Fekāliju nesaturēšana medicīnā tiek saukta par enkoprēzi. Mēs runājam par piespiedu zarnu iztukšošanos ar fekāliju izdalīšanos no tūpļa. Pacienti, kas cieš no fekāliju nesaturēšanas, nespēj apzināti vadīt un kontrolēt defekācijas procesu. Šī problēma var skart ikvienu, neatkarīgi no vecuma, dzimuma un statusa sabiedrībā. Neskatoties uz to, ka enkoprese nav bīstama cilvēka dzīvībai, šī patoloģiskā parādība negatīvi ietekmē tās kvalitāti, ietekmējot ne tikai fizisko veselību, bet arī ietekmējot psihoemocionālo pusi: pacienti ar šo patoloģiju bieži kļūst par atstumtiem sabiedrībā.
Fizioloģiskās īpašības
Saskaņā ar statistiku, ar enkoprēzi visbiežāk slimo bērni (galvenokārt zēni), kas jaunāki par 7 gadiem. Pieaugušo vidū problēma tiek diagnosticēta 5% pacientu ar tūpļa patoloģiju anamnēzē. Bieži vien encopresis rodas sievietēm. Lielākajā daļā gadījumu fekāliju nesaturēšanas cēlonis ir grūtas dzemdības.
Spēja kontrolēt dabiskodefekācijas procesus var kavēt ar vecumu: slimība attīstās uz deģeneratīvo procesu fona, ko izraisa neizbēgama organisma novecošanās. Piemēram, fekāliju nesaturēšana gados vecākiem cilvēkiem parādās daudz biežāk nekā vīriešiem un sievietēm nobriedušā vecumā.
Kā neatkarīga slimība enkoprēze tiek runāta tikai intrauterīnās anomālijas klātbūtnē iegurņa orgānu veidošanā. Ja nerunājam par kādām iedzimtām anomālijām, tad nespēja kontrolēt vēlmi izkārnīties nav nekas cits kā fizioloģiska vai neirogēna rakstura traucējumu pazīme. Dažos gadījumos problēma ir saistīta ar urīna nesaturēšanu.
Pateicoties dabiskajam perist altikas mehānismam, vesela cilvēka zarnas regulāri iztukšojas. Viss pārtikas produktu veicināšanas process, kas, izejot cauri apakšējām sekcijām, uzkrājas izveidotajās fekāliju masās, tiek veikts ANS un taisnās zarnas receptoru darbības dēļ. Šī kuņģa-zarnu trakta daļa sastāv no augšējās un distālās telpas (no sigmoidālās resnās zarnas līdz tūpļa atverei).
Pati defekācija ir zināmā mērā patvaļīga darbība. Zarnu kustības kontroli veic "defekācijas centrs", kas atrodas iegarenās smadzenēs. Sakarā ar smadzeņu impulsu lejupvērsto ietekmi uz mugurkaula jostas-krustu daļas segmentu, iztukšošanas akts notiek apzināti. Galu galā ārējais sfinkteris atslābinās, un vēdera muskuļi un diafragma sāk sarauties. Parasti cilvēks spēj patstāvīgipārvaldīt zarnu kustību, ja tā ir nepiemērota vai nepiemērota.
Kāpēc attīstās enkoprēze
Atbilstoši etioloģijai fekāliju nesaturēšanas cēloņus nosacīti iedala divās kategorijās:
- bioloģisks;
- psihogēns.
Pirmajā grupā ietilpst traucējumi, kas radušies traumu vai pagātnes patoloģiju rezultātā. Otrajā kategorijā ietilpst smadzeņu centra regulēšanas traucējumi, kas saistīti ar nosacītu refleksu veidošanās mehānismu uz fekāliju izdalīšanos no gremošanas trakta.
