Racionāla antibiotikas izvēle ir ārstējošā ārsta uzdevums. Pieaugot dažādu patoloģiju patogēnu rezistencei pret antibakteriālajiem līdzekļiem, ārstiem ikdienas praksē arvien biežāk nākas lietot rezerves antibiotikas. Tās ir zāles, pret kurām mikroorganismiem nav izveidojušies pret zālēm rezistenti celmi. Tomēr tie ir toksiskāki, un baktēriju rezistence attīstās diezgan ātri.
Vispārīga informācija
Antibiotikas ir dabiski, sintētiski vai daļēji sintētiski iegūta viela, kas spēj iznīcināt dažādus mikroorganismus. Tos izmanto kā zāles kopš pagājušā gadsimta. Ir zināmas šādas antibiotiku grupas: beta-laktāmi, aminoglikozīdi, tetraciklīni, makrolīdi, fluorhinoloni, linkozamīdi un glikopeptīdi. Tiem piemīt bakteriostatiska un baktericīda iedarbība.
PVO antibakteriālo zāļu grupas
Pasaules organizācijaveselības aprūpi, visi antibakteriālie līdzekļi ir iedalīti trīs grupās un sniegti ieteikumi, kad tos lietot. Tas ir paredzēts:
- satur pretmikrobu rezistenci;
- optimizēt infekciozo patoloģiju ārstēšanu;
- saglabāt rezerves antibiotikas, lai ārstētu infekcijas, ko izraisa multirezistenti patogēni.
Apskatīsim tuvāk:
- Otrajā grupā ietilpst zāles, kas ieteiktas kā rezerves un izvēles antibiotikas noteiktu infekciju ārstēšanai. Šīs grupas narkotiku lietošana palielina rezistences risku. Tādēļ "Ciprofloxacin" lietošana nekomplicētu infekciju, piemēram, cistīta vai bakteriāla bronhīta, ārstēšanai ir jāierobežo. Pretējā gadījumā palielinās antibiotiku rezistences tālākas attīstības risks.
- Trešajā grupā ietilpst kolistīns un daži medikamenti no cefalosporīnu grupas. Šīs zāles sauc par rezerves vai "pēdējo līniju". Tās ir indicētas lietošanai nopietnu un smagu infekciju gadījumā, ja citas terapijas ir bijušas nesekmīgas.
Šī pieeja antibakteriālo līdzekļu lietošanai ļauj:
- lietojiet antibiotikas apdomīgi un racionāli;
- palielināt terapijas efektivitāti;
- palēnināt pretestības attīstību pret tiem.
Rezerves antibiotiku praktiskā vērtība
Šo līdzekļu izmantošanas laikā pastāv liela iespējamība attīstītiesmikrobu rezistence pret tiem. Īpaši ātri tas attīstās līdz tādām zālēm kā:
- Rifampicīns;
- "Oleandomicīns";
- "Streptomicīns".
Lēnāk līdz "Levomicetīnam" un penicilīnu un tetraciklīnu grupas zālēm. Diezgan reti uz polimiksīniem. Turklāt pastāv krusteniskā rezistence, turklāt tā attiecas ne tikai uz izmantoto līdzekli, bet arī uz zālēm, kas tam līdzīgas pēc molekulārās struktūras. Izturības risks ir minimāls, ja tiek ievēroti šādi noteikumi:
- racionāls mērķis;
- optimāli izvēlēta deva;
- uzņemšanas ilgums atbilst patoloģijas smagumam;
- adekvāta antibakteriālo līdzekļu kombinācija.
Rezistences gadījumā pret galveno antibiotiku to nomaina uz rezerves.
Kolistīns
Šī ir pēdējā līdzekļa antibiotika, tā ir indicēta, ja citiem antibakteriāliem līdzekļiem nav ietekmes. Pirms Colistin lietošanas tiek atklāta patogēna baktērija un pārbaudīta jutība pret antibiotikām. Zāles pieder pie polimiksīnu grupas, un pēc ķīmiskās struktūras tas ir ciklisks polipeptīds. Aktīvā viela ir nātrija kolistimetāts. Tās baktericīda iedarbība ir vērsta uz gramnegatīviem mikroorganismiem. Tas izjauc ārējās un citoplazmas membrānas funkcijas, kā arī maina tās struktūru. Lietojot iekšķīgi, zāles praktiski neuzsūcas kuņģa-zarnu traktā, tās izdalās caur zarnām. Izmanto šādās zāļu formās:
- Pulveris inhalācijas šķīduma pagatavošanai - paredzēts infekcioza rakstura elpceļu slimību ārstēšanai,
- Tabletes - kuņģa-zarnu trakta infekciju ārstēšana un profilakse.
Antibiotiku rezerve "Colistin" iedarbojas pret slimībām, ko izraisa pret tā aktīvo vielu jutīgi mikroorganismi. Ir pierādīts, ka tas ir ļoti efektīvs cistiskās fibrozes gadījumā. Praksē zāles reti lieto infekciju ārstēšanai. Viena no blakusparādībām ir nefrotoksicitāte, t.i., toksiska ietekme uz nierēm, kas izraisa to bojājumus, ja to ievada personām ar pavājinātu nieru darbību un bojātu zarnu gļotādu.
Rezervē iekļauto antibiotiku lietošanas pazīmes
Rezerves grupas antibiotikas pēc vienas vai vairākām īpašībām ir zemākas par galvenajām, t.i., tām ir:
- strauja mikrobu rezistences attīstība pret tiem;
- maza aktivitāte;
- daudz nevēlamu notikumu.
Saistībā ar iepriekš minēto tie ir indicēti mikroorganismu nepanesībai vai rezistencei pret galveno antibiotiku grupu.
