Īpaši izstrādāta glaukomas klasifikācija vienkāršo gadījumu pārvaldību. Pareizi noskaidrojot, kāda veida patoloģija pieder, ārsts ātri un labāk izvēlēsies terapeitisko kursu, precīzāk formulēs prognozi. Lai identificētu piederību noteiktai klasei, ir jāanalizē gadījuma simptomi un galvenās pazīmes, kā arī pacientam novērotie pamatcēloņi un komplikācijas.
Kas tur ir?
Visi gadījumi ir sadalīti primārajos un sekundārajos. Svarīgs kritērijs sadalīšanai grupās ir atvērtais vai slēgtais kameras leņķis. Novērtējot spiedienu, gadījums tiek klasificēts kā normotensīvs vai kopā ar lokālu hipertensiju. Slimība ir stabilizēta un nav tāda. Pamatojoties uz simptomu izpausmes laiku, gadījumus iedala infantilos, nepilngadīgos, iedzimtos un diagnosticētos pieaugušajiem. Ņemot vērā patoloģijas progresu, tie nosaka piederību sākotnējai, attīstītajai, progresīvajai, terminālajai.
Apsvērsim šos veidussīkāka informācija.
Iedzimta
Pašreizējā klasifikācijā šis glaukomas veids ir slimība, ko izraisa ārējās kameras leņķa disģenēze. Ir iespējami arī citi faktori, taču gadījuma klasificēšana kā iedzimta ir pieļaujama tikai ar ģenētiskiem pamatcēloņiem vai nepareizu embrija veidošanos. No medicīniskās statistikas ir zināms, ka lielākajai daļai pacientu ar šādu traucējumu tiek atklātas vienlaikus patoloģiskas redzes sistēmas struktūras nianses. Diezgan bieži uz mikroradzenes fona tiek diagnosticēts iedzimts patoloģijas veids, tas ir, acs attīstība, kurā radzene ir mazāka nekā parasti. Pastāv stiklveida ķermeņa patoloģiskā stāvokļa iespējamība. Bieži ir simptomu aizkavētas izpausmes gadījumi, kas ļauj diagnosticēt nepilngadīgo vai infantilo formu. Ar iedzimtu patoloģiju pacientam bieži ir acs ābols, kas pārsniedz normālos izmērus. Šo parādību sauca par hidroftalmu.
Pašreizējā klasifikācijā iedzimta glaukoma ir patoloģisks stāvoklis, kurā ir traucēta šķidruma aizplūšana no acs, jo priekšējās kameras leņķī ir izveidojies mezenhīms ar patoloģiskām novirzēm. Slimības etioloģija vēl nav noskaidrota. Statistikas pētījumi liecina, ka iedzimtais tips veidojas vidēji katram desmitajam pacientam ar šo glaukomu. Visus šos gadījumus var izskaidrot ar autoimūnu recesīvu gēnu pārnesi. Atlikušie 90% tiek uzskatīti par sporādiskiem, starp pacienta tuviem radiniekiem nav cilvēku ar līdzīgiem traucējumiem. Ir zināms, ka iedzimtstips biežāk tiek noteikts vīriešiem.
Iedzimtais veids: formas un mehānismi
Pašreizējā klasifikācijā iedzimta glaukoma ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa priekšējās kameras leņķa disģenēze. Ar šādu patoloģiju šīs zonas veidošanās process norit ar pārkāpumiem. Varavīksnene ir piestiprināta pie trabekulām, kas bloķē šķidruma aizplūšanu no acs. Adekvātas cirkulācijas neiespējamība ir izskaidrojama ar mezenhīmu. Dažādos gadījumos šo audu apjoms ievērojami atšķiras.
Iedzimts tips var būt jaundzimušajam - tad slimību tā sauc. Simptomus var redzēt uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Jaundzimušo glaukoma tiek atklāta, ja primārie simptomi ir konstatēti pirms trīs mēnešu vecuma sasniegšanas. Daudziem cilvēkiem, kas dzimuši ar šo stāvokli, ir hidroftalmoss. Iekšējā spiediena pieaugums provocē acs augšanu, veidojas buftalms, sklēra kļūst plānāka, radzene deģenerējas, parādās radzenes sindroms. Bērnam ir asaras, sarkanas acis, kairināts stāvoklis. Pacients slikti guļ un mēdz raudāt.
