Grūtniecība ir īpašs sievietes ķermeņa stāvoklis, kas prasa rūpīgu un vērīgu attieksmi pret savu veselību. Diezgan bieži dažādos grūsnības periodos parādās dažādi nelabvēlīgi apstākļi, viens no tiem ir paaugstināts dzemdes tonuss, kas var provocēt priekšlaicīgas dzemdības. Lai novērstu nevēlamas sekas, ir paredzētas vairākas vielas, kuru mērķis ir atslābināt miometriju. Daudzi akušieri kā šādu līdzekli izraksta Ginipralu (tabletes).
Diezgan bieži tiek lietoti arī tā analogi, jo zāles iedarbojas uz dažādiem organismiem individuāli – tie, kas labi palīdz vienam, var nedot vēlamo efektu uz citiem. Turklāt šīm zālēm, neskatoties uz augsto efektivitāti priekšlaicīgu dzemdību novēršanā, ir pietiekami daudz kontrindikāciju un blakusparādību, kas dažiem pacientiem izraisa bailes un nevēlēšanos tās lietot. Jebkurā gadījumā izvēlēties šīs zāles vai izlemt, kā aizstāt Ginipral, iesaka tikai ārstējošais ārsts.
Aprakstszāles
Zāles "Ginipral" ražo b altu, abpusēji izliektu, apaļu tablešu veidā, kas satur 500 μg heksoprenalīna sulfāta katrā, šķīduma veidā intravenozai ievadīšanai ar devu 5 μg uz 1 ml šķidruma (10 μg aktīvās vielas uz 1 ampulu). Viņi arī ražo koncentrātu infūziju šķīduma pagatavošanai (25 mikrogrami heksoprenalīna sulfāta vienā ampulā).
Darbības mehānisms
Zāles "Ginipral", kuru darbība ir saistīta ar heksoprenalīna sulfāta īpašībām, kas klasificēts kā selektīvs beta2-adrenerģisks agonists, attiecas uz vielām, kas samazina dzemdes muskuļu tonusu un kontrakcijas aktivitāti (miometrijs), tas ir, tas palīdz novērst priekšlaicīgas dzemdības.
Ievadot, īpaši intravenozi, tas ātri izraisa paaugstināta dzemdes tonusa samazināšanos, kas palīdz samazināt dzemdes muskuļu kontrakciju biežumu un intensitāti, spontānu vai oksitocīna kontrakciju izraisītu kontrakciju kavēšanu. Lietojot dzemdību laikā, tas palīdz normalizēt pārāk spēcīgas vai neregulāras kontrakcijas. Priekšlaicīgas dzemdes kontraktilās aktivitātes pārtraukšana ļauj sievietei iznēsāt grūtniecību līdz bērna parādīšanās brīdim.
Papildus specifiskajai iedarbībai zāles zināmā mērā ietekmē gan mātes, gan augļa sirds darbības stāvokli un asinsriti, kas jāņem vērā, parakstot zāles.
Indikācijas
Tā kā šīs zāles atslābina dzemdes muskuļus, samazinās to biežums unto kontrakciju intensitāte, traucējot dzemdes kakla atvēršanos, tad "Ginipral" lietošana ir saistīta tieši ar šo darbību.
Zāles šķīdumā tiek parakstītas ārkārtas gadījumos, lai ātri nomāktu kontrakcijas:
- kad dzemdību laikā rodas akūta intrauterīna augļa asfiksija;
- pirms bērna manuālas pagriešanas no šķērseniskā stāvokļa;
- kad nabassaites prolapss;
- ar sarežģītu darba aktivitāti;
- atslābināt dzemdi pirms ķeizargrieziena;
- priekšlaicīgas dzemdības, lai palēninātu kontrakcijas pirms grūtnieces nosūtīšanas uz slimnīcu.
Ginipral lieto arī intravenozi:
- priekšlaicīgas dzemdību sāpju risks;
- atslābināt dzemdes muskuļus, veicot manipulācijas ar kakla šūšanu, lai novērstu tās savlaicīgu izpaušanu;
- kontrakciju kavēšanai nepietiekama gestācijas vecuma gadījumā vai ar straujām un pastiprinātām kontrakcijām uz nesagatavota kakla fona.
Lai lietotu "Ginipral" šādām indikācijām, var būt nepieciešams lietot visu zāļu kursu, kas var ilgt vairākus mēnešus.
