Zobi ir neatņemama ķermeņa sastāvdaļa, kas palīdz sakošļāt pārtiku, lai to piesātinātu ar nepieciešamo enerģiju. Viens no to struktūras elementiem ir mīkstums. Tā pazīmes, funkcijas, nozīme un struktūra ir aprakstīta tālāk.
Definīcija
Mīkstums ir saistaudi ar šķiedrainu un irdenu pamatni. Tas rodas no zobu papillas, ko veido ektomenhīma. Šādi audi atrodas zoba dobumā un pilnībā atkārto tā ārējās kontūras. Koronālā dobuma arka atkarībā no pacienta vecuma var būt dažādos līmeņos attiecībā pret zoba kakliņu.
Mīkstums satur nervu galus, šķiedru struktūras un asinsvadus. Vēl viena celulozes struktūras iezīme ir tā, ka tajā ir starpšūnu vielas. Viņi vienkārši aizpilda sakņu kanālus un koronālās daļas. Zoba zonā, kur uz virsmas parādās vainaga bumbuļi, atrodas celulozes "ragi". Daudzsakņu zobā līnija starp šādām zonām ir skaidri redzama, bet viensakņu zobiem tā ir gludāka.
Funkcijas
Mulpas struktūra ir diezgan sarežģīta, jo tā veic daudzas funkcijas.
1. Plastmasa - darbā piedalās odontoblasti, kas atbild par pulpas slāņa veidošanos un nodarbojas ar dentīna veidošanos. Ir jēga runāt par primāro dentīna veidošanos pat pirms zobu nākšanas, un tad dzimst sekundārais, kam histoloģiski ir līdzības ar primāro. Tādai vielai parādoties, var novērot zoba dobuma samazināšanos.
2. Pulpas struktūras dēļ tiek veikta aizsargfunkcija, kurai tiek izveidoti mikrofāgi, kas piedalās:
- imūnprocesu aktivizēšana;
- atmirušo šūnu noņemšana;
- limfocītu un to šķirņu veidošanās;
- parādās fibroblasti, kas atbild par starpšūnu vielas optimālā sastāva vajadzīgā daudzuma veidošanos un uzturēšanu, līdz ar to notiek vielmaiņas procesi;
- terciārā dentīna attīstība, kas veic arī aizsargfunkciju.
3. Trophic - tas tiek veikts, pateicoties labi attīstītai asinsvadu sistēmai, kurai ir dažas specifiskas iezīmes:
- pulpā visi procesi notiek ar lielāku ātrumu, salīdzinot ar citiem audiem;
- tiek novēroti ļoti tieva ķermeņa asinsvadi;
- zoba pulpas struktūrā ir tāda pazīme, ka spiediens tur ir daudz lielāks nekā citos orgānos;
- starpslānī ir milzīgs daudzums kapilāru, kas ātri aktivizējas iekaisuma brīdī;
- anastomozes klātbūtnes dēļ ir iespējama tieša asinsrites manevrēšana.
4. Sensorā – šī klātbūtnefunkciju raksturo daudzu nervu šķiedru darbība, kas atrodas zoba dobumā esošās apikālās atveres un vēdekļveida audu dēļ, kas novirzās perifērā vainaga zonā.
Anatomiskā uzbūve
Ja ņemam vērā zoba uzbūvi no anatomijas puses, tad audi sadalās divās zonās.
- Crown mīkstums ir diezgan irdena mīkstums, kas iesaistīts dentoģenēzē. Visi slāņi, kas veido mīkstumu, ir caurstrāvoti ar milzīgu skaitu nervu šūnu un kapilāru.
- Saknes mīkstums ir blīvāks, jo tajā nav tik daudz šūnu elementu, bet ir kolagēna šķiedras.
Pateicoties vainaga un sakņu pulpas struktūrai, veidojas pietiekami spēcīga zoba struktūra. Cietie audi saglabā mīkstumu, kas savukārt ir atbildīgs par dentīna veidošanos.
Caur apikālo atveri kanāli savienojas ar periodonta audiem, tādējādi palīdzot barības vielām un minerālvielām plūst uz zobu sieniņām.
Priekšējā zoba mīkstums tiek vienmērīgi novirzīts no vainaga uz sakni. Molāru zobu pulpai ir skaidrākas robežas.