Iedzimtas patoloģijas formas: turpinot apsvērt
Tā kā glaukomas klasifikācijā tiek ņemts vērā izteikto slimības pazīmju izpausmes brīdis, gadījums tiek klasificēts kā infantils, ja patoloģijas pazīmes veidojušās vecumā virs trīs mēnešiem, bet mazāk par desmit. gadiem. Klīniskā aina ir diezgan neskaidra, ja salīdzina gadījumu ar to, kas attīstās tūlīt pēc dzimšanas. Lielākā daļa pacientu ar šo traucējumu to nedarakompleksais leņķiskais sindroms.
Juvenīlais slimības veids tiek konstatēts cilvēkiem vecumā no 11 līdz 35 gadiem. Slimība attīstās saskaņā ar scenāriju, kas ir tuvu atvērtā leņķa tipam. Pacients atzīmē acu sāpes, redzes pasliktināšanos. Stabilas galvassāpes.
Statusa norise
Tā kā glaukomas klasifikācijā tiek ņemts vērā ne tikai pacienta vecums, bet arī patoloģijas attīstība, konkrēts pacients var tikt attiecināts uz cilvēku grupu, kas cieš no tipiskas iedzimtas glaukomas formas. Slimībai raksturīgo simptomu izpausme novērojama reizi pāris mēnešos vai gada ceturksnī, galvenokārt uztraucas kaņķa sindroms, izdalās asaras, acis kļūst sarkanas, gļotādas ir kairinātas, cilvēks baidās no spilgtas gaismas..
Iespējams ļaundabīgs audzējs. Simptomi progresē strauji. Lielākā daļa pacientu ar šo slimības formu cieš no hidroftalmosa no dzimšanas. Daudziem acs iekšējais spiediens stipri paaugstinās pirmajā vai otrajā pastāvēšanas mēnesī.
Ar labdabīgu iedzimtas glaukomas formu simptomus var pamanīt, pirms bērns sasniedz viena gada vecumu vai divreiz lielāku vecumu. Klīniskā aina ir neskaidra, slimība tiek atklāta profilaktiskās apskates ietvaros.
Beidzot iedzimtas glaukomas klasifikācijā ir abortīvs veids. Tās atšķirīgā iezīme ir spiediena palielināšanās acs iekšienē, izteikta leņķiskā sindroma veidošanās jau pirmajos dzīves mēnešos. Turklāt simptomi atkāpjas, pacienta stāvoklis spontāni uzlabojas.
Terminālā glaukoma
Visos iepriekš glaukomas klasifikācijā uzskaitītajos veidos tika minēts slimības terminālais veids. Šis termins apzīmē slimības beigu stadiju, kuras galvenais simptoms ir neatgriezenisks redzes spējas zudums. Daži pacienti saglabā spēju atšķirt gaišo un tumšo. Terminālā glaukoma tiek diagnosticēta, ja cilvēks ilgstoši slimojis ar kādu no šīs acu slimības paveidiem, bet nav saņēmis adekvātu ārstēšanu. Slimības progresu pavada vietējo simptomu palielināšanās un fundusa patoloģiska deformācija. Nervu sistēma atrofējas, distrofija pārklāj tīkleni, pasliktinās redzes spēja. Slimības progresēšana līdz terminālajai formai ir pamanāma, pasliktinoties perifērajai redzei.
Dažreiz tiek diagnosticēta termināla sāpīga glaukoma. Klasificējot glaukomu pa posmiem, šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, ko pavada stipras sāpes. Sajūtas ir asas un ļoti nogurdina cietēju. Sāpīgums sniedzas līdz galvai, daļēji aptver seju. Spēks ir līdzīgs sāpēm zoba dēļ, neiralģijai. Korekcija ar medikamentiem ir iespējama ar lielām grūtībām. Lielākajai daļai gadījumu tiek parādīta operācija kā vienīgais veids, kā stabilizēt spiedienu un novērst sāpes.
