1964. gadā amerikāņu radiologs ČārlzsBostouns veica pirmos balonu kateterizācijas testus. Mūsdienās šo metodi izmanto daudzās medicīnas nozarēs. Tas ļauj izvairīties no sarežģītām riskantām operācijām un ir ierobežots līdz vienas dienas pacienta hospitalizācijai.
Balonu dilatācija ir specifiska ārstēšanas metode, kurā stenozi vai anastomozi dobā orgānā likvidē, izstiepjot stenozējamo zonu ar īpašu balonu, kas piepūšas sašaurinājuma iekšpusē. Procedūra ir endoskopiska, un ķirurgi to izmanto kuņģa-zarnu trakta, trahejas un bronhu patoloģijām, sirds asinsvadu, aortas vārstuļu, koronāro artēriju slimību, dzirdes orgānu slimībām utt.
Metodes pielietojums IHD
Šīs terapijas metodes izmantošana kardioloģijā tiek veikta ar artēriju sašaurināšanos. Balons atrodas traukā ievietotā katetra galā. Tiek kontrolēta visa procedūra balona pārvietošanai caur traukurentgena ekrānā.
Lai izvairītos no asins recekļa parādīšanās paplašinātā asinsvadā, tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi. Metodes panākumi tiek garantēti 80% gadījumu.
Kad tas tiek veikts?
Šādā veidā ir iespējams ārstēt jebkuras artērijas sašaurināšanos. Piemēram, ar intermitējošu klucikāciju, koronāro artēriju slimību, aortas vārstuļa stenozi utt.
Kontrindikācijas
Ja progresējošos gadījumos ir liels skaits sašaurinājumu vietu vai ar lielu stenozējošās zonas garumu, dilatācija nedod efektu. Tas pats attiecas uz asinsvadu sieniņas pārkaļķotajām vietām. Pēc tam tiek veikta operācija, lai noņemtu skartās asinsvadu daļas un aizstātu tās ar protēzi (politetrafluoretilēna cauruli).
Vai sirds asinsvadu paplašināšanās ir bīstama?
Katetru ievieto augšstilba artērijā. Balona dilatācija tiek veikta, vienlaikus gatavojoties skarto asinsvadu atvērtai operācijai. Tas ir nepieciešams, jo vienmēr pastāv risks, ka asinsvada paplašināšanās brīdī var pasliktināties sirds asinsrite, kas ir pilns ar sirdslēkmes attīstību.
Šāda veida komplikācijas ir retas, taču ir nepieciešamas profilaktiskas darbības. Mūsdienās balonu dilatācija ir viena no efektīvākajām koronāro artēriju slimības ārstēšanas metodēm. Ja ir asiņošana no artērijas, tā ir viegli izvadāma.
Sirds vārstuļu paplašināšanās
Attiecas uz aortas vārstuļa sašaurināšanos. Iepriekš ar šādu patoloģiju bija nepieciešama sarežģīta sirds operācija, bet šodien vārstuļa lūmenā tiek ievietots balons un zem spiediena tas piepūšas, paplašinot vārstuļa sašaurināšanos. Ar iegurņa artēriju sašaurināšanos un apakšējoplaši tiek izmantota arī ekstremitāšu balonu dilatācija.
Barības vada paplašināšanās
Endoskopiskā barības vada paplašināšanas procedūra tiek izmantota:
- stenoze;
- rētu striktūras;
- saistaudu gredzenu veidošanās;
- ahalāzijakardija;
- barības vada anastomožu striktūras pēc ezofagoplastikas.
Neinvazīvā barības vada balonu paplašināšana dod ļoti labus rezultātus. Visas procesa detaļas tiek vizualizētas ar īpašu kameru vai fluoroskopiju.
Barības vada cicatricial striktūras lielā skaitā rodas visbiežāk ar dažādu etioloģiju apdegumiem, staru terapiju, refluksa ezofagīta rezultātā un labdabīgiem audzējiem. Balona dilatācija tiek izmantota, ja sašaurināšanās ir mazāka par 9 mm. Onkoloģija ir jāizslēdz. Operācija vienmēr ir plānota.
