Grūtniecība ir brīnišķīgs laiks sievietes dzīvē. Šajā periodā ir rūpīgi jāuzrauga sava veselība un mazuļa intrauterīnā attīstība, jo pat nelielas neveiksmes vai infekcijas pievienošana var izraisīt neatgriezeniskas sekas, no kurām viena ir augļa neimūna pilēšana. Kas tas ir un kādas sekas šī slimība var izraisīt, mēs apsvērsim rakstā.
Definīcija
Dropsija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas augļa intrauterīnās attīstības laikā un kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās jebkurā ķermeņa dobumā. Ir divi šīs slimības veidi:
- Imūna. Galvenais šāda veida pilienu attīstības iemesls ir Rh konflikts starp māti un augli. Šobrīd patoloģija tiek veiksmīgi ārstēta, kas noved pie zemas mirstības.
- Neimūns hydrops fetalis (ICD-10 piešķirts kods P83.2). Bīstamāks slimības veids, kas var provocēt daudzus faktorus. Neskatoties uz to kamedicīna nestāv uz vietas, šai patoloģijai ir liels nāves gadījumu procents. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi. Ar neimūnu augļa pilienu prognoze būs pozitīva, ja patoloģija tiks diagnosticēta agrīnā stadijā. Tas ļaus identificēt un novērst provocējošu faktoru, kā arī noteikt visefektīvāko ārstēšanas plānu. Fotoattēls ar neimūnu augļa pilienu (ultraskaņa) ir parādīts zemāk.
Iemesli
Augļa neimūnās pilienu cēloņi joprojām nav pilnībā izprasti, un tos raksturo tikai dažu izpausmju atkārtošanās. Neskatoties uz to, visbiežāk sastopamie faktori, kas provocē patoloģijas attīstību, tiek izdalīti:
- Hromosomu patoloģijas. Tie ietver triploīdiju, Šereševska-Tērnera sindromu.
- Dažādas infekcijas. Piemēram, toksoplazmoze, masalas, masaliņas un citi.
- Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas - iedzimti sirds defekti, dobās vēnas tromboze un citas.
- Gēnu slimības. Piemēram, ahondroģenēze un Foam-Shockey sindroms.
- Krūškurvja reģiona anomālijas. Tie ietver diafragmas trūci un krūšu displāziju.
- Iedzimti audzēji.
- Nieru un citu iekšējo orgānu attīstības defekti var izraisīt arī neimūnu augļa pilienu.
- Vielmaiņas traucējumi bērnam.
- Grūtniecības patoloģijas. Tie ietver placentas pārliešanas sindromu, citomegāliju, dažādus vīrusus, placentas horioangiomu, anēmiju un mātes diabētu.
Diagnostikas pasākumi
Lai identificētu patoloģisko stāvokli un tā rašanās raksturu, tiek izmantots diagnostikas pasākumu komplekss. Apsveriet tos sīkāk:
- Galvenais diagnostikas pasākums ir ultraskaņa, kas var atklāt intrauterīnās patoloģijas pazīmes un to attīstības pakāpi.
- Asinsgrupa un Rh faktors ir noteikti. Šis pētījums ir ļoti svarīgs, lai izslēgtu slimības imūno raksturu.
- Ārsts veic grūtnieces aptauju, kurā precizē hronisku slimību, infekciju un ķirurģisku iejaukšanos esamību. Svarīgi ir arī sarežģījumi, kas radušies bērna piedzimšanas periodā un vispārējā grūtniecības gaita.
- Urīna un asiņu vispārējā analīze.
- Bioķīmiskā asins analīze.
- EKG.
- Sievietes pārbaude, vai nav infekciju.
Intrauterīnās augļa izmeklēšanas tiek pasūtītas, lai apstiprinātu augļa neimūno stāvokli grūtniecības laikā:
- Amnija šķidruma izmeklēšana.
- Kordocintēze.
- PCR aizdomām par infekcijām.
- Doplerogrāfija.
Klīniskā aina
Ultraskaņā var redzēt pirmos neimūnās augļa hidropsijas simptomus. Tie ietver:
- augļa aktivitātes samazināšanās;
- zemādas tūska;
- ascīts;
- tahikardija;
- šķidruma klātbūtne ķermeņa dobumos;
- polihidramnions;
- palielināta sirds;
- vēders palielināts ascīta dēļ.
Sievietes varparādās tādas izpausmes kā hipertensija un masīva tūska.
