Galvassāpes ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem pieaugušo vidū. Bērniem tas attīstās reti. Galvassāpes var būt saistītas ar dažādām slimībām, kā arī ar laika apstākļu izmaiņām, atmosfēras spiedienu, stresu u.c.. Šī simptoma cēlonis ir jebkura intoksikācija (iekaisuma patoloģijas, saindēšanās, infekcijas), neiroloģiski traucējumi, traumas, migrēna. Cilvēki bieži vien nepievērš uzmanību galvassāpēm, pierod pie tām un uzskatot, ka tās nav bīstamas. Tā nav taisnība. Dažās situācijās šis simptoms ir ļoti nopietns. Tas var norādīt, piemēram, uz tādu patoloģiju kā intrakraniāla hematoma. Bieži vien tā izskats ir saistīts ar galvas traumu. Taču tās attīstībai ir arī citi iemesli.
Kas ir intrakraniālā hematoma?
Simptomi, kas rodas ar intrakraniālu hematomu, attīstās smadzeņu saspiešanas rezultātā ar asinīm. Ja to neārstē, var rasties nopietni centrālās nervu sistēmas bojājumi. Slimības briesmas slēpjas faktā, ka pazīmespatoloģijas rodas pakāpeniski.
Tātad, kas ir hematoma galvaskausa iekšpusē? Dažādu iemeslu dēļ var rasties asiņošana no galvas asinsvadiem. Rezultātā veidojas tā sauktais zilums smadzeņu apvalkos – hematoma. Atšķirībā no asinsizplūdumiem mīkstajos audos un ādā, tas izzūd ļoti lēni. Tikai nelielas hematomas var izzust pašas no sevis. Vidējiem un lieliem asinsizplūdumiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Hematomas cēloņi
Jums jāzina, ka hematomas smadzeņu membrānās jeb vielā rodas dažādu slimību un traumu rezultātā. Vairumā gadījumu spēcīgi sitieni uz cietām virsmām (grīda, sienas, ledus), autoavārijas izraisa asinsizplūdumu attīstību. Vecumā ievērojami palielinās intrakraniālu traumatisku hematomu attīstības risks. Tas ir saistīts ar smadzenēs esošo asinsvadu sieniņu un to membrānu vājumu.
Bet dažos gadījumos intrakraniāla hematoma veidojas pat tad, ja nav traumatiskas ietekmes. Tas ir saistīts ar asinsvadu aneirismas plīsumu. Šāda slimība var būt gan iedzimta (malformācija), gan iegūta. Neārstētas arteriālās hipertensijas rezultātā veidojas aneirisma.
Cits intrakraniālas hematomas cēlonis ir smadzeņu vai to membrānu audzējs. Gan labdabīgi jaunveidojumi, gan onkoloģiskie procesi izraisa asiņošanu.
Hematomas attīstību veicina arī smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumi, infekciozas patoloģijas, insults vai pārejoša išēmiska lēkme, angioneirotiskās tūskas traucējumi. Asiņošanas risks ir paaugstināts gados vecākiem cilvēkiem, smēķētājiem, tiem, kas cieš no arteriālās hipertensijas un aptaukošanās.
Intrakraniālo hematomu šķirnes
Atkarībā no izmēra izšķir mazas, vidējas un lielas hematomas. Arī intrakraniālās asiņošanas tiek klasificētas pēc norises un lokalizācijas.
Mazas hematomas tilpums ir mazāks par 50 ml. Dažos gadījumos tie tiek atrisināti paši. Ja asiņošanas apjoms ir no 50 līdz 100 ml, tad to sauc par vidējo hematomu. Viņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Hematoma, kas lielāka par 150 ml, var būt letāla.
Pēc klīniskās gaitas izšķir 3 asinsizplūdumu veidus. Akūtas intrakraniālas hematomas pazīmes tiek konstatētas 3 dienu laikā no tās veidošanās brīža. Tie tiek uzskatīti par visbīstamākajiem. Subakūtas hematomas tiek atklātas 3 nedēļu laikā. Stāvokļa pasliktināšanās notiek pakāpeniski. Hroniskas asiņošanas jūtamas pēc 3 nedēļām no to veidošanās brīža.
Pēc lokalizācijas izšķir šādus patoloģiju veidus:
- Epidurāla intrakraniāla hematoma. Tas veidojas, ja tiek bojāta artērija, kas atrodas starp cietā kaula ārējo virsmu un galvaskausu.
- Subdurāla hematoma. Asiņošanas avots ir vēnas, kas savieno smadzeņu vielusmadzenes ar dural sinusiem. Visbiežāk tam ir subakūta gaita.