Organiskie fekāliju nesaturēšanas cēloņi visbiežāk tiek diagnosticēti pieaugušiem pacientiem. Pārsvarā gadījumu slimība kļūst par sekām:
- ārējie hemoroīdi;
- hronisks neārstēts aizcietējums;
- ilgstoša caureja;
- anālo sfinkteru muskuļu pavājināšanās;
- zema nervu receptoru jutība tūpļa daļā;
- samazināta muskuļu elastība abās taisnās zarnas daļās;
- Iegurņa pamatnes nervu traucējumi.
Enkoprēzes attīstībai ir cieša cēloņsakarība ar kādu no šiem traucējumiem.
Anorektālās patoloģijas
Viens no biežākajiem enkoprēzes cēloņiem ir hemoroīdi. Ar slimības ārējo formu hemoroīda izciļņi tiek lokalizēti ārpusē, tiešā tūpļa ieejas tuvumā. Šis izkārtojums var traucēt pareizu tūpļa aizvēršanu, kā rezultātā netīši izdalās neliels daudzums šķidru izkārnījumu vai gļotu.
Aizcietējums ir vēl viensproblēma, kas, ja to neārstē, var izraisīt vairākas komplikācijas, tostarp enkoprēzi. Grūtības defekācijā vai ilgstoša mudinājumu trūkums izraisa arī piespiedu izkārnījumu izdalīšanos. Visbīstamākā ir hroniska aizcietējuma forma. Uzkrājoties cietiem fekālijām lielos apjomos, samazinās muskuļu tonuss, un, ņemot vērā, ka aizcietējuma laikā taisnajā zarnā gandrīz pastāvīgi atrodas fekāliju masas, distrofiskie procesi attīstās ļoti ātri, tikai dažu mēnešu laikā. Tā rezultātā sfinktera aparāts zaudē spēju sarauties un pārstāj tikt galā ar savu galveno mērķi. Un, ja apakšējās daļas muskuļu cietās masas joprojām ir stāvoklī, vaļīgi izkārnījumi var netīši izplūst un izcelties caur tūpļa atveri.
Līdzīga situācija rodas ar caureju. Gremošanas sistēmas traucējumu dēļ šķidrās masas ātri uzkrājas zarnās, un ir jāpieliek ievērojamas pūles, lai tās noturētu. Nav noslēpums, ka pat veselam cilvēkam ar caureju dažreiz ir grūti nokļūt tualetē, tāpēc, ja ir nelabvēlīgi fizioloģiski faktori, pacientam pēkšņi var rasties iztukšošanās.
Anālā sfinktera muskuļu vājums
Kāda no sfinktera aparāta elementiem muskuļu bojājumi var atņemt cilvēkam spēju kontrolēt zarnu kustību. Lielākoties tas viss ir atkarīgs no traumas smaguma: var tikt zaudēta spēja noturēt tūpļa atveri un novērst šķidru fekāliju izplūšanu.pilnībā vai daļēji. Tāpēc fekāliju nesaturēšanas cēloņi un šīs patoloģijas ārstēšana ir tieši saistīti.
Sfinktera muskuļu traumas bieži rodas dzemdību laikā. Šādas komplikācijas risks ir īpaši augsts starpenes sadalīšanas un tās neefektīvas ārstēšanas gadījumā. Fekāliju nesaturēšanu sievietēm visbiežāk izraisa neveiksmīga epiziotomija vai dzemdību knaibles, lai izņemtu augli no mātes dzemdes.
Nervu receptoru nepareiza darbība
Taisnās zarnas submukozā papildus asinsvadiem un limfātiskajiem asinsvadiem atrodas arī nervu gali un pinumi. Tiklīdz tiek sasniegts defekācijai nepieciešamais fekāliju daudzums, receptori nosūta signālu smadzenēm. Tādējādi cilvēks jēgpilni kontrolē anālo sfinkteru darbu.