Bet visredzamākās pazīmes novērojamas uzreiz pēc piedzimšanas. Klīniskais attēls ļauj gandrīz precīzi noteikt slimību:
- Pirmkārt, ir nopietns mazuļa stāvoklis.
- Galvakausa šuves ir atvērtas, fontanelis izvirzīts uz āru.
- Ir pietūkums.
- Vāji izteikti zemādas audi, tāpēc ķermeņa temperatūra ir atkarīga no apkārtējās vides.
- Tiek diagnosticēta arī refleksu nomākums un zems asinsspiediens.
- Ascīts ir izplatīts.
- Palielinātas aknas un liesa.
Grūtniecība un dzemdības
Pēc diagnozes apstiprināšanas sieviete tiek nosūtīta uz Sociālās un sociālās attīstības centru. Neimūnā augļa hidrops ir augsta riska patoloģija, kurai nepieciešams augstas kvalitātes aprīkojums un kvalificēti speciālisti.
Pirmkārt, tiek noteikta diagnosticēto anomāliju saderība ar dzīvību. Sievietei jāpaskaidro, kādas ir iespējamās sekas bērnam nākotnē. Neimūna pilēšana var izraisīt nopietnas novirzes augļa attīstībā, kas izraisīs būtisku dzīves kvalitātes pazemināšanos. Ja nav iespējams noskaidrot slimības attīstības cēloni, nav iespējams noteikt efektīvu ārstēšanu, tad ieteicama grūtniecības pārtraukšana. Ja tiek pieņemts lēmums atstāt bērnu, tiek veiktas papildu pārbaudes, kuru rezultāti palīdz izlemt, kas šajā konkrētajā gadījumā būtu pareizāk - priekšlaicīgas dzemdības vaigrūtniecības pagarināšana. Izvēli sarežģī fakts, ka neimūnai pilienai ir tendence uz spontānu remisiju.
Lēmums par dzemdībām tiek pieņemts, pamatojoties uz sievietes stāvokli un mazuļa plaušu brieduma pakāpi. Pirms dzemdībām tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai novērtētu ascīta un izsvīduma klātbūtni. Tas sagatavos iespējamai šķidruma aspirācijai. Vairumā gadījumu ieteicams veikt ķeizargriezienu, jo pastāv asfiksijas risks maksts dzemdību laikā.
Iespējamā ārstēšana
Noskaidrojot augļa neimūnās hidropsijas cēloņus un sekas, tiek pieņemts lēmums par iespējamo ārstēšanu. Tas ņem vērā slimības smagumu un attīstības pakāpi. Var būt norādīta asins pārliešana caur nabassaiti. Šo procedūru ieteicams veikt, ja hematokrīts nokrītas zem 30 g/l. Pēc 2-3 nedēļām procedūru atkārto, ja nepieciešams. Transfūzija ir indicēta arī smagas anēmijas gadījumā.
Pirms mazuļa piedzimšanas dzemdību zāle ir rūpīgi sagatavota, aprīkota ar visu nepieciešamo aprīkojumu neatliekamai reanimācijai. Tiek veidota vairāku neonatologu un reanimatologu komanda.
Tūlīt pēc piedzimšanas tiek veiktas šādas procedūras:
- perikardiocentēze, kurā uzkrātais šķidrums tiek izvadīts ar perikarda maisiņa punkciju;
- pleiras punkcija - šķidrais saturs tiek izņemts no pleiras dobuma;
- laparocentēze - šķidrā satura izņemšana no vēdera dobuma.
Šie terapeitiskie pasākumi tiek veikti ultraskaņas kontrolē.
Piešķirts pēc vajadzībasnākamā terapija:
- antibakteriāls;
- pretkrampju līdzeklis;
- prethemorāģisks;
- vielmaiņa un citi.
Jāatceras, ka tikai labi organizēts un labi koordinēts medicīnas darbinieku darbs pirmās palīdzības sniegšanā jaundzimušajam var vainagoties ar lieliem panākumiem. Grūtniecības laikā sievietei un bērnam jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā.