- Intracerebrāla hematoma. Šāda asiņošana ir ļoti bīstama. Tas attīstās smadzeņu vielas impregnēšanas rezultātā. Šī asiņošana var izraisīt neatgriezeniskus nervu šūnu bojājumus.
- Smadzeņu stumbra intrakraniāla hematoma. Šāda veida asiņošana ir letāla.
- Diapedētiskas hematomas. Attīstās smadzeņu asinsvadu palielinātas caurlaidības dēļ.
Atkarībā no asiņošanas vietas un avota hematomu klīniskā aina var atšķirties. Pamatojoties uz to, tiek izvēlēta ārstēšanas taktika.
Patoloģijas klīniskā aina
Kā noteikt, ka ir izveidojusies intrakraniāla hematoma? Patoloģijas simptomi ir atkarīgi no asiņošanas veida. Tātad epidurālās hematomas pazīmes ir stipras galvassāpes, konvulsīvs sindroms, apziņas traucējumi un miegainība. Pētot skolēnu reakciju uz gaismu, tiek atzīmēta anizokorija. Vēlāk pievienojas ekstremitāšu paralīze. Intrakraniālās hematomas pazīmes tiek konstatētas dažu stundu vai dienu laikā no artērijas bojājuma brīža. Bērniem simptomi attīstās ātrāk.
Subdurālo hematomu raksturo šāds klīniskais attēls:
- galvassāpes valda;
- slikta dūša un vemšana bez atvieglojuma;
- meningeālās pazīmes;
- dažreiz rodas krampji.
Intracerebrālās asiņošanas simptomi ir līdzīgi. Atšķirībā no simptomiemsubdurāla hematoma, sāpes aptver vienu galvas pusi, tiek atzīmēts samaņas zudums. Intracerebrāla asiņošana bieži izraisa ekstremitāšu paralīzi.
Diapedētiskām hematomām ir raksturīgas pastāvīgas galvassāpes. Tos ir visgrūtāk identificēt, jo tie ir mazi.
Hematomas diagnoze galvaskausa iekšpusē
Intrakraniālas traumatiskas hematomas tiek diagnosticētas agrāk, jo vairumā gadījumu cilvēki meklē medicīnisko palīdzību pēc traumas. Grūtāk ir atklāt asinsizplūdumus, kas radušies uz asinsvadu slimību fona. Diagnostikas metodes ietver:
- Smadzeņu datortomogrāfija.
- Galvaskausa rentgena izmeklēšana.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Lai veiktu galvassāpju diferenciāldiagnozi, tiek veikta asinsvadu ultraskaņa ar doplerogrāfiju, EEG, ehoencefalogrāfiju.
Slimības ārstēšanas metodes
Intrakraniālo hematomu ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām un operatīvām metodēm. Ja nav komplikāciju un asiņošanas maza izmēra, ārsts uzrauga tikai pacienta stāvokli. Šajā gadījumā pacientam jāatrodas slimnīcā un jāievēro gultas režīms. Ja hematoma pati par sevi neizzūd, izrakstiet zāles, kas samazina intrakraniālo spiedienu. Tiek veikta arī simptomātiska terapija. Izrakstīt zāles "Relanium", "Furosemide", "Ketonal".
Rīkojieties operatīviiejaukšanās
Vairumā gadījumu ir indicēta intrakraniālas hematomas ķirurģiska noņemšana. Tas sastāv no asiņu evakuācijas. Šim nolūkam tiek veiktas šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās:
- Osteoplastiskā trepanācija. To raksturo neliela cauruma izveidošana galvaskausā un asins recekļu noņemšana ar īpašiem instrumentiem un vakuuma ierīci.
- Stereotaktiskie traucējumi. Asinis no galvaskausa dobuma tiek izņemtas, izmantojot īpašu kanulu.
- Punkcija-aspirācijas hematomas noņemšana. Sastāv no plāna katetra ievietošanas.
Neiroķirurgs izvēlas ķirurģiskās ārstēšanas metodi atkarībā no asinsizplūduma lieluma, blakusslimībām un pacienta vecuma.
Intrakraniāla hematoma: slimības sekas
Hematomas sekas ir tādas klīniskas izpausmes kā pēctraumatiski krampji, amnēzija, galvassāpes un vispārējs vājums. Šie simptomi var ilgt vairākus mēnešus. Tāpēc rehabilitācija ilgst apmēram sešus mēnešus. Ja ķirurģiska ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, hematoma var izraisīt paralīzi, smadzeņu tūsku un nāvi.