Lai ietekmētu rezistentus mikroorganismu celmus, ārsti iesaka lietot šādas rezerves zāles:
- Makrolīdi - oleandomicīns, eritromicīns.
- Kombinēti - "Adimicīns", "Sigmamicīns", "Oletetrīns", "Tetraolīns".
Pretmikrobu līdzekļi, kas iekļauti rezerves grupā, ko izmanto laikāmedicīnas prakse
Zemāk ir neliels rezerves antibiotiku saraksts.
- "Tetraciklīns" tiek nozīmēts retos gadījumos, jo mikrobu rezistence pret to attīstās diezgan ātri. Tāpēc tas pieder rezerves grupai un ir indicēts, ja citas antibiotikas ir neefektīvas. Farmācijas rūpniecība ražo gan ārējās, gan iekšējās "eritromicīna" zāļu formas. To lieto patoloģiskos apstākļos, ko izraisa Staphylococcus aureus.
- "Levomicetīns" attiecas uz rezerves līdzekļiem saistībā ar nopietnām blakusparādībām - granulocitopēniju, retikulocitopēniju, aplastisko anēmiju, kas beidzas ar nāvi. Tādējādi, lietojot šo antibiotiku, regulāri jāuzrauga asinsrades sistēmas stāvoklis. Lai samazinātu negatīvo ietekmi, tas tiek nozīmēts īsam terapijas kursam. Atkārtota Levomitsetin lietošana nav ieteicama. To lieto vēdertīfa, brucelozes ārstēšanai un tikai ar neefektīvu ārstēšanu ar citām antibakteriālām zālēm.
- Gentamicīns, Monomicīns, Kanamicīns, Neomicīns ir aminoglikozīdu grupas zāles ar spēcīgu toksicitāti. To pieņemšana notiek stingrā ārsta uzraudzībā un izņemot kontrindikācijas lietošanai katram indivīdam.
- Vankomicīnam ir visspēcīgākā ototoksicitāte.
Visbiežāk "Gentamicīns" tiek nozīmēts, lai cīnītos pret strutojošu infekciju. Zāles "Monomicīns" ir apstiprinātas tikai ādas leišmaniozes ārstēšanai.
Rezerves antibiotikas:saraksts
Rezerves grupā iekļautās antibiotikas ietver šādas zāles. Tos izmanto tikai slimnīcas apstākļos:
- "Amicacin";
- Ceftazidīms;
- Ciprofloksacīns;
- Cefepim;
- Imipenēms;
- Miropenem;
- Vankomicīns;
- Rifampicīns;
- "Amfotericīns B".
Antibiotikas, ko lieto cistīta ārstēšanai
Šīs slimības ārstēšanai izvēlētās zāles ir šādu paaudžu fluorhinoloni:
- trešais - "Sparfloksacīns", "Levofloksacīns";
- ceturtais - moksifloksacīns.
Šīs zāles ir ļoti iekļūstošas un rada diezgan augstu koncentrāciju audos. Tos lieto vienu reizi dienā, jo fluorhinolonu antibakteriālajiem līdzekļiem ir ilgs pussabrukšanas periods. Izrakstīt zāles maksimāli pieļaujamā dienas devā. Fluorhinolonu plašās lietošanas dēļ ambulatorajā praksē ir palielinājusies urīnceļu infekciju patogēnu rezistence pret tiem.
Ja ir kontrindikācijas šīs grupas antibiotiku lietošanai vai rezistences datu iegūšanai, ārsts koriģē ārstēšanu un iesaka otrās rindas medikamentus no makrolīdu vai tetraciklīnu grupas, t.i., rezerves antibiotikas. Ar cistītu slimnīcas apstākļos ārstēšanas kursa ilgums ir no desmit līdz četrpadsmit dienām. Dažos gadījumos Meropenēms, kas pieder pie karbapenēmiem, tiek nozīmēts no rezerves grupas. Terapijas iznākumu novērtē pēcurīna bakterioloģiskā kultūra, kā arī b alto asins šūnu līmeņa normalizēšana urīnā.
Antibiotikas pret gripu un SARS
Vai varu lietot rezerves antibiotikas elpceļu infekcijām? Ārstējošais ārsts iesaka antibakteriālas zāles pret gripu, SARS pēc tam, kad konstatēti pirmie pneimonijas simptomi, sinusīts, tonsilīts u.c.. Penicilīnu grupa tiek nozīmēta, ja pret tiem nav alerģiskas reakcijas. Ar rezistenci pret penicilīniem priekšroka tiek dota fluorhinoloniem, un tās ir rezerves zāles. To uzņemšana ir aizliegta bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Cefalosporīnus ieteicams lietot dažādām elpošanas sistēmas patoloģijām. Akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikāciju ārstēšanai izvēlētās zāles ir makrolīdi, kas arī ir rezerves zāles. Antibiotikas SARS gadījumā drīkst izrakstīt tikai šādos gadījumos:
- Pacienta stāvokļa pasliktināšanās.
- Bakteriālas infekcijas pievienošanās.
- Strutainu izdalījumu izskats.
- Augsta temperatūra, kas ilgst vairāk nekā trīs dienas.
Lai optimāli izvēlētos atbilstošo antibiotiku, tiek veikta pretmikrobu kultūra.
Secinājums
Lai neveidotos rezistentas baktēriju formas, nepieciešams nomainīt plaši lietotos antibakteriālos līdzekļus pret jauniem, retāk lietotiem un jaunradītiem. Šīs zāles sauc par rezerves antibiotikām. Viens no svarīgākajiem uzdevumiem ir jaunu medikamentu radīšana ar izteiktu selektīvu iedarbību, kas iedarbotos pret rezistentām mikrobu formām unminimālā negatīvā ietekme uz indivīda ķermeni.
