Hematomu rašanās mehānisms un iepriekšējo procesu etioloģija ir cieši saistīti. Iekapsulēta hematoma šajā gadījumā nav izņēmums. Lai izprastu tās rašanās cēloņus un uzzinātu par ārstēšanas metodēm, jums ir jāiepazīstas ar šādu informāciju.
Mazliet anatomijas
Ādai ir 3 slāņi ar savām īpašajām īpašībām: epiderma, derma, hipoderma (zemādas tauku slānis).
Epiderma ir augšējais un plānākais slānis, tajā nav asinsvadu un tikai daži šūnu slāņi. Tas barojas ar vielu difūziju no zemākajiem dziļajiem ādas slāņiem. Ar slēgtiem ievainojumiem tas paliek neskarts. Tā funkcija ir aizsargājoša.
Derma jeb īstā āda ir saistaudu šķiedras. Jau ir daži nervu gali un trauki kapilāru formā. Dermai ir nozīme zemādas hematomu parādīšanā, taču šeit praktiski nav asiņošanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka savienošķiedras ir uzbūvētas cieši un te nav vietas, kur veidoties asins dobumiem. Nervu gali reaģē uz sāpēm traumas gadījumā.
Zemādas tauki ir dziļākais slānis. Veidots šūnu veidā, kas satur tauku zonas, atdalītas ar saistaudu starpsienām.
Šeit ir koncentrētas uzturvielas un mazie trauki. Teritorijās ir barības vielu nogulsnēšanās vai, ja nepieciešams, ir plūsma. Šeit veidojas hematomas, jo taukaudi ir mīkstāki un viegli atdalās, veidojot dobumus. Šeit tiek liets arī asinis, kad tiek bojāti lielāki asinsvadi.
Jēdzienu atdalīšana
Kad āda ir bojāta, var rasties intra- vai zemādas asiņošana, ko sauc dažādi, bieži uzskatot tos par analoģiju. Bet tie visi ir atšķirīgi. Traumu sauc arī par zilumu, hematomu un pumpu, taču tie nav sinonīmi. Piemēram, hematoma un zilums: tiem ir tikai kopīgs cēlonis - ārēja vai iekšēja ietekme vai slimība. Bet ar hematomu noteikti ir dobums, kurā ir izlijušas asinis un bojāta audu struktūra. Tas parādās auduma atslāņošanās dēļ.
Ja nav dobuma, tā nav hematoma, tā var rasties ne tikai ādā, bet arī orgānu iekšienē. Piemēram, galvaskausa dobumā pēc lokalizācijas tie izšķir:
- epidurālā (ekstradurālā) hematoma - starp galvaskausa kauliem un cieto apvalku;
- subdurālā hematoma (zem cietā kaula);
- subarahnoidālā hematoma (zem pia mater);
- intracerebrāls, vaiparenhīmas smadzeņu vielā, zemādas asiņošana uz galvas bieži tiek saukta par pumpu - pieaugušajiem.
Zilums ir arī asinsizplūdums mīkstajos audos, taču struktūra šeit nav salauzta, un dobums neparādās. Sarunvalodā to sauc par zilumu.
Zilumi ir tikai sarunvalodas termins, nevis medicīnisks. Oficiālajos dokumentos to neizmanto. Dažiem cilvēkiem patīk uzplaiksnīt medicīnisko terminoloģiju un zilumu dēvēt par hematomu, lai gan tas būtībā ir nepareizi. Precīzāk sakot, tā ir ādas hemorāģiskā impregnēšana.
Kāpēc ir tik svarīgi nodalīt šos jēdzienus? Jo tiem ir dažādas sekas, ārstēšana un smaguma pakāpe. Traumas pakāpe var noteikt ziluma vai hematomas parādīšanos.