Vēdera slimības
Procedūras indikācijas:
- Labdabīga kuņģa slimība, ja nav citas ārstēšanas.
- Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izejas posmu stenoze čūlaino bojājumu dēļ.
- Gļotādas rezekcija.
- Apdegums un organiskas striktūras.
- Kā paliatīvs pasākums, lai atjaunotu audzēju caurlaidību.
- Pilorospazmas pēc kuņģa-zarnu trakta augšdaļas operācijas.
Zarnu problēmas
Paplašināšana ir ieteicama šādos gadījumos:
- Labdabīgi bojājumi.
- Struktūras pēc iekaisuma (divertikulīts, UC, Krona slimība).
- Zarnu saaugumi.
- Onkoloģijā, lai atjaunotu zarnu caurlaidību.
Žultsceļu sistēmas patoloģijas
Šajā gadījumā procedūra ir nepieciešama šādos gadījumos:
- Labdabīgas aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa kanālu striktūras (iedzimtas vai pēc iekaisuma holangīta, pankreatīta gadījumā).
- Ļaundabīgas striktūras (pirms plastmasas stenta ievietošanas, lai to paplašinātu, tiek izmantota balona dilatācija).
Elpošanas orgāni
Plaušu sistēmas patoloģiju gadījumā balonu dilatācija būs nepieciešama šādos gadījumos:
- Trahejas un bronhu labdabīgi veidojumi, to sašaurināšanās pēc iekaisuma, pēc TB.
- Vēdināšanas un intubācijas izmantošana, elpceļu apdegumi vai ilgstoši iestrēdzis bronhu lūmenā svešķermenis.
- Traheobronhiālo anastomožu sašaurināšanās pēc operācijām.
Vispārējās kontrindikācijas
Aizliegumi ir šādi:
- Nozīmīgs iekaisums un pietūkums, tādēļ pastāv audu traumu risks.
- Nekoriģēta asiņošana apgabalos ar iespējamu paplašināšanos.
- Barības vada lūmena aizsprostojums (nav iespējams iekļūt balonā).
- Onkoloģija, kurai tiks piemērota radikāla ārstēšana.
- Pēc MI vai insulta.
- Hipertensija vārtu vēnu sistēmā.
Sagatavošanās dilatācijai
Skalošana ir obligātabarības vads un kuņģis 6 stundas pirms manipulācijas un 5-6 stundas pirms antiagregantu izslēgšanas. Ēšana ir izslēgta 12 stundas pirms procedūras, bet šķidrumu dzeršana 6 stundas pirms procedūras. Tiek pārbaudīta asins sarecēšana, tolerance pret anestēziju un infekcijas klātbūtne asinīs. Balonu paplašināšana vienmēr tiek veikta tukšā dūšā.
Kā procedūra darbojas
Endoskopiskai balonu dilatācijai nepieciešams izmantot maza diametra endoskopu. Tas sastāv no gara katetra, kura galā balons atrodas sabrukušā stāvoklī.
Izplešanās nolūkā tajā ar speciālu instrumentu tiek ievadīts šķidrums, radot noteiktu spiedienu. Tajā pašā laikā balons tiek izstiepts līdz vajadzīgajam diametram.
Piepūšana tiek veikta, kad balons ir lokalizēts striktūras zonā, kas palielina tā lūmenu. Balons paliek 2–3 minūtes, pēc tam tas tiek iztukšots un noņemts.
Paplašināšana sākas ar maza izmēra baloniem (10 mm) un pakāpeniski pāriet uz lieliem - līdz 20 mm. Ar barības vada striktūru katetru ievieto caur degunu, diametrs nav lielāks par 5 mm, ar zarnu stenozi - 8-9 mm.