Simptomāti
Pastāvošā glaukomas un tās stadiju klasifikācijas sistēma ietver slimības izpausmju novērtēšanu, ņemot vērā dažādu klašu identificētās pazīmes. Jo īpaši termināla forma tiek diagnosticēta, ja pacients cieš no bailēm no gaismas, viņš ir slims. Biežas izpausmes - aktīvaasarošana un acu apsārtums. Visi no tiem ir izskaidrojami ar radzenes audu tūsku, ko papildina vietējs nervu kairinājums. Radzenes audi ir viegli inficēti. Daudziem terminālo glaukomu pavada biežs keratīts, radzenes perforācija, iridociklīts.
Vai to var izraidīt?
Galvenā glaukomas problēma ir salīdzinoši vāja klīniskā izpausme. Pacientu netraucē nepatīkami sindromi, tāpēc cilvēks laikus nevēršas pie ārsta. Patoloģija progresē, redzes spēja pasliktinās. Speciālisti iesaka vismaz reizi gadā apmeklēt oftalmologu, lai noskaidrotu acs stāvokļa īpatnības. Šāds pasākums ir ieteicams pat tiem, kuri uzskata sevi par pilnīgi veseliem.
Ja tiek diagnosticēta glaukoma, apmeklējiet acu ārstu divas vai trīs reizes gadā. Biežumu noteiks speciālists, pamatojoties uz konstatētajām novirzēm. Ārsts izvēlēsies terapeitisko kursu. Programmas izpildē, pielietojot koriģējošās metodes, regulāras pārbaudes ir galvenie veidi, kā izslēgt patoloģijas progresu un redzes zudumu.
Ja, ņemot vērā glaukomas klasifikāciju pēc redzes laukiem, tiek diagnosticēta termināla gaita, prognoze ir slikta. Izmaiņas nevar atgriezt, nebūs iespējams atjaunot pacienta redzi. Terapeitiskās programmas galvenais mērķis ir, ja iespējams, mazināt sāpes un saglabāt kosmētisko acs funkcionalitāti.
Primārā glaukoma
Vietējā un ārvalstu glaukomas klasifikācijā šis termins tiek lietots, lai apzīmētu stāvoklikurā palielinās spiediens acs iekšienē, neskatoties uz to, ka nav organisku acu patoloģiju. Ir noteikti vairāki faktori, kas izraisa šādu slimību. Viena no tām ir ģenētiska, tas ir, apgrūtināta iedzimtība. Glaukoma parasti ir poligēna slimība. No paaudzes paaudzē tiek pārraidītas trabekulu tīkla veidošanās pazīmes, varavīksnenes piestiprināšana un atsevišķu acs iekšpuses apgabalu izmēri. Faktoru komplekss izraisa glaukomas veidošanos.
Acu anatomijai ir svarīga loma. Glaukomas un tās formu klasifikācijā ir norādīts: primārā forma biežāk vajā cilvēkus ar hiperopiju, jo acs kamera ir maza priekšā, leņķiskie izmēri ir mazāki par standarta. No anatomijas specifikas, kas noved pie glaukomas, ir palielināti lēcas izmēri un sašaurināta vai pārāk maza acs kamera priekšā.
Vecums ir ne mazāk nozīmīgs. Ar gadiem tiek traucēta lokālā acu asinsrite, pasliktinās drenāža. Šādi faktori var provocēt patoloģijas veidošanos.
Primārā slimība: kas notiek?
Glaukomas klasifikācija pēc IOP ietver visu gadījumu iedalīšanu tajos, ko pavada augsts un normāls iekšējais spiediens. Dinamika ļauj klasificēt patoloģiju kā stabilizētu variantu vai ne. Primārā glaukoma var būt sākotnēja, tai progresējot, tā tiek klasificēta kā progresējoša vai progresējoša glaukoma. Pēdējais posms ir galvenais gala posms.
