Jēdziens "koma" ir aizgūts no grieķu valodas un burtiski nozīmē "dziļš miegs".
Kas ir koma?
Komas pazīmes ir centrālās nervu sistēmas nomākums vai smags nomākums. To vienmēr pavada samaņas zudums. Cilvēks nereaģē uz gaismu, skaņu un citiem ārējiem stimuliem. Tiek traucēta galveno svarīgo ķermeņa funkciju regulēšana. Koma, kā likums, ir bīstama slimības komplikācija, kas apgrūtina dzīšanas procesu. Atkarībā no cēloņiem, kas izraisa komu, tā var attīstīties vai nu strauji, piemēram, traumatiska smadzeņu trauma gadījumā, vai pakāpeniski. Galvenās komas pazīmes var parādīties vairākas stundas vai dienas, un ar savlaicīgu ārstēšanu var izvairīties no stāvokļa pasliktināšanās.
Tātad, kurš jāuzskata par akūtu patoloģisku stāvokli, kas prasa kompleksu terapiju agrīnās izpausmes stadijās. Tāpēc "komas" diagnoze netiek veiktatikai pacientam, kurš pilnībā nereaģē uz ārējiem faktoriem, bet arī apziņas zuduma gadījumā ar pamata refleksu saglabāšanos.
Klīniskā aina par komas attīstību veidojas no izpratnes par tās izpausmes algoritmu, kā arī no zināšanām par slimībām un dažādām patoloģijām, piemēram, cukura diabētu, saindēšanos ar miegazālēm un psihotropām vielām, urēmija, kas var izraisīt šo stāvokli.
Komas šķirnes
Ir ļoti daudz slimību, kuru komplikācija var būt koma. Komas pazīmes, tās etioloģiju detalizēti pētīja N. K. Bogolepovs, saskaitot vairāk nekā 30 šī stāvokļa veidus. Tikai neliela daļa zinātnieku izcēla kā neatkarīgas slimības, bet pārējās kļuva par sindromiem un komplikācijām. Ir vērts atzīmēt, ka ne vienmēr viena un tā pati slimība dažādiem cilvēkiem var izraisīt komu. Problēmas būtība slēpjas bioķīmiskās homeostāzes, hemodinamikas un citu problēmu, kas saistītas ar normālu smadzeņu darbību, pārkāpumos. Komas sistematizācija noveda pie šādu apakšnodaļu veidošanās.
Neiroloģiska koma
Tie ir tieši saistīti ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tie ietver:
- kam, kas izriet no insulta;
- apoplektiforma koma;
- epileptisks komas stāvoklis;
- kam izraisījusi trauma, piemēram, galvaskausa smadzeņu;
koma, ko izraisa iekaisuma procesi, kā arī labdabīgi un ļaundabīgi audzējismadzenes un to membrānas
Koma endokrīnās sistēmas traucējumu dēļ
Kas izraisīja šo komu? Komas pazīmes izpaužas kā organisma vielmaiņas procesu darbības traucējumi nepietiekamas vai pārmērīgas hormonu ražošanas dēļ. Ja tie tiek sintezēti maz, tad notiek koma
- diabētiķis;
- hipokortikoīds;
- hipotireoze;
- hipofīzes.
Ja organisms ražo daudz hormonu vai nepareizi nozīmētas hormonālo zāļu devas, var veidoties tirotoksiska un hipoglikēmiska koma.
Ja tiek traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars organismā
Ja cilvēka ķermenis piedzīvo dehidratāciju, makro- un mikroelementu, sāļu un enerģijas zudumu kompensēšanai nepieciešamo vielu trūkumu, tad tas var nonākt arī komā. Šajā situācijā izšķir divus galvenos veidus:
- hlorhidropēniskā koma, kas rodas, ja pacients ilgstoši nepārtrauc vemšanu, piemēram, kā pīlora stenozes gadījumā;
- gremdošanas-distrofiskā koma, citiem vārdiem sakot, koma no bada.
Pavājināta gāzes apmaiņa, izraisot komu
Šāda veida pazīmes ir ienākošā skābekļa trūkums, elpošanas sistēmas problēmas. Tie ietver:
- hipoksiska koma, ko izraisa no ārpuses nākošs skābekļa trūkums (rodas nosmakšanas, hipobariskās hipoksēmijas, kā arī anēmijas gadījumā, kad asinis nav piesātinātas ar skābekli, un ar dažādiem asinsrites traucējumiem);
- elpošanaskoma, kas, savukārt, ir sadalīta elpošanas-cerebrālajā un respiratorajā-acidotiskajā.
Skābekļa bada izraisīta elpošanas mazspēja, hiperkapnija, globāli gāzes apmaiņas procesu traucējumi plaušās ir šīs pasugas bieži sastopamas komas pazīmes.
Koma ķermeņa intoksikācijas dēļ
Tas izceļas atsevišķā grupā, jo to provocē endogēnas intoksikācijas, kas pavada toksoinfekcijas, dažādas infekcijas slimības, pankreatīts, nieru un aknu mazspēja, vai ķīmisko indu iedarbība uz organismu: fosfora organiskie savienojumi, alkohols, narkotikas, kas saistītas ar grupu "barbiturāti", un citas zāles.
Papildus šai stingrajai klasifikācijai ir nezināmas vai jauktas etioloģijas komas, kurās nevar noteikt vienu skaidru cēloni, piemēram, termiskās komas gadījumā, ko izraisa visa cilvēka ķermeņa pārkaršana. Lai gan daži avoti to dēvē par neiroloģisku grupu.