Manipulācijas ar balonu barības vadā tiek veiktas vietējā anestēzijā, taču nav izslēgtas arī vieglas sāpes. Vietējā anestēzija - 10% lidokaīna aerosols. Smidzinātājs ir vērsts uz rīkles aizmugurējo sienu, un papildus tiek injicēts nomierinošs līdzeklis, piemēram, "Relanium". Kad caurule ir ievietota, pacienta elpošana netiek traucēta. Viss tiek darīts rentgena kontrolē.
Kad balons ir piepūsts, pacients var sajust vieglu saspiešanurīkle un krūtis. Balonu var piepūst vairākas reizes atkarībā no situācijas.
Kā tiek veikta balona dilatācija ar fibrokolonoskopiju? Procedūra ir iespējama tikai pēc zarnu klizmas. Sagatavošanas tehnika citādi neatšķiras no manipulācijām ar citiem orgāniem.
Metodes priekšrocības barības vada patoloģiju ārstēšanā
Komplikāciju risks ir niecīgs, pēc statistikas datiem ir minimāls traumu skaits.
Pie trūkumiem pieder nepieciešamība pēc atkārtotas paplašināšanas, vairākas atkārtotas manipulācijas procesā.
Atsauksmes par barības vada balonu paplašināšanos pārsvarā ir pozitīvas. Statistika liecina par zemu recidīvu procentuālo daļu. Pacienti atzīmē, ka viņiem izdevās pilnībā atbrīvoties no esošajām slimībām.
Balons paplašināšanai žultsceļu sistēmas patoloģijās tiek ievadīts endoskopiski vai perkutāni, transhepatiski.
Ārstēšanas ilgums un biežums
Pēc galvenās paplašināšanas balonu paplašināšana tiek atkārtota reizi nedēļā līdz stabilam rezultātam. Tas nozīmē, ka nākamajā vizītē pie ārsta stenozei nevajadzētu palielināties par vairāk kā 1-2 mm.
Pēc tam intervāls starp procedūrām tiks pagarināts līdz 10-14 dienām, pēc tam ik pēc 3 nedēļām. Ja nav stenozes - 1 reizi mēnesī. Tādējādi uzturēšanas terapija ilgst 3 līdz 6 mēnešus. Dinamikas monitorings tiek veikts reizi gadā.
Iespējamās komplikācijas
Tā kā manuāla spēka vadība no balona uz audiemneiespējami, pastāv iespēja sabojāt orgāna sienu ar tās sāpēm. Tāpēc pagarinājums tiek piemērots pakāpeniski. Var būt arī asiņošana, taču tā apstājas pati no sevis.
Visnopietnākā komplikācija ir orgāna sienas perforācija, kuras dēļ nepieciešama šūšanas operācija.
Rehabilitācijas periods
Pirmajās 4 dienās pēc procedūras ieteicams novērot ārstu, lai izslēgtu jebkādas komplikācijas. Ierobežojumi:
- pirmās 2-3 stundas pēc dilatācijas nedzeriet neko;
- cieta pārtika ir atļauta tikai nākamajā dienā.
Jums nekavējoties jādodas pie ārsta, ja:
- fekālijas kļuva melnas un ir asiņu piejaukums;
- apgrūtināta elpošana un rīšana;
- drudzis un drebuļi;
- sāpes krūtīs.
Onkoloģijas zinātniskā institūta endoskopijas rezultāti. N. N. Petrova
Ārstu atsauksmes par balonu paplašināšanos ir diezgan iepriecinošas. Viņi veiksmīgi praktizē šo terapijas metodi. Ikdienas dažādu orgānu striktūru balonu dilatācijas 95% gadījumu nodrošina veiksmīgu pacienta izārstēšanu. Tas ir vairāk nekā labs rezultāts.
Estaksijas caurulītes un balonu dilatācija
Vācu profesors Martins Kohs no Hannoveres tiek uzskatīts par unikālās tehnoloģijas autoru. Pēc šādas operācijas pacienti uzreiz pamana dzirdes uzlabošanos.
