TB var ietekmēt ne tikai plaušas. Slimības izraisītājs (Koča zizlis) iekļūst dažādās cilvēka ķermeņa sistēmās. Viena no smagākajām šīs infekcijas izpausmēm ir tuberkulozes meningīts. Šīs slimības gadījumā baktērijas izraisa smadzeņu bojājumus. Mūsdienu diagnostika ļauj atklāt šo slimību agrīnā stadijā. Šajā gadījumā slimību var izārstēt. Tomēr tuberkulozes process centrālajā nervu sistēmā joprojām ir ārkārtīgi bīstama patoloģija. Novārtā atstāta slimība var izraisīt pacienta nāvi.
Kas šī par slimību
Tuberkulozes meningīts ir smadzeņu apvalka iekaisums. Tas ir sekundārs. Visiem pacientiem ir aktīva tuberkuloze vai arī viņiem ir bijusi slimība agrāk. Dažreiz ir ļoti grūti noteikt primāro infekcijas fokusu.
Smadzeņu tuberkulozes meningīta uzliesmojumi visbiežāk rodas ziemā vai pavasarī. Taču cilvēks var saslimt jebkurā gadalaikā. Šī slimība ir īpaši uzņēmīga pret bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un pacientiem ar stipri samazinātu imunitāti.
Slimības patogēns un patoģenēze
Slimības izraisītājs ir Koha zizlis. To sauc arī par Mycobacterium tuberculosis (MBT). Šis mikroorganisms iekļūst smadzenēs divos posmos:
- Pirmkārt, baktērija nonāk asinīs no primārā bojājuma. No turienes tas nonāk smadzenēs, pārvarot barjeru starp asinsrites un centrālo nervu sistēmu. Koha zizlis izraisa bojājumus smadzeņu apvalka traukos. Tas noved pie granulomu parādīšanās orgānā.
- Baktērijas kopā ar CSF iekļūst smadzeņu pamatnē. Notiek smadzeņu apvalku infekcija, ko pavada to iekaisums.
Tas izraisa bumbuļu veidošanos smadzenēs. Tie ir mikroskopiska izmēra mezgliņi vai bumbuļi bojājumā. Iekaisums ietekmē ne tikai membrānu audus, bet arī traukus. Ir smadzeņu artēriju sašaurināšanās, kas izraisa vietējās asinsrites pārkāpumu. Patoloģiskas izmaiņas notiek arī orgāna audos, taču tās ir mazāk izteiktas nekā čaumalā. Smadzeņu pamatnē parādās pelēka masa, kas pēc konsistences atgādina želeju.
Kas ir apdraudēts
Bez tuberkulozes slimniekiem riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri ir bijuši saskarsmē ar pacientu. Šo patoloģiju bieži novēro cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma.un narkotiku atkarība. Slikti ieradumi ārkārtīgi negatīvi ietekmē imunitātes stāvokli. Tuberkulozais meningīts HIV infekcijas gadījumā ir diezgan izplatīts un ir smags. Paaugstināts slimības risks ir arī cilvēkiem, kuriem ir bijusi traumatiska smadzeņu trauma.
Slimību klasifikācija
Medicīnā ir pieņemts izšķirt vairākas tuberkulozā meningīta formas atkarībā no bojājumu lokalizācijas:
- Bazilārais meningīts. Ar šāda veida slimībām bojājums ietekmē galvaskausa nervus. Smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes ir izteiktas, bet intelektuālo traucējumu nav. Slimība ir smaga, var atkārtoties, bet ar savlaicīgu ārstēšanu beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
- Cerebrospinālais meningoencefalīts. Šī ir vissmagākā tuberkulozes meningīta forma. Tas notiek ar bojājumiem ne tikai membrānām, bet arī smadzeņu vielai. 30% gadījumu patoloģija beidzas ar nāvi. Pēc atveseļošanās bieži tiek novērotas smagas komplikācijas: ekstremitāšu paralīze un garīgi traucējumi.
- Serozs meningīts. Šķidrums (eksudāts) uzkrājas smadzeņu pamatnē. Smadzeņu membrānu kairinājuma pazīmes netiek novērotas. Šī veidlapa darbojas viegli un parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Komplikācijas un recidīvi netiek novēroti.
Slimības stadijas
Tuberkulozā meningīta klīnikā var izšķirt vairākas slimības stadijas:
- prodromāls;
- kairinājuma stadija (meningeālais sindroms);
- termināls.
Patoloģijako raksturo pakāpeniska attīstība. Prodromālā stadija var ilgt līdz 6-8 nedēļām. Tad ir smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes, tās tiek atzīmētas 15-24 dienu laikā. Ja ārstēšana netiek veikta, slimība nonāk terminālā stadijā. Pacientiem attīstās encefalīta, paralīzes pazīmes, un slimība bieži vien ir letāla. Tālāk mēs detalizēti apsvērsim tuberkulozes meningīta simptomus un sekas katrā stadijā.
