Spermas vada vēnu varikoze ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām vīriešiem. Varikoceles maksimālā diagnoze notiek 14-15 gadu vecumā. Kopumā 15-30 gadi ir tieši vecums, kad patoloģija notiek visbiežāk. Lielākoties šī slimība tiek novērota sportistiem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar fizisku darbu. Tāpēc var droši teikt, ka muskuļu slodzei ir svarīga loma spermas vadu vēnu paplašināšanā.
Šai patoloģijai ir būtiska ietekme uz vīriešu reproduktīvo funkciju. Un ņemot vērā, ka līdz pat 30% vīriešu cieš no varikoceles, problēmas steidzamība kļūst acīmredzama.
Kas ir varikoze?
Spermatiskais vads, starp citiem elementiem, ietver arī pampiniformu venozo pinumu. Tas ir tas, ko ietekmē varikoceļa. Spermas vada vēnas patoloģiski mainās, kļūst paplašinātas un līkumotas.
Kāpēc tas notiek? Šī slimība rodas venozās atteces pārkāpuma dēļ, kā rezultātā asinis uzkrājas venozajā pinumā, izstiepjot un deformējot asinsvadu sienas.
Varikoceles etioloģija
Kuģi, kas pieder pie apakšējās dobās vēnas sistēmas, ir aprīkoti arspeciālie vārsti, jo pa tiem asinis plūst no apakšas uz augšu. Bez šīs ierīces lielākā daļa asiņu vienkārši nesasniegtu sirdi; tomēr vārstuļu aparāta klātbūtne ir ļoti efektīva, lai cīnītos pret asins stāzi un tās kustību retrogrādā (pretējā virzienā).
Galvenais varikoceles cēlonis pusaudžiem ir sēklinieku vēnas vārstuļu mazspēja. Parasti asinis no pampiniformā pinuma caur sēklinieku vēnām nonāk nieru vēnu sistēmā vai tieši pašā apakšējā dobajā vēnā. Tieši problēmas ar vārstuļiem pēdējo līmenī ir galvenais slimības attīstības cēlonis.
Vārstuļa nepietiekamība var būt primāra (iedzimtas sēklinieku vēnu patoloģijas, sēklinieku vēnu muskuļu slāņa vājuma vai saistaudu displāzijas rezultātā) un sekundāra (paaugstināta spiediena rezultātā sēklinieku vēnu sistēmā dobās vēnas vai nieru vēnas). Sekundārās vārstuļu mazspējas cēloņi ietver visus patoloģiskos procesus, kas saspiež spermatozoīdu, sēklinieku, nieru vēnas vai tieši apakšējās dobās vēnas, apgrūtinot asins plūsmu caur tām: vēdera dobuma neoplazmas, trūce, saaugumi u.c. vai citādi, veidojas situācija, kad asinis sāk stagnēt spermas vada traukos.
Varikoceles klasifikācija
PVO iesaka šādu šīs slimības klasifikāciju:
- Pampiniformā pinuma vēnas ir ne tikai labi definētas ar tausti, bet arī redzamas vizuāli. Sēklinieks ir sarucis.
- Vēnas var palpēt, lai gan tāsneredzams.
- Valsalvas tests pozitīvs. Vēnas ārpus norādītā parauga nav iespējams saskatīt vai iztaustīt.
Tomēr mūsu valstī visbiežāk tiek izmantota Ju. F. Isakova klasifikācija. Viņa, tāpat kā iepriekšējā, izšķir trīs posmus, lai gan slimības smagums ir norādīts apgrieztā secībā. Tas izskatās šādi:
- Vēnas ir neredzamas, nav taustāmas. Aizdomas par varikoceli var izdarīt tikai ar Valsalvas testu.
- Vēnas ir labi palpētas, bet nav pamanāmas.
- Vēnas ir gan redzamas, gan taustāmas. Sēklinieks pārveidots.
Starp citu! Valsalvas testu veic šādi. Pacientam stāvošā stāvoklī tiek lūgts klepus. Tā rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā, un pampiniformas pinuma vēnas uzbriest. Bieži vien salīdzinājumam norādītais tests tiek veikts guļus stāvoklī. Šajā gadījumā tests būs negatīvs.
Klīniskā aina
Parasti varikoceļa pusaudžiem notiek bez jebkādām subjektīvām sajūtām. Reti daži pacienti sūdzas par smaguma sajūtu vai sāpēm sēkliniekos pēc fiziskas slodzes. Tomēr pret šiem simptomiem jārīkojas piesardzīgi, jo tie bieži vien ir pirmās sēklinieku un to membrānu iekaisuma (orhīta un orhiepididimīta) pazīmes.
Cik bīstama ir varikocele?
Vīriešu sēklinieki ir vieta, kur veidojas spermatozoīdi - dzimumšūnas, kas apaugļo olšūnu. Šie orgāni ir ārkārtīgi svarīgi, jo tie piedalās reproduktīvajā funkcijā.
Ar varikoceli, jo venozajā pinumā uzkrājas liels daudzums asiņu, notiek lokāla temperatūras paaugstināšanās, kas nelabvēlīgi ietekmē spermatoģenēzi. Turklāt ar varikoceli pasliktinās sēklinieku audu un šūnu piegāde ar skābekli, rodas hipoksija; tiek pārkāpta hematotestikulārā barjera, kā rezultātā organisms var ražot antivielas, kas iznīcina spermatozoīdus (galu galā imūnsistēma tos sāk uztvert kā naidīgus aģentus). Varikoceli bieži pavada hormonālie traucējumi, kas arī nelabvēlīgi ietekmē spermatoģenēzes procesu.
