Pēc jebkuras ādas traumas cilvēkam paliek atmiņā paliekoša zīme rētas formā, kas vācu valodā nozīmē “rēta”. Dažkārt šīs zīmes nesagādā problēmas, jo tās vai nu neatrodas redzamā vietā, vai arī gandrīz neatšķiras no blakus esošajām ādas vietām. Bet ir situācijas, kad rētas ir pārāk pamanāmas, izliektas, tumšas, dažkārt ar stipri rievotu virsmu. Tās ir hipertrofiskas un keloīdas rētas. Protams, tie ir būtisks kosmētisks defekts, it īpaši, ja tie atrodas uz sejas, kakla, krūtīm. Atbrīvoties no tām nav tik vienkārši, jo šāda veida rētām ir īpaša šķiedru struktūra, kuru ir grūti koriģēt.
Rētu veidi
Dažiem cilvēkiem brūces sadzīst ātri un gandrīz nesāpīgi. Citiem šis process stiepjas nedēļām ilgi, un, beidzot brūces sadzīst, to vietā paliek neglītas raupjas pēdas. Dažāda audu "uzvedība" ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, brūču infekcijas, to atrašanās vietas (mobilā zona vainē), par bojājuma lielumu un dziļumu, par organisma individuālajām spējām atjaunoties, par ādas tipu utt. Visu šo iemeslu kombinācija noved pie tā, ka dažos gadījumos rētas ir it kā iegrimušas (tās sauc par atrofiskām), bet citos tās ir vienā līmenī ar ādu (normotrofiskas).
Visproblemātiskākās no kosmetoloģijas viedokļa ir hipertrofiskas rētas. Tie parādās, kad fibroblasti dziedinošajos brūces audos kļūst pārāk aktīvi un sāk pastiprinātu kolagēna sintēzi. Tajā pašā laikā ferments kolagenāze, kas iznīcina lieko kolagēnu, tiek ražots nepietiekamā daudzumā. Tā rezultātā veidojas pārāk daudz jaunu audu. Pārpalikumam nav kur iet, un tie izvirzās pāri sadzijušajai traumas vietai. Šādu rētu augstums var sasniegt 10 mm. To krāsa parasti ir tumšāka nekā āda blakus esošajās vietās, un virsma bieži ir raupja.
Keloīdi
Šie veidojumi izskatās ļoti līdzīgi hipertrofiskām rētām, taču tiem ir vairākas nepatīkamas atšķirības. Galvenais, lai keloīdu rētas, parādījušās traumas vietā, izaug līdz neskartām ādas vietām. Viņu palaišanas mehānisms var būt vai nu liels griezums vai apdegums, vai neliela injekcija, pat kukaiņu kodums, kam daudzi nepievērš uzmanību. Keloīdu rēta sāk augt mēnesi vai ilgāk pēc brūces sadzīšanas. Izaugsme var ilgt līdz diviem gadiem, pēc tam sākas stabilizācijas posms. Keloīdu histoloģiskie pētījumi atklāj arīaktīvie milzu fibroblasti, kas nepārtraukti ražo kolagēnu. Un, ja hipertrofiskas rētas, lai arī neglītas, ir nesāpīgas, tad keloīdi var izraisīt niezi, sāpes un paaugstinātu ādas jutīgumu. Ir viltus keloīdi, kas parādās traumas vietā, un patiesie, kas rodas, ja āda nav ārēji bojāta.
Keloīdu un hipertrofisku rētu ārstēšana
Šodien tiek izmantotas šādas rupju rētu korekcijas metodes:
- kompresija;
- silikona preparāti (plāksnes, želeja);
- lāzerterapija;
- ķirurģija;
- staruterapija;
- aukstuma ārstēšana;
- zāļu terapija;
- kortikosteroīdi.
Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi. Kuru no metodēm piemērot, katrā gadījumā jāizlemj ārstam. Hipertrofiskas un vēl jo vairāk keloīdu rētas, kuras bieži diagnosticē kā dermatofibromu un pat infiltrējošo vēzi, nepieciešams noņemt tikai specializētās klīnikās.
Ķirurģija
Hipertrofiskas un keloīdas rētas ķirurģiski tiek noņemtas reti, jo pēc šādas korekcijas gandrīz vienmēr ir recidīvi. Piemēram, ja runājam par keloīdiem, defekta atgriešanās notiek 80-90% no visiem reģistrētajiem gadījumiem un izpaužas ar rētaudu veidošanos vēl lielāku nekā pirms noņemšanas. Hipertrofisku rētu gadījumā procentoskomplikācijas ir nedaudz zemākas. Ķirurģisko korekciju vislabāk panes šauras rētas ar skaidrām malām. Operācijas laikā ķirurgs tos izgriež, saskaņo griezuma malas, izgatavo iekšējo šuvi, kas ir grūti pamanāma. Šī operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Nav nepieciešama hospitalizācija.