Zitumu pakāpes
Zilumi ir 3 grādi. Pie 1. pakāpes būs tikai zilums, kas atrisinās pats un nav bīstams. Citas pakāpes izraisa hematomu parādīšanos. Hematomas ir neparedzamas, neizzūd pašas no sevis, var būt sarežģītas un nepieciešama ārstēšana. Tās var rasties arī bez ievainojumiem, kad trauks spontāni plīst – tā ir spontāna hematoma. Āda traumas vietā iziet cauri visiem krāsas maiņas posmiem: sarkana, sarkanzila vai dzeltenīgi zaļa.
- Pirmā zilumu pakāpe ir neliels zilums. Kļūst pamanāms nākamajā dienā. Nedaudz sāp un šeit nav pietūkuma.
- Otrā pakāpe - sāpes parādās uzreiz un trieciena vieta uzbriest. Sasitums rodas 4-5 stundu laikā.
- Trešā pakāpe - pietūkums un sāpes palielinās stundas laikā. Sāpes ir stipras, ilgstošas, ekstremitāte var kļūt zila.
Izskata iemeslihematoma
Galvenais iemesls ir mīksto audu traumas: smagi sasitumi, sitieni, saspiešana, krišana, stiepšanās, saspiešana. Šajā gadījumā tiek bojāti trauki, no tiem tiek izlietas asinis, kuras ar lielu uzkrāšanos nevar absorbēt un uzkrājas noteiktā vietā.
Cits iemesls ir asins patoloģijas (leikēmija, hemorāģiskais vaskulīts). Asinsvadu plīsums var rasties arī pēc antikoagulantiem.
Nemehāniski cēloņi ietver arī:
- Mallory-Weiss sindroms - plaisas vēdera augšdaļā vai barības vada lejasdaļā, kas rodas sasprindzinājuma dēļ vemšanas laikā, pēc pārēšanās vai alkohola lietošanas.
- Ateroskleroze - asinsvados veidojas holesterīna plāksnes, kas var izraisīt asinsvadu bojājumus.
- Hemorāģiskais vaskulīts - kapilāru bojājumi.
- Intramuskulāra hematoma - parādās pēc intramuskulārām injekcijām sēžamvietā.
- Pēcoperācijas hematomas - grūtniecēm pēc ķeizargrieziena, kas ir atkarīgs no asinsvadu caurlaidības un augsta asinsspiediena.
Hematomu klasifikācija
Hematomas pēc asiņošanas veida ir:
- arteriālā;
- venozā;
- jaukts.
Atbilstoši atrašanās vietai:
- zem ādas;
- fascia;
- starpmuskulāri.
Klīnikā:
- limited;
- izkliedēts;
- pulsē;
- somā.
Hematoma pēc bojājuma lieluma un dziļumanotiek:
- gaisma;
- vidējs;
- smags.
Neliela hematoma veidojas dienas laikā pēc traumas. Sāpes ir nenozīmīgas, kustības nav traucētas. Nav pietūkuma. Ātri uzsūcas.
Vidēja - attīstās 3-5 stundas pēc traumas. Sāpes ir intensīvākas, audi tiek ietekmēti dziļāk. Traumas vieta uzbriest un dažkārt traucē kustēties.
Smags - veidojas stundas laikā pēc trieciena. Var paaugstināties vispārējā un lokālā temperatūra, sāpes ir pastāvīgas, stipras, kustības ir ierobežotas.
Pēc klīniskajām izpausmēm hematomas iedala šādi:
- Ierobežots perifērijā - šādos gadījumos malas ir blīvas, centrā mīkstas.
- Ikapsulētas hematomas - liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās iekšpusē. Tie var izšķīst paši tikai mazos izmēros.
- Difūzs - mēdz strauji augt un prasa ātru atvēršanu.
Pēc uzkrāto asiņu stāvokļa hematomas ir sarecējušas un nesarecējušas (svaigas), neinficētas un ar strutas inficētas, pulsējošas un nepulsējošas.
Pēc izskata hematomas iedala:
- uz arteriālām - ir spilgti sarkanā krāsā un to laukums ir lielāks;
- venozā - ciāniski violeta;
- jauktais - visizplatītākais.