Vīriešu sēklinieki ir ārkārtīgi jutīgi pret visiem šiem procesiem, tāpēc jebkurš no tiem var viegli izraisīt spermas un spermatozoīdu veidošanās traucējumus.
Tomēr jāatzīmē, ka varikoceles loma neauglībā joprojām tiek pētīta. Ne visi uzskata, ka iepriekš minētie mehānismi ir pamatā varikoceles patoģenēzei pusaudžiem. Tāpēc spermas vadu vēnu paplašināšanās loma vīriešu neauglībā joprojām ir diezgan pretrunīga.
Ko darīt?
Visbiežāk varikocele tiek diagnosticēta pusaudžiem. Ārstēšana, attiecīgi, tiek veikta pusaudža gados. Ir zināms, ka tas ir divu veidu: konservatīvs un ķirurģisks. Ja mēs runājam par varikoceli pusaudžiem, pirmo punktu var nekavējoties izslēgt. Konservatīvas šīs patoloģijas ārstēšanas nav. Taču operāciju skaits, ko izmanto, lai atbrīvotu pacientus no šīs slimības, ir liels.
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi priekšvarikoze
Visas operācijas ar sēkliniekiem var iedalīt vairākās grupās:
1. Ķirurģiskas iejaukšanās, kas balstīta uz spermas vada vēnu izgriešanu. Pašlaik tos vairs neizmanto, jo pēc to lietošanas 90% gadījumu tika konstatēta sēklinieku atrofija.
2. Operācijas, kas fiksē sēklinieku pie cirkšņa kanāla elementiem vai muskuļu aponeirozes. Pašlaik netiek lietoti, jo tiem ir pievienota sēklinieku atrofija (20-70% gadījumu).
3. Sēklinieku maisiņa daļas rezekcija ar ārēju sēklinieka fiksāciju. Varikoceles recidīvs notiek 100% gadījumu, tāpēc šī operācija ir neefektīva un pašlaik netiek izmantota.
4. Sēklinieku vēnas nosiešana virs cirkšņa krokas. Šāda veida operācija noved pie retrogrādas asinsrites pārtraukšanas un nodrošina vismazāko recidīvu procentuālo daļu. Tomēr pētījumi liecina, ka varikoceļa ne vienmēr ir neatkarīga patoloģija. Šī slimība var būt tikai simptoms, kas norāda uz problēmas klātbūtni, kas izraisa venozo hipertensiju. Šajā gadījumā šī darbība var pasliktināt situāciju.
5. Operācijas, lai izveidotu asinsvadu anastomozes. To būtība slēpjas tajā, ka venozais reflukss saglabājas, bet anastomozes izveidošanās dēļ tiek izvadītas liekās asinis, un samazinās vēnu paplašināšanās.
Šobrīd, ārstējot varikoceli pusaudžiem, operācija ne vienmēr ir plaša iejaukšanās ar vēdera dobuma atvēršanu. Ir arī minimāli invazīvas ārstēšanas metodes.
Ķirurģiska iejaukšanās no minipiekļuves
Lielākā daļaIzplatīta operācija varikoceles ārstēšanai ir Marmara. To veic vietējā anestēzijā. Cirkšņa rajonā, no tās puses, kur attīstījies patoloģiskais process, tiek veikts 2-3 cm garš iegriezums, no kuras tiek izgriezti spermas vadu elementi, izolēta vēna, sasieta ar ligatūru un šķērsota. Brūce ir sašūta kārtās.
Kā izriet no apraksta, operācija nav atklāta un to var veikt pat ambulatori. Šuves tiek izņemtas 8. dienā.
Pēcoperācijas periodā pirmajā nedēļā svarīga ir sēklinieku maisiņa fiksācija (to panāk, valkājot peldbikses). Pirmajā mēnesī jums vajadzētu atteikties no seksuālās aktivitātes.
Laparoskopiskā apgriešana
Vēl viena metode ar labu kosmētisko efektu. Caur punkciju vēdera priekšējā sienā ar īpašu instrumentu palīdzību sēklinieku vēnas tiek izolētas, apgrieztas un transektētas.
Salīdzinot ar atvērto darbību, šai metodei ir vairākas priekšrocības:
- Īss pēcoperācijas periods gandrīz pilnīgas brūces neesamības dēļ, jo ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta caur punkciju, nevis griezumu.
- Nav incīzijas trūces riska.
- Labs kosmētiskais efekts.
- Maza pēcoperācijas komplikāciju iespēja.
Endovaskulāra fleboskleroze
Šī metode ir alternatīva darbībai. Tās būtība slēpjas faktā, ka sēklinieku vēnā tiek ievadīta sklerozējoša viela, kas veicinatrombu veidošanās un asinsrites pārtraukšana caur vēnu. Veic tikai tad, ja nav pamata aizdomām par sekundāru vārstuļu mazspēju un venozo hipertensiju.
Pacientiem, kuri cieš no varikoceles, galvenais ir saprast, ka operācijas laiks ir ārkārtīgi svarīgs. Ir pierādīts, ka savlaicīga ārstēšana ievērojami samazina spermatoģenēzes traucējumu un neauglības risku.
