu ārstēšanai,kā arī kardiomiopātija, sirds aritmija, aortas aneirisma, nieru mazspēja, sirdslēkme un grūtniecības laikā.
Līdzekļi "Amrinon" tiek izmantoti tikai intensīvās terapijas nodaļās, lai pacients pastāvīgi atrastos īpašu ierīču kontrolē, kas signalizē par viņa stāvokli. Papildus sirds kontrakciju pastiprināšanai zāles paplašina asinsvadus, palielina asins plūsmu sistoles laikā un samazina spiedienu plaušās.
Ražots kā risinājums. Intravenozai ievadīšanai to atšķaida tikai fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīdumā. Nesajaukt ar citām zālēm. Ar ieviešanu ir iespējama strauja spiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, aritmija, galvassāpju parādīšanās un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
"Milrinon" ir aktīvāks par pirmo grupas pārstāvi, un pēc atsauksmēm pacienti to panes labāk. Zāļu lietošana grūtniecības laikā un miokarda infarkta attīstība ir kontrindicēta. Attiecas uz A grupas zālēm. Zāļu lietošanas nepieciešamību nosaka tikai ārsts.
Secinājums
Kardiotoniskās zāles ir pierādījušas savu efektivitāti pirms vairākām paaudzēm. Atsauksmes liecina, ka šīs grupas zāles palīdz tikt galā ar sirds mazspēju. Tomēr šādu medikamentu lietošana pašārstēšanās veidā ir stingri kontrindicēta iespējamo komplikāciju attīstības dēļ,blakusparādības vai pārdozēšana. Zāļu izvēli, kā arī ievadīšanas devu nosaka kardiologs katrā klīniskajā gadījumā individuāli.