Ja plašas rētas, piemēram, apdegumu rētas, tiek noņemtas ar ķirurģisku iejaukšanos, tiek veikta ādas lāpīšana (transplantāts).
Kompresija
Hipertrofiskās rētas ar šo metodi praktiski nekoriģē, bet keloīdu gadījumā dod apmierinošus rezultātus. Metodes būtība ir stingra pārsēja uzlikšana rētas vietai, ko pacients nēsā, nenoņemot no 3 mēnešiem līdz gadam. Dažreiz pārsēju var uzlikt ik pēc 12 stundām. Spiediena dēļ uz rētas traukiem tās uzturs apstājas. Tajā pašā laikā tiek saspiestas rētaudi malas, kas novērš to tālāku augšanu.
Staru terapija
Šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko un tiek izmantota visā pasaulē. Hipertrofisku rētu, keloīdu un citu veidojumu noņemšanu uz ādas veic ar tā sauktajiem Bucca stariem (rentgena stariem, izmantojot īpaši precīzus beta aplikatorus). Tā rezultātā fibroblasti tiek iznīcināti vai pārtrauc to augšanu, kolagēna sintēze apstājas. Var izmantot dažādas intensitātes starus.
Jebkurā gadījumā 90% no tiem uzsūcas augšējos ādas slāņos, un tikai 10% nonāk dermā. Bieži vien šo metodi izmanto kopā ar rētas ķirurģisku noņemšanu. Recidīvi pēc šādas terapijas tika reģistrēti 50% gadījumu. Ņemot vērā rentgenstaru iedarbības īpatnības, šo metodi neizmanto rētu noņemšanai galvā, kaklā un krūtīs. Kontrindikācijas:
- onkoloģija;
- cukura diabēts;
- sirds un asinsvadu slimības;
- dažādu slimību saasināšanās.
Krioterapija
Šī ir viena no drošākajām un efektīvākajām metodēm. Keloīdi bez recidīva ar aukstuma palīdzību pilnībā izzūd 51% gadījumu. Un 76% gadījumu tiek noņemtas hipertrofiskas rētas. Ārstēšanai jābūt kompleksai (krioterapija un citas metodes – ziežu, silikona lietošana), tad ir jēga cerēt uz gandrīz pilnīgu (90%) rētu izzušanu, bez komplikācijām un recidīviem. Metodes būtība ir ietekme uz rētu ar šķidro slāpekli (temperatūra ir aptuveni -196 ° C). To uzklāj ar tamponu vai speciālu aplikatoru. Tā rezultātā šūnās veidojas ledus kristāli, mirst citoplazma un organoīdi. Tādējādi fibroblasti tiek iznīcināti, kolagēna sintēze apstājas. Slāpekļa iedarbība ilgst maksimāli 30 sekundes, bet visbiežāk pietiek ar 5 sekundēm. Lai pilnībā noņemtu rētu, pietiek ar vairākām procedūrām. Metodes trūkumi:
- procedūras sāpīgums;
- pūslīšu veidošanās iespēja rētas vietā;
- hiperpigmentācija pēc ārstēšanas.
Apstrāde ar silikonu
Farmācijas uzņēmumi tagad ir izstrādājuši želejas, kas satur silikonu un īpašas silikona loksnes. PrincipsPreparātu darbība ir aptuveni vienāda – tie kalpo, lai maksimāli palielinātu rētu ķermeņa mitrināšanu un mīkstināšanu, bloķējot skābekļa piekļuvi tā šķiedrām un samazinot kolagēna sintēzi.
Šī metode noņem atrofiskas un hipertrofiskas rētas. Tas nav piemērots keloīdu ārstēšanai. Plāksnes ir pieejamas dažādās formās un izmēros. No vienas puses, tiem ir lipīgs pārklājums, kas nodrošina visblīvāko saķeri ar rētu. To struktūra ir tāda, ka tās nodod gaisu ādai, vienlaikus ir ūdensizturīgas. Metodes priekšrocības ir lietošanas vienkāršība, salīdzinoši zemā cena, nesāpīgums un komplikāciju, alerģiju, blakusparādību neesamība. Trūkumi: procedūras ilgums (vairāki mēneši) un zems efekts.