Viņš norāda, ka viņa Eistāhijas caurules balona dilatācijas tehnikai ir bijuši pozitīvi rezultāti. Vidusauss spiediensir izlīdzināts, ventilācija ir pilnībā atjaunota. 85% gadījumu izdodas novērst otīta simptomus (pazūd eksudāts ausī, sastrēgumu un trokšņa sajūtas) un uzlabojas dzirde.
Nebija nepieciešamības veikt atkārtotas dilatācijas. Operācijas tiek veiktas jebkurā pacienta vecumā, arī maziem bērniem.
Anatomiski pētījumi ir parādījuši, ka paplašinās tikai dzirdes caurulītes skrimšļa daļa. Tas ir pilnīgi droši.
Rezultāti ir ilgstoši: pēc 1 gada 95% pacientu ir uzlabojusies dzirde, un pēc 5 gadiem tā saglabājas 75%.
Starp dzirdes caurules balona paplašināšanās komplikācijām reti var rasties strutains vidusauss iekaisums, zemādas emfizēma, taču tās tiek ārstētas konservatīvi. Nav ziņots par nāves gadījumiem.
2015. gadā pirmo reizi Krievijā, Valsts medicīnas universitātes Otorinolaringoloģijas katedras klīnikā, tika veikta dzirdes caurulītes balonu dilatācija. I. P. Pavlova Sanktpēterburgā.
Estachian caurules koncepcijas
Dzirdes jeb Eistāhija caurule savieno nazofarneksu un vidusauss. Caur to bungu dobumā iekļūst gaiss, tāpēc spiediens uz abām membrānas pusēm kļūst vienāds.
Turklāt skaņas vibrāciju vadīšana uz attiecīgajiem receptoriem ir normāla. Ar šauru spraugu tas viss ir salauzts. Paplašināšana ir indicēta, ja konservatīva ārstēšana nesniedz rezultātus. Dzirdes caurulītes balona dilatācijas vērtīga īpašība ir fakts, ka tiek atvieglota iekaisuma sekrēta aizplūšana no vidusauss.
Tehnika
Paplašināšanai vienreizējās lietošanas balonu katetru piepūš ar fizioloģisko šķīdumu līdz P=10 atmosfērasdzirdes caurules skrimšļa daļa. Šajā gadījumā balona diametrs sasniedz 3,28 mm. Lai ievadītu katetru uz dzirdes caurules rīkles muti, tiek izmantots atkārtoti lietojams instruments ar maināmiem galiem, kas saliekti 30°, 45°, 70°, 90° leņķī.
Katetru ievieto intranazāli slīpuma leņķī atkarībā no pacienta anatomijas. Instrumentam ir ierobežotājs, kas neļauj katetram iekļūt caurules kaula daļā.
Balona ekspozīcijas laiks ir 2 minūtes, un visas darbības ilgums nepārsniedz 20 minūtes. Anestēzija tiek veikta endotraheāli. Pacients tiek izvadīts pēc 2 dienām. Kontrolpārbaudes tiek veiktas pēc 1, 6, 12 mēnešiem.
Dzirdes caurulītes balonu paplašināšanās pārskati pārsvarā ir pozitīvi. Pacienti atzīmē, ka manipulācijas ir viegli panesamas. 95% pacientu dzirde uzlabojās uzreiz, un efekts saglabājās vairāk nekā 5 gadus. Eksudatīvā otīta simptomi pakāpeniski samazinājās. Atkārtotas dilatācijas parasti nav nepieciešamas. Komplikācijas netiek novērotas.
Procedūras indikācijas:
- hroniska olvadu disfunkcija;
- ventilācijas trūkums dzirdes caurulē;
- bieži recidivējošais eksudatīvs otitis bez apvedceļa efekta;
- gļotādas stadija eksudatīvā otīta gadījumā.
Kontrindikācijas:
- garīgās novirzes;
- Dauna slimība;
- Eustāhija caurules sašaurināšanās, ejas kaula daļas stenoze.
Izvēloties kandidātus dilatācijai, ausu mikroskopijai, timpano- un audiometrijai, nepieciešama nazofarneksa endoskopija un CT.