Tabletes tiek izrakstītas ar priekšlaicīgu dzemdību risku, galvenokārt kā infūzijas terapijas turpinājums.
Kontrindikācijas
Zāļu lietošana ir saistīta ar vairākām nopietnām blakusparādībām, tāpēc to lieto tikai ārsta noteiktajā kārtībā, ņemot vērā visas kontrindikācijas, dažreiz atceļot zāles "Ginipral", analoguskas var būt piemērotāks konkrētā situācijā.
Nelietojiet zāles vairāku slimību ārstēšanai:
- tirotoksikoze;
- tahiaritmijas;
- mitrālā vārstuļa defekti, kā arī aortas stenoze;
- miokardīts;
- IHD;
- hipertensija;
- smagas nieru un aknu slimības;
- slēgta leņķa glaukoma;
- dažādu etioloģiju dzemdes asiņošana, priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
- intrauterīnās infekcijas attīstība;
- grūtniecības pirmajā trimestrī;
- laktācija (barošana ar krūti);
- paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām (īpaši ar bronhiālo astmu vai anamnēzē bijusi jutība pret sulfītiem).
Visa kontrindikāciju saraksta klātbūtne dažos gadījumos liek meklēt aizstājēju medikamentam Ginipral, kura analogu var būt diezgan grūti atrast, jo tam ir īpaša ietekme uz miometriju, nevis uz visiem gludajiem muskuļiem kopumā.
Lietošanas shēma
Kā jau minēts, Ginipral lietošanai nepieciešamas stingras indikācijas un precīza atbilstība devai. Intravenozo ievadīšanu vēlams veikt slimnīcā, izmantojot automātiskos dozēšanas infūzijas sūkņus vai pilinātājus, jo zāļu terapija ir saistīta ar to lēnu plūsmu 5-10 minūšu laikā.
Ārkārtas gadījumā, lai ātri apturētu kontrakcijas, šķīdumu lieto 10 mcg devā (viena ampula, kurā ir 2 ml līdzekļa), pēc tamzāļu "Ginipral" infūzija. Pilinātājs tiek parakstīts ar ļoti lēnu ievadīšanu ar ātrumu 0,3 mkg / min. Ja paredzama pakāpeniska dzemdes aktivitātes samazināšanās, šķīdumu ievada ilgāk (0,075 mkg/min).
Ja šādas ārstēšanas efekts ir pozitīvs, turpmāko terapiju var veikt, lietojot tabletes 500 mkg devā, kas iesaka dzert pietiekami daudz ūdens, bet ne tēju vai kafiju, kas var pastiprināt vielas negatīvo iedarbību.. Tablešu dienas deva ir 4-8 gabali, lietojot pa vienai, vispirms pēc 3 stundām, tad pēc 4-6 stundām.
Īpaši norādījumi
Liela blakusparādību skaita klātbūtnei ir jāuzrauga gan pacienta, gan augļa veselības stāvoklis, jo īpaši ir jāuzrauga sirds un asinsvadu sistēmas darbība. Pirms ārstēšanas un tās laikā ir ieteicams veikt EKG mērījumu.
Ja pacientam ir paaugstināta jutība pret šādām zālēm, viņš tiek izrakstīts nelielās devās, izvēlētas stingri individuāli, pastāvīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā.
Ja ir izteikta tahikardija vai asinsspiediena pazemināšanās, zāļu devu samazina. Tādu pazīmju kā elpas trūkums, sāpes sirds rajonā, sirds išēmijas simptomi liecina par tūlītēju šīs zāles atcelšanu. Lai mazinātu blakusparādības, Verapamilu ordinē papildus Ginipral zālēm, kuru mērķis ir neitralizēt negatīvo ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu.
Ar cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, ko izraisaizmantojot šo līdzekli, jums rūpīgi jāuzrauga ogļhidrātu metabolisma rādītāji sievietēm ar cukura diabētu.
Zāles "Ginipral" palīdz samazināt diurēzi, tāpēc ir jāņem vērā visas izmaiņas, kas var būt saistītas ar šķidruma aizturi organismā. Dažkārt vienlaicīga lietošana ar glikokortikosteroīdiem var izraisīt plaušu tūsku, tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt infūzijas periodu, kā arī ievadītā šķīduma tilpumu.