Simptomāti
Slimība sākas ar ilgu prodromālo periodu. Agrīnā stadijā slimības pazīmes ir nespecifiskas. Pacienti sūdzas par galvassāpēm vakarā, savārgumu, reiboni, sliktu dūšu, apetītes zudumu. aizkaitināmība. Ķermeņa temperatūra var būt nedaudz paaugstināta, bet ir gadījumi, kad slimība sākas bez drudža. Ir aizkavēta urinēšana un defekācija. Šī lēnā patoloģijas attīstība ir raksturīga tuberkulozes meningīta pazīme.
Tad nāk kairinājuma stadija. Pacientam pastiprinās galvassāpes, tās kļūst mokošas un lokalizējas pierē un kaklā. Temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-39 grādiem. Pacients kļūst letarģisks, apātisks un miegains. Viņa prāts ir apmulsis. Uz krūškurvja ādas un uz sejas parādās sarkani plankumi. kas pēc tam ātri pazūd.
Šajā stadijā ir spēcīgs smadzeņu apvalku receptoru kairinājums, ko sauc par meningeālo sindromu. Līdzās nepanesamām galvassāpēm parādās arī citi specifiski tuberkulozes simptomi.meningīts:
- Stīvs kakls. Pacientam strauji paaugstinās kakla muskuļu tonuss, tādēļ viņam kļūst grūti noliekt galvu.
- Kerniga simptoms. Pacients guļ uz muguras. Viņa kāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavā. Pacients pats nevar iztaisnot ekstremitāti paaugstināta ikru muskuļu tonusa dēļ.
- Elpošanas sistēmas traucējumi. Pacients elpo smagi un neregulāri. Viņam trūkst elpas.
- Bailes no gaismas un skaņām. Pacients pastāvīgi guļ ar aizvērtām acīm, maz runā.
- Paaugstināta siekalu un sviedru sekrēcija.
- ELLE lec.
Terapijas neesamības vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā iestājas slimības beigu stadija. Ķermeņa temperatūra vai nu paaugstinās līdz +41 grādam, vai pazeminās līdz +35. Ir spēcīga tahikardija, pulsa ātrums sasniedz 200 sitienus minūtē. Pacients nonāk komā. Vēlīnā slimības stadijā nāve iestājas elpošanas paralīzes dēļ.
Slimības pazīmes bērniem
Tuberkulozes meningīts ir biežāk sastopams bērniem nekā pieaugušajiem. Parasti slimi bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, vai pusaudži. Slimību pavada tādi paši simptomi kā pieaugušajiem. Tomēr bērni biežāk saskaras ar negatīvām patoloģijas sekām, piemēram, hidrocefāliju. Dažreiz slimības pazīmes prodromālajā periodā atgādina akūtas saindēšanās klīnisko ainu. Ir smaga vemšana, svara zudums, augsts drudzis. Zīdaiņiem fontanela pietūkums un sasprindzinājums rodas jau sākotnējā stadijā.
Komplikācijas
Tuberkulozes meningīts ir bīstams, jo var izraisīt nopietnas centrālās nervu sistēmas komplikācijas. Visizplatītākā ir smadzeņu pilieni (hidrocefālija). Šī patoloģija rodas adhezīvā procesa dēļ smadzeņu apvalkos.
Apmēram 30% pacientu pēc pārciestas slimības joprojām ir galvaskausa nervu paralīze un ekstremitāšu parēze. Retos gadījumos ir vērojama strauja redzes un dzirdes pasliktināšanās. Dažiem pacientiem rodas epilepsijas lēkmes.
Diagnoze
Jāveic tuberkulozes meningīta diferenciāldiagnoze ar baktēriju un vīrusu smadzeņu apvalku iekaisuma formu, jo šo patoloģiju pazīmes ir līdzīgas. Taču, ja slimību izraisa meningokoku baktērijas vai vīrusi, tad tā vienmēr sākas akūti. Pakāpeniska parādīšanās ir raksturīga tikai smadzeņu apvalku tuberkuloziem bojājumiem.
Svarīgs diagnostikas tests ir jostas punkcija. Ar tuberkulozo meningītu cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērotas šādas patoloģiskas izmaiņas:
- Palielina cerebrospinālā šķidruma spiedienu.
- Ir palielināts olb altumvielu saturs.
- Šūnu elementu skaits ir daudzkārt lielāks par normu.
- Koča zizlis ir konstatēts.
- Samazināts cukurs.