Pulpas histoloģiskā struktūra
- Kolagēna un elastīna šķiedras nodrošina organismu ar hialuronskābi, samazina uzņēmību pret baktērijām un toksīniem.
- Fibroplasti, limfocīti un leikocīti veicina epitēlija dzīvi un veido saikni starp tiem.
- Zvaigžņu šūnas un atsevišķi sprādzieni ir atbildīgi parcelulozes reģenerācija.
- Kapilāri un asinsvadi nodrošina audu barošanai nepieciešamo pulpas asins piegādi.
- Milzīgs nervu galu tīkls veicina Rožkova pinumu veidošanos un ir atbildīgs par sāpēm, pakļaujoties stimuliem. Audu inervācija notiek trīskāršā nerva klātbūtnes dēļ.
Pulpas sastāvs
74% auduma ir ūdens, bet pārējais ir neorganiskie un organiskie slāņi. Šūnas satur skābes, olb altumvielu savienojumus, dažādus enzīmus un glikozi, kas palīdz epitēlijam aktīvi patērēt un pārstrādāt skābekli.
Kuģi
- Arteriolas un artērijas – tās tiek novirzītas no pulpas apikālās daļas uz koronālo, kur sazarojas milzīgā skaitā kapilāru. Tie ir ciešā saskarē ar odontoblastiem, tādējādi nodrošinot tos ar nepieciešamajām uzturvielām.
- Ja ņemam vērā pulpas uzbūvi, tad ir arī vēnas – to klātbūtnes dēļ izdalās organisma atkritumi.
- Limfātiskie asinsvadi - odontoblastu tuvumā veido aklos maisiņus, kuros notiek vielmaiņa.
- Apikālā atvere - formāli to nevar saukt par pulpas asinsvadu daļu, bet tieši caur to veidojas limfas asinsvadu, artēriju un vēnu ieeja un izeja no pulpas audiem.
Nervi
Pulpas struktūra ir tāda, ka zobu nervi kopā ar asinsvadiem iziet cauri apikālajai atverei. Tie tiek novirzīti uz koronālo daļu un veido milzīgu tīklu. Netāluodontoblastu nervi veido tā saukto Rožkova pinumu, no kura tie tiek novirzīti bez mielīna apvalka, kas ļauj inervēt odontoblastus. Kopā ar perifērajiem procesiem nervi nonāk dentīna kanāliņos, dentīnā un predentīnā.
Pagaidu zobu mīkstums
- Atšķirības vainaga un sakņu zonu pulpas struktūrā ir nedaudz izteiktas.
- Kopumā saistaudi ir vaļīgāki un hidrofilāki ar samazinātu šķiedrvielu saturu un daudzveidīgāku šūnu elementu skaitu.
- Nozīmīgākais nervu un asinsvadu skaits vērojams 2–3,5 gadus veciem bērniem. Pulpas struktūra bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem būtiski mainās. Attiecību skaits starp kolagēnu un prekolagēna substrātu palielinās par labu pirmajam, līdz ar to veidojas amorfās starpšūnu vielas pieaugums.
- Perfekti definēts neirovaskulārais saišķis.
- Pagaidu zobu pulpa ir cieši savienota ar periodontu caur zoba saknes caurumiem.
- Pagaidu zobu pulpas uzbūve ir tāda, ka nervu šķiedras tiek virzītas uz odontoblastu zonu, kur beidzas nervu gali.
- Pieaugot pulpai, nervu audi attīstās pēdējie, un pagaidu zoba rezorbcijas brīdī tie vispirms deģenerējas, tāpēc, saknēm rezorbējoties, jūtīgums ievērojami samazinās.
- Pagaidu zobiem resorbējoties, to pulpas kalpo kā avots klastu veidošanās procesam – milzīgām daudzkodolu šūnām, kuras, savukārt, atgādinaosteoklasti. Pēc tam dentīns un predentīns tiek resorbēts, sākot no saknes.
- Periodiskajā slānī parādās nenozīmīgi dobumi - vakuoli, tie satur viendabīgu masu.