Pēc lokalizācijas:
- zemādas;
- submucosal;
- intramuskulāri;
- subfascial;
- subserozs (parasti vēderā vai plaušās);
- retrokoriāls (grūtniecēm);
- bīstamākais: smadzenēs unvecas hematomas.
Ja encistētā hematoma neizzūd un izaug tās saistaudu apvalks, veidojas cista. Šāda hematoma vienmēr ir zināmā mērā elastīga un maina savu formu, mainoties cilvēka ķermeņa stāvoklim.
Ensistētas hematomas simptomi
Galvenais simptoms ir ādas krāsas izmaiņas bojājuma zonā, vispirms uz sārtināti sarkanu, pēc tam bordo, ciānisku, dzelteni zaļu. Kopējo klīnisko ainu nosaka hematomas smagums.
Ja encistētā hematoma ir lokalizēta ādas audos, tad tā izpaužas ar tūsku. Palpējot ir sāpīgi, āda virs tās ir nedaudz hiperēmiska.
Starpmuskulāra atrašanās vieta izraisa ekstremitāšu pietūkumu, kustības ir ierobežotas un sāpes ir izteiktākas. Diagnostikai izmanto ultraskaņu vai diagnostisko punkciju.
Nelielā izmērā encistēta hematoma spēj izzust pati, taču biežāk tā pastāv ilgstoši un šajā laikā var piesātināties ar kalcija sāļiem un sabiezēt.
Ja hematoma neizzūd, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Nobrāzumu klātbūtnē šāda hematoma bieži struto. Tad tas strauji palielinās, temperatūra paaugstinās un ir nepieciešama steidzama operācija.
Ja audzējs netiek laikus izoperēts, rodas komplikācijas.
Pirmās palīdzības noteikumi zilumu gadījumā
Encistētas hematomas ārstēšana sākas ar aukstuma uzlikšanu 2 reizes stundas laikā 5-10 minūtes. Ja sitiens bija nenozīmīgs, palīdzēs polimedels (speciāla plēveuzlabo kapilāro asins plūsmu), tad hematoma vispār neveidojas. Tas jo īpaši attiecas uz seju.
Ja sitiens bija smags, labāk uz 1-2 stundām uzlikt stingru elastīgo saiti. Jūs varat pārsiet tikai ekstremitātes. Siltumu var izmantot tikai trešajā dienā. To lieto 40 minūtes 2 reizes dienā.
Lietojiet pretsāpju līdzekļus tikai tad, ja hematoma nav vēdera dobumā, nevis galvas rajonā. Pacientam jābūt mierīgam. Arī 3.dienā var sākt smērēt ziedes un želejas.
Sejas traumu gadījumā labākā ziede pret sasitumiem un hematomām ir "Bruise-OFF". Tas satur dēles ekstraktu. Ziedei ir ne tikai atrisinošs efekts, bet arī toniks. Viņai ir patīkama smarža, un nav nekādu diskomfortu.
Cik ilgi izzūd encistēta hematoma uz sejas? Parasti nedēļas laikā, bet dažreiz līdz 8-9 dienām.
Kas ir bīstama hematoma
Ar plašiem asinsizplūdumiem iekšējo orgānu dobumā, pēc kāda laika izplūstošās asinis sāk sadalīties līdz ar hemoglobīna sadalīšanos. Ir endotoksikoze – audu uzkrāšanās un saindēšanās ar sabrukšanas produktiem.
Piemēram, liela hematoma uz kājas var izraisīt šādas komplikācijas:
- hronisks sinovīts - locītavas sinoviālās membrānas iekaisums, locītavas dobumā sāk uzkrāties izsvīdums;
- hemartroze - asinsizplūdums locītavas iekšienē.
Un intrakraniālas asiņošanas izraisa izmaiņas psihē: amnēzija, pavājināta reakcija un uzmanība, pastiprinātatrauksme, krampji, personības izmaiņas.
Hematomas ārstēšana
Mazas encistētas hematomas var ārstēt konservatīvi. Aukstuma uzklāšana uz svaigas hematomas labi palīdz.