Ir arī jānosaka mikobaktēriju primārā fokusa lokalizācija. Šim nolūkam tiek izmantotas papildu metodes tuberkulozes meningīta diagnosticēšanai:
- radiogrāfijaplaušas;
- fundus pārbaude;
- limfmezglu, liesas un aknu izmeklēšana;
- tuberkulīna tests (Mantoux tests).
Lai novērtētu pacienta neiroloģisko stāvokli, tiek nozīmēta smadzeņu CT un MRI.
TB ārsts vai neirologs nosaka diagnozi, pamatojoties uz visaptverošu izmeklēšanu.
Ārstēšanas metodes
Šīs patoloģijas intensīvais ārstēšanas posms tiek veikts tikai slimnīcā. Pacientiem tiek nozīmēta kombinēta ārstēšana ar vairākām pretTB zālēm:
- "Streptomicīns".
- "Izoniazīds".
- "Rifampicīns".
- "Pirazinamīds".
- "Etambutols".
4-5 zāles tiek izrakstītas vienlaicīgi dažādās kombinācijās. Šo shēmu ievēro pirmos 2-3 mēnešus. Tad paliek tikai divu veidu zāles: izoniazīds un rifampicīns. Vispārējais slimības ārstēšanas kurss ir diezgan garš, tas aizņem apmēram 12-18 mēnešus.
Lai novērstu komplikāciju attīstību, tiek nozīmēti glikokortikoīdu hormoni: Deksametazons vai Prednizolons. Tāpat, lai novērstu neiroloģiskus traucējumus, tiek ievadīti B vitamīni, glutamīnskābe, "Papaverīns".
Slimības laikā pacientiem ir samazināta antidiurētiskā hormona ražošana. Tas noved pie galvas pietūkumasmadzenes. Lai apturētu šo simptomu, tiek nozīmēti angiotenzīna receptoru antagonisti: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacientam jāpaliek gultā 30 līdz 60 dienas. Tikai trešajā slimības mēnesī ārsti atļauj cilvēkam celties un staigāt. Pacients periodiski veic mugurkaula punkcijas. Saskaņā ar to rezultātiem tiek novērtēta nozīmētās ārstēšanas efektivitāte.
Smagos hidrocefālijas gadījumos ir indicēta operācija - ventrikuloperitoneālā šuntēšana. Šīs operācijas laikā smadzeņu kambarī ievada katetru un izvada lieko šķidrumu. Tas palīdz samazināt intrakraniālo spiedienu un samazināt smadzeņu tūsku.
Prognoze
Prognoze uz mūžu ir tieši atkarīga no patoloģijas pakāpes. Ja ārstēšana tiek uzsākta agrīnā stadijā, tad slimība ir pilnībā izārstēta. Progresējošas patoloģijas formas 50% gadījumu beidzas ar nāvi.
Apmēram trešdaļai pacientu pēc atveseļošanās saglabājas neiroloģiskas sekas: ekstremitāšu parēze, galvaskausa nervu paralīze. Tos var uzglabāt līdz 6 mēnešiem.
Ar savlaicīgu ārstēšanu pacients pēc kāda laika var atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Slimība bērnībā var negatīvi ietekmēt garīgo attīstību.
Dispensāra novērošana
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam 2-3 gadus jābūt reģistrētam TB dispanserā, regulāri jāapmeklē ārsts un jāveic izmeklējumi. Šajā laikā viņam jālieto zāles "Tubazīds" un"Pask" pēc īpašas shēmas. Gadu pēc terapijas kursa slimnīcā tiek lemts jautājums par pacienta turpmākajām darbspējām.
Ja pacientam ir izteiktas slimības sekas, tad viņš tiek atzīts par invalīdu un viņam nepieciešama aprūpe. Ja pacientam ir vidēji smagas atlikušās parādības, viņš tiek uzskatīts par nederīgu darbam, bet bez nepieciešamības pēc aprūpes.
Ja pacients ir pilnībā atveseļojies un viņam nav slimības seku, tad cilvēks atgriežas pie ierastā darba. Tomēr smags fizisks darbs un aukstuma iedarbība viņam ir kontrindicēta.
Profilakse
Slimības profilakse ir novērst inficēšanos ar tuberkulozi. Cilvēkiem, kuri cieš no aktīvas patoloģijas formas, tiek piešķirta atsevišķa dzīvojamā platība, ja viņi dzīvo hostelī vai komunālajā dzīvoklī. Tas ir nepieciešams, lai neinficētu citus.
Svarīga loma profilaksē ir tuberkulozes agrīnai atklāšanai. Šim nolūkam tiek izmantoti tuberkulīna testi, fluorogrāfija. regulāras medicīniskās pārbaudes. Zīdaiņiem pirmajā dzīves mēnesī jāievada BCG vakcīna. Tas palīdzēs izvairīties no bīstamas slimības un sarežģījumiem nākotnē.