Ir zināmi trīs slimības veidošanās mehānismi. Jaukts notiek diezgan bieži,ko raksturo divas slimības patoģenēzes: atvērta, slēgta. Klasifikācijā primārā tipa atvērtā leņķa glaukoma ir patoloģisks stāvoklis acs drenāžas sistēmas kļūmes dēļ. Cēlonis var būt varavīksnenes pigmenta nogulsnes, kas ietekmē trabekulas aparātu, izmaiņas tā strukturālajās iezīmēs. Slēgtā leņķa forma tiek atklāta, ja tiek traucēta ūdens šķidruma kustība, kas parasti iet caur zīlīti. Ar slimību varavīksnenes perifērija ir pakļauta prolapsam. Varavīksnenes sakne aptver acs priekšējo kameru. Tiek pārtraukta oftalmoloģiskā šķidruma cirkulācija.
Simptomāti
Lai noteiktu, pie kāda veida slimība pieder pēc klasifikācijas (slēgtā leņķa glaukoma, atvērtā leņķa, kombinētā gaita), ir jāanalizē izpausmju pazīmes. Glaukoma veidojas kā hroniska, ko pavada akūti gadījumi. Ārpus tiem klīniskās izpausmes ir nenozīmīgas. Vīrietim sāp galva. Pakāpeniski pasliktinās redze, arī perifēra, sāpīgums rodas acs tuvumā, uzacīs. Patoloģija progresē, kas ietekmē fundūza stāvokli un noved pie izpausmju pasliktināšanās. Ja progress ir sasniedzis galīgo stadiju, redzes zudumu nebūs iespējams novērst.
Akūta lēkme ir nopietns stāvoklis, kam nepieciešama steidzama kvalificēta palīdzība. Pacients sajūt asu griežošu sāpīgumu acī, kas izplatās uz sejas. Vīrietis vemj, slims. Sāpes rodas sirds, kuņģa rajonā. Pirms acīm ir redzams plīvurs vai varavīksnes apļi. Pacientam ir nepieciešamspalīdz samazināt spiedienu un novērst acs dibena išēmiju. Parādīti medikamenti spiediena stabilizēšanai, antioksidanti, neiroprotektori. Kad stāvoklis stabilizējas, var piedāvāt operāciju, lai novērstu recidīvu.
Par spiedienu
Pastāv glaukomas klasifikācija pēc spiediena, jo ne visos gadījumos šis parametrs palielinās. Normotensīvais kurss ir pazīstams ar stabilām normālā spiediena vērtībām, kas raksturīgas veselam cilvēkam. Šajā gadījumā patoloģija aptver acs dibenu, kurā lokalizējas neveselīgas izmaiņas, un atrofējas nervu sistēma, kas nodrošina redzes orgānus. Pārbaudot nervu disku, atklājas hemorāģiskas svītras.
Biežāk šāda veida patoloģija veidojas jauniešiem ar salīdzinoši zemu mugurkaula šķidruma spiediena līmeni. Primārās normotensīvās glaukomas klasifikācijā ņemts vērā, ka galvenokārt cilvēkiem, kas slimo ar šo formu, ir raksturīgi zemāki spiediena rādītāji oftalmoloģiskajā sistēmā, salīdzinot ar standartu. Tajā pašā laikā tiek novērota ārkārtīgi vāja tolerance pret parametra pieaugumu. Patoloģija bieži attīstās lēni, plūst hronikas formā, var stabilizēties progresīvos gados, pateicoties asinsvadu sistēmas kompensācijai. Ar šādu slimību īpaši svarīgi ir regulāri apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu progresu, jo nav izteiktu simptomu, taču joprojām notiek deģenerācija, pasliktinās redze, un šo procesu nevar mainīt.
Kā noteikt?
