Narkotikas, kas atslābina skeleta muskuļus, tiek plaši izmantotas ne tikai vidēja un ilgstošas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, bet arī traumu praksē locītavu pārvietošanas vai protezēšanas nolūkos. "Pipekuronija bromīds" pieder pie antidepolarizējošo muskuļu relaksantu grupas, un tā maksimālais darbības ilgums ir līdz 50-70 minūtēm atkarībā no organisma īpašībām. Apskatīsim šo zāļu lietošanas instrukcijas, kā arī to lietošanas pazīmes anestēzijas praksē.
Farmakoloģiskās īpašības
Zāļu darbības mehānisms ir saistīts ar sinaptiskās transmisijas bloķēšanu neiromuskulārajā sinapsē. Sakarā ar to tiek kavēta darbības potenciāla rašanās uz muskuļu šķiedras membrānas, un attiecīgi muskuļu šūna zaudē spēju sarauties.
Ar nosacīti ilgstošu zāļu iedarbību"Pipekuronija bromīda" skeleta muskuļi atslābina. Ņemot vērā, ka holīnerģiskie nikotīna receptori atrodas ne tikai somatiskās nervu sistēmas eferento šķiedru saskares zonā ar skeleta muskuļu muskuļu šūnām, bet arī veģetatīvās nervu sistēmas ganglijās, kad tiek lietotas lielas zāļu devas. tiek ievadīts, tiek izraisīts vājš gangliobloķējošs efekts. Tas ir saistīts ar nervu impulsa pārnešanas pārtraukšanu uz neironu postinaptiskajām membrānām, kā rezultātā samazinās gan simpātiskā, gan parasimpātiskā iedarbība.
Lietošanas indikācijas
Zāles "Pipekuronija bromīds" ir indicētas skeleta muskuļu relaksācijas īstenošanai ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Zāles ir efektīvas trahejas intubācijai mākslīgai plaušu ventilācijai.
Kontrindikācijas
Kā norādīts zāļu "Pipecuronium bromide" instrukcijā, zāles ir absolūti kontrindicētas paaugstinātas jutības gadījumā, kā arī myasthenia gravis (reta, ģenētiski noteikta slimība, kas sastāv no pārkāpuma) ierosmes vadīšana neiromuskulārajā sinapsē un muskuļu vājuma attīstība).
Zāles ir kontrindicētas lietošanai pacientēm grūtniecības sākumā. Vēlākos posmos ir iespējama zāļu lietošana, jo tās nelielos daudzumos iekļūst placentas barjerā.
Blakusparādības
Zāles spēj kavēt centrālās nervu sistēmas darbību,izraisīt hiperestēzijas parādības.
No sirds un asinsvadu sistēmas puses blakusparādības ir saistītas ar transmisijas kavēšanu holīnerģiskajās sinapsēs. Šajā gadījumā ir iespējama sirdsdarbības ātruma samazināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, išēmisks miokarda bojājums un smadzeņu darbības traucējumi, kas saistīti ar perfūzijas samazināšanos.
Saņemot saskari ar elpošanas sistēmu, var rasties elpošanas nomākums, aizdusa vai apnoja (īpaši zāļu pēcefekta laikā).
Zāles ietekmē vielmaiņu un var izraisīt kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, endogēnā kreatinīna līmeņa paaugstināšanos un glikozes līmeņa pazemināšanos plazmā.
Zāles "Pipekuronija bromīds" - lietošanas instrukcija
Zāles lieto tikai speciālista uzraudzībā. Pirms zāļu ieviešanas ir jāpārliecinās, vai ir antiholīnesterāzes zāles ("Neostegmīns" vai "Piridostigmīns") vai antiholīnerģiskie līdzekļi ("Atropīns").
Pēc manipulācijām tiek veikta nepārtraukta pacienta uzraudzība visā atveseļošanās periodā pēc anestēzijas un līdz pacienta muskuļu tonusa normalizēšanai.
Zāļu dozēšana tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu pacienta izmeklēšanu un laboratorisko pētījumu metožu datu analīzi. Nieru ekskrēcijas funkcijas nepietiekamības, aknu funkcionālās mazspējas, aptaukošanās klātbūtnē - jāsamazina zāļu deva.
