Mūsdienu medicīnā bieži tiek diagnosticētas dažādas traumas, kas saistītas ar jauniešu aktīvu dzīvesveidu un dažādām saslimšanām vecumdienās. Tāpat negadījumi, ceļu satiksmes negadījumi, kas mūsdienās nav retums, noved pie dažāda smaguma traumas. Viens no nopietnajiem kaulu audu bojājumiem ir intraartikulārs lūzums. Šai patoloģijai ir savas anatomiskās īpatnības, tādēļ tai nepieciešama īpaša uzmanība, diagnostika un efektīva ārstēšana.
Problēmas raksturojums un apraksts
Intraartikulārs lūzums - kaula integritātes pārkāpums, kurā lūzuma līnija daļēji vai pilnībā atrodas locītavas dobumā. Šo bojājumu raksturo ne tikai kaulu audu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, bet arī locītavu virsmu koherences pārkāpums, kontraktūras attīstība un cīpslu kustīguma traucējumi nākotnē.
Patoloģija var rasties lielo vai mazo locītavu zonā. Parastiekstremitāšu lielo locītavu bojājumi izraisa negatīvu seku un komplikāciju attīstību ilgtermiņā.
Locītavas ir daļa no muskuļu un skeleta sistēmas, kas nodrošina ekstremitāšu kustīgumu. Tie sastāv no diviem kaulu galiem, kas pēc formas savienojas, savienoti ar kapsulu un saitēm, kas tos notur. Kaulu galus klāj skrimšļi. Locītavas iekšpusē ir smērviela, kas nodrošina skrimšļa slīdēšanu un apgādā to ar barības vielām. Visas šīs struktūras kopā veido tā saukto viru.
Kad notiek intraartikulārs kaula lūzums, patoloģiskais process ietekmē visas vai gandrīz visas iepriekš minētās struktūras. Pārkāpta kaula un locītavas, skrimšļa integritāte. Asinis iekļūst locītavas dobumā, veicinot hemartrozes attīstību. Kapsula iekaist, kopā ar saitēm tā var plīst traumas brīdī vai kaulu fragmentu bojājumu rezultātā. Pēdējie savukārt ir pārvietoti un pēc formas nesakrīt viens ar otru. Ja nav iespējams atjaunot locītavu galu formu vai arī tie netiek atjaunoti pareizi, cilvēkam turpmāk būs kustību ierobežojumi, hronisks sāpju sindroms.
Lūzumu klasifikācija
Lielo locītavu lūzumiem ir vislielākā nozīme:
- Stilba kaula intraartikulāru lūzumu ir grūti ārstēt, jo ir traucēta asins piegāde augšstilba kaula galvas un kakla daļā. Kaulu fragmentu saplūšana ir sarežģīta, īpaši senila vecuma cilvēkiem. Parasti tie neaug kopā, bet ir apauguši ar rētaudi.
- Elkoņa locītavas lūzumu parasti pavada intraartikulāri ievainojumi, ko bieži pavada lūzumi-mežģījumi. Ārstēšanas grūtības ir saistītas ar kaulu fragmentu pārvietošanas un aiztures smagumu.
- Intraartikulārs rādiusa lūzums rodas, ja tiek ievainots plecs un plaukstas locītava. Šāda veida lūzumus ir vieglāk ārstēt, jo ir iespējams atjaunot pārvietoto kaulu fragmentu normālu stāvokli. Tāpēc ekstremitāte pēc ārstēšanas nav ierobežota kustībā.
- Ceļa un potītes locītavas lūzumu arī ir grūti ārstēt. Šajā gadījumā ir svarīgi pilnībā atjaunot visu segmentu funkcionalitāti.
Patoloģijas veidi
Arī traumatoloģijā izšķir šādus lūzumu veidus:
- Stabils, ko raksturo šķērsvirziena lūzuma līnija.
- Nestabilas, kurām ir tendence uz sekundāru pārvietošanos pēc bloķēšanas mehānismu noņemšanas. Sasmalcināts intraartikulārs lūzums arī tiek uzskatīts par nestabilu.
- Atvērtus lūzumus izraisa mīksto audu bojājumi, ko izraisa kaulu fragmentu asie gali. Šajā gadījumā brūcei var būt atšķirīgs izmērs, tajā var iekļūt infekcija, kas noved pie strutošanas un osteomielīta.
- Slēgti intraartikulāri lūzumi, kuros netiek salauzta visa kaula, kā arī locītavu integritāte.
Slimību attīstības cēloņi
Šā veida lūzumu cēlonis ir sadzīves, darba vai sporta traumas, negadījumi, kritieni no augstuma, dabas katastrofas. ATšī bojājuma rezultātā to var pavadīt iegurņa kaulu lūzumi, TBI, vēdera un krūškurvja, kā arī uroģenitālās sistēmas orgānu traumas.
Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk novēro intraartikulāru kondilu (stilba kaula) lūzumu piesardzīga kritiena dēļ, kā arī pleca kaulu traumas, kas radušās, krītot uz rokas. Bērni bieži bojā plaukstas locītavu. Tas notiek iztaisnošanas vai saliekšanās dēļ rokas elkoņā, krītot uz plaukstas. Šajā gadījumā bieži tiek novērots pirksta intraartikulārs lūzums. Sportisti bieži traumē ceļa locītavas.