Adekvāta un savlaicīga glaukomas diagnostika ir ārkārtīgi svarīga mūsdienu medicīnas problēma. Klasifikācija, kas ietver specifiskas izpausmes, kas raksturīgas dažādiem gadījumiem, nedaudz vienkāršo konkrētā precizēšanu. Pirmkārt, ārsts pārbauda spiedienu acs iekšienē, izmantojot šim nolūkam paredzētas specializētas ierīces. Rādītāji diapazonā no 12 līdz 21 vienībai tiek uzskatīti par normāliem. Tajā pašā laikā ir jānosaka tolerantais spiediens, tas ir, līmenis, kurā neveidojas patoloģiskas audu deformācijas. Nākamais diagnostikas posms ir gonioskopija. Metode ietver priekšējās acs kameras izmēru un citu svarīgo īpašību noteikšanu. Nepieciešams vizualizēt priekšējo stūri.
Glaukomas diagnostika, ņemot vērā pašreizējo klasifikāciju, ietver oftalmoskopiju, tas ir, pētnieciskos pasākumus, lai noteiktu acs dibena īpašības. Šī metode palīdz laikus atklāt komplikācijas un precīzi noteikt, kādā stadijā slimība ir attīstījusies.
Atvērta leņķa glaukoma (OAG)
Šis termins attiecas uz slimību, kuras gadījumā spiediens acs iekšienē palielinās, bet acs priekšējās kameras leņķī nav patoloģisku izmaiņu. Tiek uzskatīts, ka OAG veidojas oftalmoloģiskās sistēmas struktūras iedzimtās specifikas dēļ. Ārējiem faktoriem ir nozīme. Lielākajai daļai gadījumu raksturīgi poligēni patoloģijas pārnešanas mehānismi starp paaudzēm.
Patoloģija veidojas, pārkāpjot acu drenāžu. Cieš apgabali pie limbus. Gadu gaitāprogresē deģenerācija, izteiktāka ir distrofija, pasliktinās slimības simptomi. Patoloģija aptver intratrabekulārās telpas, trabekulu tīklu un Šlemmas kanālu.
Patoloģija var veidoties pigmentētā veidā. Tas ir slimības nosaukums, kas izskaidrojams ar varavīksnenes pigmenta izskalošanos un tā iekļūšanu trabekulu tīklā. Biežāk slimība tiek konstatēta vidējās vecuma grupas cilvēkiem, vecumdienās.
Sekundārā glaukoma
Tas ir acu sistēmas patoloģisks stāvoklis, kas veidojas kā komplikācija uz citas patoloģijas fona. Saskaņā ar pašreizējo klasifikāciju sekundārā glaukoma ir patoloģija, kas parādās cilvēka gūtas traumas, aktīva iekaisuma fokusa vai operācijas dēļ. Slimības cēlonis var būt audzēja procesi, katarakta, audu deģenerācija. Kā pamatcēlonis var būt asinsvadu darbības traucējumi. Parasti slimība attīstās vienpusēji, bieži vien kopā ar vietējā spiediena paaugstināšanos vakarā. Pastāv krīzes iespēja. Redze strauji pasliktinās, iespējams, atgriezeniska, ja terapijas programma tiek uzsākta savlaicīgi.
Kā redzams no primārās glaukomas klasifikācijas un tās simptomu apraksta, šī slimība pēc izpausmes ir diezgan tuvu sekundārajai. Kad acu traucējumi veidojas uz citu cēloņu fona, cilvēks atzīmē acu sāpīgumu un redzes pasliktināšanos. Acu priekšā parādās apļi, iespējamas arī citas redzes parādības. Lielākajai daļai ir galvassāpes. Ārsta primārais uzdevums ir noteikt cēloni, kas izraisījaneskaidra redze un paaugstināts asinsspiediens.
Sekundārā: apakštipi
Sekundārās glaukomas klasifikācijā ir slimības posttraumatiskā forma. Tas veidojas lodēšanas rezultātā. Bieži parādās ar hifēmu, tas ir, lokālu intraokulāru asiņošanu. Dažreiz šis veids parādās pēc apdeguma, brūces vai smadzeņu satricinājuma.