Šķīdumu sagatavo tiešipirms zāļu "Pipekuronija bromīds" ieviešanas. Zāļu izdalīšanās forma ir flakoni ar liofilizētu pulveri, kas satur 0,004 g aktīvās vielas.
Pacientiem ar elektrolītu līdzsvara vai skābju-bāzes nelīdzsvarotību ir nepieciešama arī devas pielāgošana. Pārsvarā jonu koncentrācijas samazināšanās asins plazmā, hipotermija un sirds glikozīdu lietošana (digitalizācijas laikā) var pagarināt zāļu darbības laiku. Muskuļu relaksācijas gadījumā šādai pacientu grupai sākotnēji ir nepieciešams normalizēt asins elektrolītu parametrus, un pēc tam jāveic muskuļu relaksācija. Ja pacientiem ir hroniska sirds mazspēja, palēnināta asinsrite, ir iespējams pagarināt zāļu latento periodu (palielinās laiks no ievadīšanas līdz iedarbības sākumam).
Zāles var lietot bērniem no 1 gada vecuma. Šajā gadījumā jāatceras, ka bērna organisms ir mazāk jutīgs pret muskuļu relaksanta iedarbību, un attiecīgi, lai sasniegtu vēlamo efektu, zāļu deva jāpalielina.
Zāļu izsniegšana
Pat ārstējošais ārsts nevar izrakstīt recepti zālēm "Pipecuronium bromide" latīņu valodā. Ārstniecības iestāde saņem spēcīgas vielas no A saraksta tikai pēc pieprasījuma un valsts līmenī. Atsevišķā gadījumā speciālists var izrakstīt "Pipekuronija bromīda" recepti, izmantojot "sarkano" veidlapu,tomēr ne visiem slimnīcu tīkliem ir tiesības pārdot narkotiskas un spēcīgas vielas, tostarp muskuļu relaksantus.
Tirdzniecības nosaukumi
Farmācijas tirgū zāles ir pieejamas ar tādiem tirdzniecības nosaukumiem kā Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Zāļu tirdzniecības nosaukums ir atkarīgs no ražotāja, kas piegādā zāles farmācijas tirgum.
Pārdozēšana
Antiholīnesterāzes līdzekļu ieviešanas dēļ iespējama zāļu pārdozēšana un iedarbības samazināšanās. Šīs zāles palielina acetilholīna mediatora koncentrāciju, tādējādi konkurējot ar muskuļu relaksantu par saistīšanās vietām pie receptora.
Arī terapeitiskie pasākumi pārdozēšanas gadījumā ir vērsti uz asinsspiediena paaugstināšanu, organisma dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanu, tostarp ar plaušu mākslīgo ventilāciju.
Narkotiku mijiedarbība
Zāles nedrīkst sajaukt ar dažādiem infūziju šķīdumiem, izņemot izotoniskus nātrija hlorīda un dekstrozes šķīdumus. Zāļu iedarbības attīstība palēninās, efektīvā terapeitiskā deva palielinās, ja pacienta organismā pirmsoperācijas ievada holīnesterāzes inhibitorus.
Lietojot muskuļu relaksantu kopā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, iespējama elpošanas centra nomākums ar apnojas attīstību.
Pieteikumszāles ar depolarizējoša veida muskuļu relaksantiem var gan pastiprināt, gan vājināt kopējo muskuļu relaksācijas efektu. Šis apstāklis ir saistīts ar zāļu devām, ievadīšanas laiku un individuālo jutību pret zālēm.
Secinājums
Miorelaksācija ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir svarīga sarežģītas anestēzijas sastāvdaļa. Šiem nolūkiem zāles "Pipekuronija bromīds" veiksmīgi izmanto medicīnas praksē.
Jāatceras, ka zāļu ievadīšana izraisa ne tikai par brīvprātīgām kustībām atbildīgo skeleta muskuļu relaksāciju, bet arī izraisa elpošanas muskuļu paralīzi. Ņemot to vērā, zāles lieto tikai ķirurģijas un intensīvās terapijas nodaļu apstākļos.