Izmaiņas līdz ar vecumu
Sakarā ar pastāvīgu fizioloģiskā sekundārā dentīna veidošanos, tas galu galā noved pie sakņu kanāla un pulpas kameras tilpuma samazināšanās. Pastāvīgo zobu pulpas struktūras galvenās iezīmes ir šādi procesi:
- Atšķaidīts odontoblastu slānis vai tā pilnīga neesamība. Ir arī audu fibroze ar šūnu elementu skaita samazināšanos.
- Pulpas traukos ir aterosklerozes izmaiņas. Ir kapilāru un nervu galu pārkaļķošanās.
- Pulpas audi ar vecumu kļūst mineralizētāki, kas bieži izpaužas kā difūza pārkaļķošanās.
- Jo vecāks pacients, jo vairāk samazinās audu kapacitāte. Tas viss garantē cilvēkiem šajā kategorijā ne pārāk labvēlīgu prognozi, izmantojot tiešu pārklājumu vai vitālu amputāciju.
Iekaisums
Pulpas uzbūve ir tāda, ka patogēnām baktērijām iekļūstot caur emalju, tās sāk negatīvi ietekmēt zobu, virzoties uz mīkstajiem audiem. Kad iznīcināšanas process sasniedz nervus, veidojas patogēns iekaisums - pulpīts. Šī patoloģija rodas 20 no 100% pacientu, kuriem nepieciešama medicīniska palīdzība akūtu sāpju dēļ.
Galvenais patoloģijas cēlonis ir slimības infekciozā sastāvdaļa. Tomēr emaljas mehāniski bojājumi, kā arī nekvalitatīva zobu ārstēšana var kļūt par impulsu pulpītam.
Ja runājam par raksturīgākajām pulpīta pazīmēm, tad vispirms ir jāatzīmē griešanas un akūtas sāpes, ļoti bieži lēkmjveida. Laika gaitā intervāli var samazināties, un drīz sāpes kļūst pastāvīgas. Jebkurā pozā, pat guļus, nav atelpas no diskomforta, kas periodiski var pastiprināties, visbiežāk naktīs, neļaujot pacientam iemigt.
Dignozes brīdī diemžēl ar rentgena palīdzību slimību nav iespējams atklāt. Tāpēc galvenā slimības atpazīšanas metode ir kārtējā pārbaude, ko veic speciālists. Pulpītam ir arī noteiktas pazīmes, pēc kurām ārsts var diagnosticēt iekaisuma klātbūtni. Piemēram, iekožot zobā reakcijas praktiski nav, bet aukstums izraisa daudz asākas un neizturamākas sajūtas.
Vienīgā ārstēšana ir mīkstuma noņemšana. To veic tikai pilnā anestēzijā, bieži vien vairākos posmos. Pirmajā posmā zobā ievieto zāles, kas palīdz atjaunot iekaisušos audus, kā arī anestēzijas līdzekli. Otrajā posmā zoba dobums tiek rūpīgi iztīrīts un pēc tam noslēgts. Visas iepriekš minētās darbības vislabāk ir veikt savlaicīgi, jo sāpes, kas pavada šo kaiti, ir vienkārši nepanesamas.
Pulpas traucējumi
Visi pulpīti visbiežāk rodas akūtā formā. Tiek konstatēta arī hroniska gaita, taču tās pazīmes nav tik izteiktas kā akūtas izpausmes gadījumā, un to visbiežāk raksturo termiskās ietekmes uztvere - karsts un auksts ēdiens. Diezgan bieži viņam ir slikta elpa. Paasinājuma gadījumā rodas paroksizmālas sāpes. Pamatā pulpīts ir sadalīts:
- gangrēna - saskaroties ar karstu ēdienu zobā ir spiediens, atverot zoba dobumu var novērot pelēkās vielas izdalīšanos ar asu smaku;
- proliferatīva - sāpes rodas saskarē ar pārtiku, kas sāk iekļūt zoba atvērtajā dobumā, tas viss var izraisīt pulpas asiņošanu;
- šķiedras - sāpes izpaužas ar mehāniskiem, termiskiem un ķīmiskiem stimuliem.
Visiem konkrematoziem iekaisuma procesiem, atkarībā no zobu pulpas struktūras, ir raksturīgi pēkšņas lēkmes, ko izraisa:
- asas kustības;
- vibrācijas;
- kāpjot ar liftu.