Pēcoperācijas – patoloģija, kuras risks ir uz jebkuras operācijas fona. Parasti spiediens īslaicīgi paaugstinās, pēc tam parametrs stabilizējas. Ja nervu atrofijas iespējamība tiek novērtēta kā palielināta, pacientam tiek piedāvāta otra ķirurģiska iejaukšanās. Šāda glaukoma bieži tiek fiksēta ar afakisku aci, kurai nav lēcas. Stiklveida ķermenis nobīdās, tiek traucēti acu kambaru komunikācijas procesi.
Iekaisuma apakštips ir iespējams ar uveītu, keratītu, sklerītu. Fakogēns novērots uz kataraktas fona. Neovaskulāri izskaidrojami ar asinsvadu jaunveidojumiem. Neoplastiskais veids ir saistīts ar veidojumiem acs ābolā, kas bloķē iekšējo šķidruma cirkulāciju.
Soli pa solim
Lai veiktu precīzu diagnozi, ir jānosaka patoloģijas stadija. Sākotnēji ir raksturīga normāla redze perifērijā ar defektiem centrālajā zonā. Vizuāli fiksētas izmaiņas fundusā nevar konstatēt, taču ir iespējama nervu vizuālā blokādes izrakšana. Otrais posms ir saistīts ar redzes samazināšanos perifērijā par 10 grādiem vai vairāk. Nervu ekskavācija ir izteikta mēreni. Trešajam posmam raksturīga redzes sašaurināšanās perifērijā par 15 grādiem, rakšana ir dziļa. TerminālīPrincipā nav objektīva redzējuma vienā solī, bet daži saglabā spēju atšķirt gaismu un ēnu. Stāvoklim raksturīgā gaismas projekcija ir nepareiza. Nervu sistēma ir pakļauta atrofiskiem procesiem, diska izrakšana ir pabeigta.
Glaukomas klasifikācija pēc redzes laukiem ietver dinamikas ņemšanu vērā. Ar stabilizētu gaitu pacienta novērošana ceturtdaļgadu un ilgāku laiku neļauj konstatēt izmaiņas redzes laukos, nervu sistēmā. Nestabilizētu kursu pavada redzes lauku sašaurināšanās. Nervu sistēma ir pakļauta patoloģiskiem procesiem, tiek novērota diska izrakšana.
Slēgts leņķis un plakana varavīksnene
Pašreizējā klasifikācijas sistēmā šī patoloģisko gadījumu klase ietver UG, ko pavada plakana varavīksnene. Šī īpašā iezīme ir saistīta ar redzes sistēmas anatomiju. Anatomiskā novirze tiek saukta par faktoru ar lielu varbūtības pakāpi, kas izraisa spiediena palielināšanos acs iekšienē. Plakanas varavīksnenes gadījumā priekšējās kameras leņķis ir bloķēts īpašās iekšējās struktūras dēļ. Varavīksnene neļauj piekļūt stūrim, ja zīlīte paplašinās, perifērās daļas kļūst biezākas, parādās krokas. Iridokorneālais leņķis no apakšas var pilnībā pārklāties. Šķidrums acs iekšienē nevar normāli cirkulēt, un palielinās iekšējais spiediens. Stāvokļa pasliktināšanās un MAG veidošanās iespējamība palielinās līdz ar vecumu.
Uzbrukums ir iespējams, ja priekšējās kameras leņķis ir pilnībā bloķēts. Tas notiek ar spēcīgu zīlītes paplašināšanos. Medicīnas praksē notiek varavīksnenes bloķēšanaretos gadījumos ir iespējams vienlaikus novērst šķidruma aizplūšanu ar zīlītes un varavīksnenes blokādi. Šo divu patoloģiju diferenciāldiagnoze ir sarežģīta. Akūts uzbrukums, subakūts uzbrukums ir izskaidrojams ar šaurā priekšējās kameras leņķa bloķēšanu ar varavīksnenes kroku perifērijā. Tas ir iespējams, lietojot zāles, kas paplašina zīlīti, spēcīgu uzbudinājumu un atrodoties ļoti tumšā telpā.