Kortikosteroīdi
Daudzi cilvēki jautā, kā ātri un ar pamanāmu efektu noņemt hipertrofisku rētu. Šīs pacientu vēlmes piepilda ilgstošas darbības (ilgstošas darbības) kortikosteroīdu injekcijas, un labi rezultāti tiek sasniegti arī keloīdu ārstēšanā. Līdz šim tiek izmantoti kortikosteroīdi "Kenalog" un "Diprosan". To darbības mehānisms ir aptuveni vienāds un sastāv no leikocītu un citokīnu skaita samazināšanas, augšanas faktora un augšanas nekrozes nomākšanas, fibroblastu darbības kavēšanas, alerģisku reakciju noņemšanas un kolagēna līmeņa pazemināšanas. Procedūra tiek veikta 1 reizi 10-14 dienās. Blakusparādības:
- hipopigmentācija;
- kapilāru tīkla parādīšanās uz ādas;
- steroīdu izskatsmelngalvju;
- plāna āda;
- vispārēja negatīva ietekme uz ķermeni.
Lai mazinātu blakusparādības, kortikosteroīdus injicē kopā ar lidokaīnu (1:5), fizioloģisko šķīdumu, pentoksifilīnu. Lielisku rezultātu sniedz šī procedūra kopā ar krioterapiju.
Lāzerterapija
Hipertrofiskas rētas vai keloīda virsmas atjaunošana ar lāzeru sniedz maksimālu efektu. Procedūras būtība ir precīza un ļoti precīza ādas virsējā slāņa un rētaudu noņemšana. Rezultātā āda tiek atjaunota, apstrādātajā zonā veidojas jauns elastīns un kolagēns, samazinās rētas izspiedums, to praktiski salīdzina ar apkārtējo ādu. Pēc šīs metodes piemērošanas hipertrofiskās rētas pilnībā izzūd 80-95%, bet keloīdu rētas - 60-70% gadījumu. Komplikācijas pēc procedūras:
- tūska;
- hiperēmija;
- paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu;
- eritēma;
- hiperpigmentācija (atrisina bez ārstēšanas);
- pūtītes;
- cistu veidošanās.
Lāzera iedarbība var būt ablatīva (dziļāka) un neablatīva (maigāka). Otrajā gadījumā parasti ir mazāk komplikāciju, bet ārstēšanas ilgums ir ilgāks.
Zāļu terapija
Ir ārēja ārstēšana un rētas ķermenī ievadot zāles. Injekcijām tiek izmantoti preparāti, kuru pamatā ir hialuronidāze (enzīms, kura dēļ veidojas hipertrofiskas rētasmazāk tūskas, mīksti, to reljefs ir saplacināts). Tajos ietilpst Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza un citi. Injekcijas jāveic katru dienu vai ik pēc 2 dienām 1-2 nedēļas. Metodes trūkumi:
- enzīmu nestabilitāte;
- blakusparādības;
- alerģenitāte.
Ārējai apstrādei tiek izmantotas ziedes, krēmi, aerosoli. Aptiekās ir plašs preparātu klāsts, kas noņem rētas. Populārākās ir Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Metodes priekšrocības ir tās vieglums, iespēja ārstēties mājās un blakusparādību neesamība. Trūkumi - zema efektivitāte.
Pret keloīdu rētām ziedes un injekcijas īpaši nepalīdz, un tiek veikta tikai kompleksa ārstēšana.
Kā izvairīties no rupjām rētām
Ja brūce ir pārāk liela, tad rēta tā vai tā paliks. Bet dažos gadījumos varat mēģināt samazināt tā izskatu. Tātad hipertrofiska rēta pēc dzimumzīmes noņemšanas gandrīz nekad neveidojas, ja procedūru veic ar krioterapiju, elektrokoagulāciju, izmantojot lāzeru. Ja dzimumzīmi ķirurģiski izņem, rēta vienmēr paliek. Un noņemot to pats, mājās, var sākties iekaisuma process, kas situāciju vēl vairāk pasliktinās.
Jebkuru ādas bojājumu gadījumā, lai brūce labāk un ātrāk sadzītu, jāievēro daži noteikumi:
- izvairieties no netīrumu iekļūšanas uz savainotas ādas;
- izvairieties no berzēšanas un pieskaršanāsuz brūces virsmu (piemēram, apģērbu);
- nekad nenolobiet radušās garozas;
- aizsedziet brūci no tiešiem saules stariem;
- izmantojiet īpašus krēmus, kas palīdz ātri sadzīties un samazina rētu risku (viena no labākajām šādām zālēm ir Contractubex).