Reanimācija pēcdzemdību periodā
Intensīvā aprūpe jāsāk dzemdību zālē un ietver šādas neonatologu un reanimatologu darbības:
- nepieciešams iepriekš sagatavot svaigi saldētu plazmu un iepakotas sarkanās asins šūnas;
- iespējamā elpceļu pietūkuma dēļ dzemdību zālē ir nepieciešams visu izmēru ETT, jo elpošanas metode ar masku un maisiņu šajā gadījumā ir neefektīva;
- nepieciešams sagatavot drenas, kas var būt nepieciešamas dažādām procedūrām un liekā šķidruma izvadīšanai;
- jābūt gatavam ārkārtas asins pārliešanai;
- nepieciešama kalcija un glikozes korekcija;
- nabas artērijā tiek ievietots katetrs;
- ārstējieties ar antibiotikām un, ja nepieciešams, ārstējiet pavadošās infekcijas slimības.
Jaundzimušo izmeklējumi
Ar neimūno pilienu dzemdību zālē sāk veikt dažādus izmeklējumus. Tie ietver:
- ņemot asinis no nabassaites, vienlaikus nosakot bilirubīnu,asins grupa, Rh faktors, hematokrīts un hemoglobīns;
- tiek veikta asins ķīmija, lai noteiktu urīnvielu, kreatinīnu, kopējo proteīnu, ALAT un ASAT;
- asins analīzes, lai noteiktu glikozes līmeni;
- infekcijas pārbaude;
- parasta rentgenogrāfija;
- ascīta un pleiras šķidruma testi, piemēram, bakterioloģiskā kultūra;
- vēdera un smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana;
- papildu pārbaudes, lai noteiktu slimības cēloni.
Sekas
Ar augļa neimūno pilienu sekas bērnam nākotnē var būt diezgan nopietnas. Pat diagnosticējot patoloģiju agrīnā tās attīstības stadijā, pastāv komplikāciju risks, starp kuriem visizplatītākie ir:
- elpošanas sistēmas patoloģija;
- smagas smadzeņu un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
- ādas patoloģija;
- sirds mazspēja;
- kriptorhisms zēniem;
- fatal.
Profilakse
Neimūna pilēšana ir bīstama, jo ļoti reti var noteikt precīzu tās rašanās cēloni. Preventīvie pasākumi šajā gadījumā ir vispārpieņemti ieteikumi grūtniecības laikā. Tie ietver:
- grūtniecības plānošana, kuras laikā pārim tiek veikta visaptveroša izmeklēšana, lai identificētu un izārstētu hroniskas, ginekoloģiskas un iedzimtas slimības;
- savlaicīga reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā;
- sistemātiskas akušieres-ginekologa vizītes un visu viņa ieteikumu izpilde;
- sievietes infekcijas, vīrusu un somatisko slimību noteikšana un pilnīga ārstēšana grūtniecības laikā;
- pilna un savlaicīga apskate, nozīmēta bērna piedzimšanas periodā.
Nav ieteicams atstāt novārtā kārtējos skrīningus un ultraskaņu, jo tieši ar šiem izmeklējumiem var konstatēt attīstošu patoloģiju.
Prognoze
Ar augļa neimūno pilienu prognoze vairumā gadījumu diemžēl ir nelabvēlīga. Izdzīvojušo bērnu skaits ir aptuveni 30%. Izdzīvošana ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tika diagnosticēta patoloģija, kā arī no patoloģiju klātbūtnes, kas saistītas ar šo stāvokli. Piemēram, ar sirds patoloģijām prognoze būs neapmierinošāka. Infekcijas slimību ietekmes pakāpe uz pilienu rašanos ir atkarīga no grūtniecības ilguma. Jo vēlāk šis stāvoklis attīstījās, jo labvēlīgāka ir mazuļa prognoze.
Attīstoties neimūnai pilienam grūtniecības pirmajā pusē, pastāv augsts spontāna aborta risks. Vēlāk var rasties intrauterīna augļa nāve.
Prognoze būs labvēlīga, ja slimība tiks diagnosticēta agrīnā tās attīstības stadijā, un nav konstatētas iedzimtas sirds un citu dzīvībai svarīgu orgānu patoloģijas. Liela nozīme ir arī spējai identificēt un pēc tam izslēgt provocējošu faktoru.
Secinājums
Neimūna pilieniauglis ir ļoti bīstama slimība ar augstu mirstības līmeni. Profilaktisko pasākumu īstenošana mazuļa plānošanas un dzemdēšanas laikā samazinās patoloģijas risku. Pašlaik medicīna nestāv uz vietas. Tiek radīti jauni veidi, kā diagnosticēt slimību agrīnā stadijā. Tiek radīti apstākļi arī efektīvai jaundzimušā reanimācijai ar šo diagnozi, turpmākai ārstēšanai un rehabilitācijai.