Blakusparādības
Lietojot zāles, kas var kompleksi ietekmēt visu ķermeni, piemēram, Ginipral, blakusparādības var rasties no jebkuras ķermeņa sistēmas:
- negatīvu ietekmi uz centrālo un perifēro nervu sistēmu raksturo galvassāpes, reibonis, nemiers, neliela pirkstu trīce;
- ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu grūtniecei var izraisīt tahikardiju, arteriālo hipotensiju (visbiežāk diastolisko), daudz retāk var rasties ritma traucējumi (ventrikulāra ekstrasistolija) vai kardialģija, kas ātri izzūd pēc zāļu pārtraukšanas;
- reti gremošanas trakta traucējumi var izpausties kā slikta dūša, vemšana, zarnu motilitātes kavēšana līdz pilnīgai ēdiena komas stagnācijai;
- ja ir jutība pret zāļu sastāvdaļām, var rasties alerģiskas reakcijas kā elpas trūkums, bronhu spazmas, samaņas traucējumi, kas var pāraugt komā, pacientiem ar bronhiālo astmu vaipaaugstināta jutība pret sulfītiem – līdz anafilaktiskajam šokam.
Turklāt var pastiprināties svīšana, var rasties oligūrija un tūska. Jaundzimušajiem bieži ir hipoglikēmija un acidoze.
Pārdozēšana
Ārkārtas situācijā ar priekšlaicīgām dzemdībām vai ilgstošas dzemdes hipertonijas gadījumā šīs zāles nepieciešams izrakstīt ievērojamos daudzumos, kas var izraisīt maksimāli pieļaujamās dienas devas pārsniegšanu un ar to saistītās negatīvās sekas.
Pārdozēšanas simptomi ir: smaga tahikardija grūtniecei (šī parādība auglim ir ārkārtīgi reta), aritmija, pirkstu trīce, dažādas lokalizācijas galvassāpes, pastiprināta svīšana, trauksme, kardialģija, pazemināts asinsspiediens. un elpas trūkums. Šādu simptomu rašanās ir pamats zāļu "Ginipral" atcelšanai, kuras analogs var nedot šādu klīnisku ainu.
Kad parādās šādi simptomi, tiek nozīmētas antagonistvielas, kas ir neselektīvi beta blokatori, kas spēj pilnībā neitralizēt zāļu iedarbību.
Mijiedarbība ar citām ārstnieciskām vielām
Slimības klātbūtnē grūtniecei var būt obligāti jālieto zāles, kas ne vienmēr ir saderīgas ar šo muskuļu relaksantu, tāpēc var rasties jautājums: "Kā aizstāt Ginipral, ja tiek pārtraukta galvenā zāļu lietošana. nav iespējams?"
Vielām, kurām ir netipiska iedarbība, jakopīga šķīduma vai tablešu "Ginipral" iecelšana, ietver:
- beta blokatori, kas var vājināt vai pilnībā neitralizēt zāļu "Ginipral" iedarbību;
- metilksantīni (ieskaitot vielu "teofilīns"), uzlabojot tā efektivitāti;
- glikokortikosteroīdi, kuru kombinētā iedarbība var izraisīt glikogēna uzkrāšanās intensitātes samazināšanos aknās;
- orālās hipoglikemizējošās vielas, ja tās lieto kopā ar šīm zālēm, ir mazāk efektīvas to terapeitiskajā iedarbībā;
- Šo zāļu mijiedarbība ar sirds un asinsvadu un bronhodilatatoriem var izraisīt pastiprinātu iedarbību un pārdozēšanas pazīmes;
- halotāns un beta-agonisti palielina blakusparādību biežumu saistībā ar sirdi un citiem asinsrites sistēmas elementiem;
- melno graudu alkaloīdi, MAO inhibitori, tricikliskie antidepresanti un līdzekļi, kas satur kalciju un D vitamīnu, kā arī dihidrotahisterīns un mineralokortikoīdi, ir pilnīgi nesaderīgi ar Ginipralu, kura atcelšana šajā gadījumā ir absolūti nepieciešama.
Tā kā aktīvā viela (heksoprenalīna sulfāts) ir ļoti aktīva, to var atšķaidīt tikai ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un 5% dekstrozi (glikozi).