Tālāk apskatiet dažus biežāk sastopamos komas veidus.
Diabētiskā koma: klasifikācija
Diabētiskā koma, kuras pazīmes tiks apspriestas vēlāk, izraisa insulīna trūkums cukura diabēta pacientu organismā, var izpausties trīs veidos: hiperketonēmiska, hiperosmolāra, hiperlaktacidēmiska. Dažreiz to sauc par "smadzeņu komu", jo tās gaitā rodas smadzeņu pietūkums, jo, samazinoties insulīna līmenim, smadzeņu un asiņu osmolaritāte.šūnas mainās atšķirīgi.
Kad cukura līmenis asinīs paaugstinās pārāk augstu, iestājas hiperglikēmiska koma. Tas ir visbīstamākais bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Tas attīstās pakāpeniski, parasti vairāku dienu laikā.
Hiperglikēmiskas komas pazīmes:
- elpa ar acetona smaržu;
- bālums un sausa āda;
- apetītes zudums;
- zīlīšu sašaurināšanās;
- sāpes vēderā;
- tahikardija;
- muskuļu tonusa samazināšanās;
- radīšanas apjukums.
Tiklīdz sāk parādīties pirmās komas pazīmes, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Ja tas netiek izdarīts laikā, cilvēks pārstāj reaģēt uz ārējiem faktoriem un ietekmi.
Hipoglikēmiskā koma
Pacientiem ar cukura diabētu cukurs var ne tikai strauji pieaugt, bet arī samazināties. Tas notiek garu pārtraukumu starp ēdienreizēm, pārmērīgas fiziskas slodzes vai alkohola lietošanas dēļ. Hipoglikēmiskā koma, kuras simptomi ir aprakstīti tālāk, attīstās ļoti strauji.
Viņas vēstneši var būt:
- spēcīga bada sajūta;
- trauksme;
- aizkaitināms un nemierīgs stāvoklis;
- zema ķermeņa temperatūra;
- sekla, ātra elpošana;
- pārmērīga svīšana;
- slikta dūša, migrēna;
- sirdsklauves;
- redzes traucējumi;
- apzināta apziņa;
- paplašinātas zīlītes;
- muskuļu hipertoniskums.
Kad parādās visi simptomi vai daļa no tiem, nepieciešama neatliekamā palīdzība, kas sastāv no intravenozas ievadīšanas, ja nepieciešams, atkārtotas ievadīšanas, glikozes šķīduma un subkutānas adrenalīna.
Komas posmi
Konstatēts, ka ir vairāki iemesli, kāpēc koma attīstās. Tādas vai citas etioloģijas komas pazīmes nosaka procesa smagumu, kā rezultātā konstatētas vairākas komas stadijas..
- Precoma. Šeit pacientam ir raksturīgas vairākas diezgan pretrunīgas pazīmes. No vienas puses, ir neskaidra apziņa, neveiksmes telpiskajā orientācijā, lēnums un, no otras puses, paaugstināta uzbudināmība, traucēta koordinācija, bet galvenie refleksi paliek neskarti.
- Pirmās pakāpes koma. Tas ir tad, kad pacients praktiski nekontaktējas, nereaģē uz ārējiem stimuliem, ļoti maz jūt pat stipras sāpes, tiek novērota muskuļu hipertoniskums un ādas receptoru nejutīgums. Skolēni šajā gadījumā reaģē uz gaismu, bet var atšķirties dažādos virzienos, piemēram, šķielēšanas gadījumā.
- Otrās pakāpes koma rodas pilnīgas kontakta neesamības dēļ, ir gandrīz neiespējami izraisīt sāpju reakciju: cilvēks var atvērt acis, cik vien iespējams. Notiek patvaļīga zarnu un urīnpūšļa iztukšošana, haotiska roku un kāju kustība, ass muskuļu sasprindzinājums un relaksācija. Skolēni gandrīz nereaģē uz gaismu.
- Trešās pakāpes koma. Pilnībā atspējotaapziņa, reakcija uz gaismu un sāpēm, pazemināts spiediens, refleksi un temperatūra, elpošana ir lēna, reta, sekla. Cilvēks "staigā zem sevis".
- Ceturtās pakāpes koma. 100% nav reakcijas, refleksu, tonusa, ļoti zema ķermeņa temperatūra un spiediens, elpošana var periodiski pazust.
Koma var rasties dažu sekunžu, minūšu vai dienu laikā. Protams, jo lēnāk tas attīstās, jo lielāka iespējamība, ka pacients atgriezīsies normālā stāvoklī. Tāpēc ir ļoti svarīgi neaizkavēt hospitalizāciju, ja jūs vai jūsu mīļotais atklāj pirmās komas pazīmes.
Vai prognoze būs labvēlīga, ir atkarīgs no komas smaguma pakāpes, kā arī no tā, cik ātri tika atpazītas tās primārās izpausmes un sāktas tās novērst. Komai, ko papildina smadzeņu bojājumi un aknu mazspēja, ir slikta prognoze. Cerēt uz labvēlīgu iznākumu diabētiskās, alkoholiskās un hipoglikēmiskās komas gadījumā var, tomēr tikai tad, ja ir veikta adekvāta savlaicīga terapija.
Ja runājam par epilepsijas komu, tad ārstēšana vispār nav nepieciešama. Cilvēks pats atgūs samaņu pēc tam, kad patogēni faktori pārstās viņu ietekmēt.
Jāatceras, ka pat atrodoties komā tikai dažas dienas, neiziet bez pēdām un var negatīvi ietekmēt fizisko un garīgo stāvokli.