Lūzumu simptomi un pazīmes
Ar šādu lūzumu, tāpat kā ar jebkuru citu, ir sāpes, pietūkums un ekstremitāšu disfunkcija. Ar traumu rodas locītavu deformācija, attīstās hemartroze. Asiņošanu locītavā var noteikt pēc tās palielinātā izmēra un šķidruma uzkrāšanās tajā. Šo simptomu smagums ir atkarīgs no traumas vietas, tā veida un citiem faktoriem. Viena no locītavu bojājuma pazīmēm ir izsvīdums, kas sajaukts ar asinīm, ko iegūst ar punkciju. Ja iegūtajā materiālā ir tauku pilieni, tas norāda uz intraartikulāru lūzumu.
Katras traumu grupas simptomi var būt atšķirīgi, taču visiem lūzumiem ir kopīgas pazīmes: sāpes un pietūkums bojātajā vietā.
Diagnostikas pasākumi
Lai noteiktu precīzu diagnozi traumatoloģijā, diviGalvenā diagnostikas metode:
- Klīniskā izmeklēšana pacienta vizuālas apskates veidā, sūdzību un patoloģijas vēstures izpēte.
- Kaula radiogrāfija vairākās projekcijās (seja un profils). Dažām locītavām var tikt piešķirts pusprofila šāviens.
Vairumā gadījumu intraartikulārs lūzums tiek atšķirts no traumatiskas dislokācijas. Precizējoša diagnostikas metode ir tomorentgenogrāfija, artroskopija, tangenciālās projekcijas.
Pirmā palīdzība
Ja jums ir aizdomas par lūzumu, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi. Pārvadājot cietušo uz klīniku, nepieciešams imobilizēt potītes, ceļa un gūžas locītavas ar garu šinu, kurai jānotver zona no paduses līdz potītei. Pilnīgai cietušā imobilizācijai ieteicams izmantot Dīteriha šinu. Ja nav riepas, ieteicams izmantot improvizētus līdzekļus. Šajā gadījumā jūs varat pielīmēt ievainoto ekstremitāti pie ķermeņa.
Patoloģijas ārstēšana
Intraartikulāra lūzuma gadījumā cietušais tiek hospitalizēts traumu nodaļā. Ārstēšana ir vērsta uz visprecīzāko kaulu fragmentu anatomiskā stāvokļa atjaunošanu.
Ceļa locītavas bojājuma gadījumā vispirms tiek veikta punkcija. Ģipsi parasti izmanto nepārvietotiem lūzumiem. Pretējā gadījumā tiek izmantota skeleta vilkšana vai tiek veikta operācija.
Šādu traumu ārstēšanā visbiežāk tiek izmantota ķirurģija, jo tā ļaujīsā laika periodā atsākt pacienta motorisko aktivitāti un samazināt kontraktūru veidošanās risku. Katrā gadījumā ārsts izvēlas vienu vai otru terapijas metodi. Operācijas laikā ķirurgs pēc iespējas precīzāk saskaņo kaulu fragmentus un nostiprina tos ar skrūvēm vai tapām, tas ļauj panākt normālu locītavu darbību.
Atsevišķos gadījumos nepieciešama endoprotezēšana, kuras rezultātā skarto locītavu aizstāj ar mākslīgo protēzi. Šo procedūru izmanto sarežģītu lūzumu gadījumos, kad nav iespējama osteosintēze, piemēram, ja ir plaši ievainojumi vai liels skaits kaulu fragmentu.
Rehab
Rehabilitācijas periodā ārsts izraksta fizioterapiju un vingrošanas terapiju, kā arī masāžu. Šajā gadījumā masāža tiek nozīmēta individuāli, jo dažreiz šī procedūra var izraisīt lieko kallusu veidošanos. Šis paņēmiens ļauj atjaunot asinsriti traukos un uzlabot cietušo audu trofismu. Svarīgs punkts atveseļošanās periodā ir pilnīga locītavu funkciju atjaunošana. Ārsts katram pacientam izvēlas ārstnieciskās vingrošanas kompleksu.
Prognoze un profilakse
Ar stabiliem lūzumiem prognoze būs labvēlīga. Smagos gadījumos patoloģija var izraisīt pacienta invaliditāti. Lūzumu ārstēšanā galvenais ir izvēlēties pareizo tehniku, kas dos iespēju maksimāliīss laiks, lai atjaunotu locītavu funkcionalitāti.
Patoloģijas profilaksei jābūt vērstai uz provocējošu faktoru novēršanu. Tā kā vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam, viņiem ieteicams būt uzmanīgiem, pat veicot mājas darbus.
Intraartikulārs lūzums ir traumas veids, kas mūsdienās ir diezgan izplatīts. Šāda trauma var rasties jebkurā vecumā, tā ir ārkārtas situācija, kas prasa savlaicīgu medicīnisku iejaukšanos un ilgu rehabilitācijas periodu. Lai novērstu komplikāciju attīstību, nepieciešams pēc iespējas ātrāk vērsties ārstniecības iestādē.