Zāles "Ginipral": analogi un sinonīmi
Piederot beta-adrenerģisko agonistu grupai, šim līdzeklim ir vairākas līdzīgas darbības un indikācijas zāles:
- "Partusisten" - pieejams kā sterils šķīdums intravenozai ievadīšanai un tablešu veidā, ir paredzēts, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības tikai slimnīcas apstākļos.
- "Ritodrīns" - lieto galvenokārt bronhiālās astmas un citu obstruktīvu stāvokļu gadījumā, bet var arī atslābināt dzemdes muskuļus.
- "Fenoterol" - ir līdzīga iedarbība, lieto tikai ārsta uzraudzībā slimnīcās.
- "Salbupart" - tiek parakstīts priekšlaicīgu dzemdību riskam, tiek ievadīts ļoti lēni intravenozi 6-12 stundu laikā.
Magnijam ir līdzīga ietekme uz dzemdes tonusa samazināšanos, kas, bloķējot kalcija kanālus, diezgan efektīvi atslābina miometriju, vienlaikus izrādot daudz mazāk blakusparādību.
Vēl viens medikaments, kas var aizstāt zāles "Ginipral", ir "Indometacīna" analogs, kas saistīts ar prostaglandīnu inhibitoriem. Tas spēj labi samazināt paaugstinātu dzemdes tonusu, bet, lietojot pēc 32 grūtniecības nedēļām, tas izraisa ievērojamu skaitu nopietnu nevēlamu blakusparādību: palīdz palēnināt augļa plaušu audu nobriešanu, var izraisīt dzelti un enterokolītu..
Daži akušieri izraksta zāles "Nifedipīns", lai samazinātu dzemdes tonusu. Tas nav īpašs līdzeklis, ko izmanto ginekoloģijā, tā darbības joma galvenokārt attiecas uz sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanu, bet, tā kā šis līdzeklis palīdz atslābināt gludos muskuļus, to var izmantot arī dzemdes muskuļu sasprindzinājuma mazināšanai. Kurājāņem vērā, ka zāles izraisa asinsspiediena pazemināšanos, kas neļauj tās lietot pacientiem ar hipotensiju.
Atsauksmes
Daudzas grūtnieces atzīmē, ka šo zāļu iecelšana ļāva noņemt paaugstinātu dzemdes tonusu, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības. Moms, kuras grūtniecības laikā saņēma zāles "Ginipral", neatzīmē nekādas negatīvas sekas no ilgstošas lietošanas jaundzimušajam. Daudziem šīs vielas iecelšana palīdzēja nogādāt bērnu drošā dzimšanas brīdī, ļaujot visiem viņa orgāniem un sistēmām sagatavoties patstāvīgai dzīvei. Dažiem bija neliela negatīva ietekme kā pirkstu trīce, galvassāpes un citi, kas noveda pie pakāpeniskas zāļu lietošanas pārtraukšanas, jo to nevar pēkšņi atteikties. Pārejai uz jaunām zālēm ir nepieciešams zināms laiks, kura laikā Ginipral tablešu deva tiek rūpīgi samazināta, vienlaikus ieviešot vēlamo medikamentu. Neraugoties uz plašo kontrindikāciju un blakusparādību sarakstu, lielākā daļa joprojām izsakās pozitīvi, atzīmējot medikamentu relaksējošo iedarbību uz dzemdes muskuļu sieniņu, kas ir īpaši svarīgi ārkārtas situācijās nelaikā dzemdību dēļ.
Tādējādi "Ginipral" lieto tikai ārstējošais ārsts vai arī to lieto slimnīcā ārkārtas situācijās, kas saistītas ar nelaiku dzemdībām. Tajā pašā laikā tas ir stingri jāievērovisas receptes un ieteicamās devas, lai neradītu blakusparādības. Lietojot šīs zāles, jums jābūt īpaši uzmanīgam pret mazāko stāvokļa pasliktināšanos vai izmaiņām, lai savlaicīgi reaģētu uz situāciju, kas radusies, ja nepieciešams, līdz Ginipral zāļu, kas ir analogs kas katrā gadījumā var kļūt piemērotāks. Lai gan jāatzīmē šo zāļu augstā efektivitāte dzemdes hipertoniskumā un spēja ātri nomākt miometrija kontrakcijas priekšlaicīgas dzemdības laikā.