Ziede tiek sistemātiski uzklāta. Vislabākās ziedes sasitumiem un hematomām ir Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin ziede un Vishnevsky ziede. Pēdējā laikā lietoti "Bruise-off", "Rescuer" balzams, "SOS" krēms-balzāms, "911" ziede, "Mederma". Visiem tiem ir atrisinošs efekts. Turklāt tiem ir atjaunojoša un vielmaiņu stimulējoša iedarbība.
Lyoton cena ir atkarīga no caurules izmēra. Noder asinsvadus stiprinošas ziedes: troksevazīns, trokserutīns.
NPL ziedēm ir pretiekaisuma, dekongestējoša iedarbība: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Lyoton cena ir vēl viena no tā priekšrocībām, tā ir zema (no 340 rubļiem) un dažādos reģionos īpaši neatšķiras. Ziedes īpatnība ir tāda, ka to var uzklāt uz atvērtām virsmām pēc bojājumiem.
Ir nozīmēta arī fizioterapija (Solux, infrasarkanā vai zilā lampa, magnetoterapija, UHF, elektroforēze). Pēc kāda laika bojātā ādas vieta rezorbcijas procesā sāk mainīt krāsu.
Turklāt ārsts var izrakstīt zāles asinsvadu sieniņu stiprināšanai: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin uc Capilar ir īpaši labsveci.
Ķirurģiskā ārstēšana
Lielas, pūžņojošas un izspiedušās vai pulsējošas encistētas hematomas jāārstē, tikai atverot vietējā anestēzijā. Biežāk tas attiecas uz starpmuskulārām hematomām. Caur griezumu saturs tiek izspiests. Un pēc tam dobumu apstrādā ar peroksīdu. Tiek uzlikts stingrs pārsējs.
Dažos gadījumos hematomas noņemšanas operācijas laikā ar lielu asinsvadu bojājumu ķirurgs atrod bojāto asinsvadu un pārsien to.
Inficējoties ar hematomām, veidojas dobums ar strutas. Šajā gadījumā encistētas hematomas atvēršanas procedūra ir norādīta arī plašām hematomām. Ķirurgs atver šādu dobumu, noskalo to ar antiseptiķiem un ieliek drenu, lai notecinātu uzkrāto šķidrumu. Pēc tam tiek uzklāts antiseptisks pārsējs un tiek nozīmētas antibiotikas. Visbiežāk tas notiek ar vēdera dobuma hematomām. Šuves tiek noņemtas pēc 10 dienām. Visu šo laiku pacients lieto antibiotikas.
Vēlāka hematomas komplikācija ir tās organizācija. Tas attiecas uz impregnēšanu ar kalcija sāļiem, veidojot kapsulu. Šāda kapsula arī tiek izgriezta.
Hematoma pēc kritiena ar vēdera, galvas un krūškurvja sasitumiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo ir iespējami iekšējo orgānu vai smadzeņu bojājumi. Ar intrakraniālām hematomām ir iespējama konservatīva ārstēšana ar hematomas tilpumu līdz 40 ml un smadzeņu simptomu neesamību. Pretējā gadījumā tiek veikta galvaskausa trepanācija. Tiek izgriezts kaula atloks, ar aspiratora palīdzību tiek izņemtas asinis no hematomas, dobuma.tiek nomazgāts, tiek atgriezts kaula atloks un audi tiek sašūti apgrieztā secībā.
Prognoze
Parasti ārsti sniedz labu prognozi mīksto audu traumām. Sliktāko prognozi var iegūt ar TBI ar epidurālu vai subdurālu hematomu. Smagas traumas gadījumā rezorbcijas process aizkavējas uz vairākiem gadiem.
Profilakses pasākumi
Preventīvie pasākumi ir piesardzība, traumu samazināšana līdz minimumam, infekcijas izslēgšana. Mājās, kur ir mazi bērni, asu stūru skaitam jābūt pēc iespējas mazākam. Braucot ar velosipēdu vai skrituļslidām vai slidojot, jāvalkā ceļgalu sargi, elkoņu aizsargi un ķivere. Pirms katra treniņa ir svarīgi iesildīties.