Kamēr zarnas nav tukšas, nervu gali nepārtrauks sūtīt smadzenēm atbilstošus impulsus. Tas savukārt izraisa sfinkteru kontrakciju gandrīz visu laiku. Muskuļi var atslābt tikai izkārnījumu izvadīšanas laikā no gremošanas trakta. Ar submukozālā nerva pinuma disfunkciju cilvēks nejūt vēlmi izkārnīties, un tāpēc nevar savlaicīgi aizturēt izkārnījumus vai apmeklēt tualeti. Visbiežāk šādu pārkāpumu novēro pacientiem, kuriem ir bijis insults, kuri slimo ar cukura diabētu, multiplo sklerozi.
Neelastīga taisnās zarnas muskulatūra
Katram veselam cilvēkam zarnas apakšējā daļa spēj izstiepties, lailai noturētu lielu izkārnījumu daudzumu līdz nākamajai iztukšošanas reizei. Lai to izdarītu, zarnai jābūt ar augstu elastību. Taču iepriekšējās iekaisīgās anorektālas slimības, zarnu operācijas vai staru terapija izraisa cietu rētu veidošanos uz taisnās zarnas sieniņām. Iegūtajiem rētaudiem šīs īpašības nav, un tāpēc zarnu sienas zaudē savu dabisko elastību.
Iegurņa pamatnes bojājumi
Tie ietver:
- taisnās zarnas sieniņu izvirzījums vai izvirzījums aiz tūpļa;
- zems muskuļu tonuss, kas saistīts ar defekāciju;
- iegurņa pamatnes izlaidums un prolapss.
Visas šīs problēmas liecina par sliktu zarnu darbību un tādējādi var izraisīt fekāliju nesaturēšanu gan vīriešiem, gan sievietēm.
Psihosomatiski un neirogēni cēloņi
Šeit mēs runājam par to smadzeņu centru regulēšanas pārkāpumiem, kas ir atbildīgi par kondicionētu refleksu aktivizēšanu. Šo cēloņu izraisītās slimības attīstības izraisītāji ir saistīti ar taisnās zarnas inhibējošo refleksu, kas:
- nav ražots vispār vai ieviests novēloti;
- zaudēja nelabvēlīgu faktoru dēļ (CNS bojājumi).
Pirmajam patoloģijas attīstības mehānismam ir neirogēns raksturs un tas vienmēr ir iedzimts, otrais ir iegūts, bet trešais rodas psihisku traucējumu dēļ, kuru sarakstā:
- garīgā atpalicība;
- šizofrēnija;
- dziļa depresija;
- maniakālās apsēstības;
- neirozes;
- personības traucējumi;
- spēcīgākie emocionālie satricinājumi.
Jebkuru no iepriekšminētajām problēmām tiek bojāta neiromuskulārā transmisijas ķēde, tāpēc apzināta un kontrolēta defekācijas darbība kļūst neiespējama. Šiem pacientiem var rasties gan fekāliju, gan urīna nesaturēšana.
Enkoprēzes posmi
Fekāliju nesaturēšana sievietēm, vīriešiem un bērniem medicīnas praksē parasti tiek iedalīta trīs pakāpēs. Atkarībā no patoloģijas stadijas tiek noteikta visefektīvākā ārstēšanas iespēja:
- I grāds - nespēja noturēt gāzes, iespējams neliela fekāliju smērēšanās.
- II grāds - nespēja kontrolēt iztukšošanas darbību ar vaļīgiem izkārnījumiem.
- III grāds - pilnīga cieto fekāliju nesaturēšana.
Turklāt enkoprēzes ārstēšana būs atkarīga no:
- Vai pacients jūt iepriekšēju pamudinājumu pirms defekācijas;
- vai notiek periodiska izkārnījumu plūsma bez iztukšošanās signāliem;
- izkārnījumu nesaturēšana rodas fiziska darba, klepošanas, šķaudīšanas dēļ.
Slimības diagnostika
Proktologa vieglākais uzdevums ir noteikt fekāliju nesaturēšanas diagnozi. Sievietēm cēloņa atrašana, kas vairumā gadījumu slēpjas grūtu dzemdību sekās, ir tikpat vienkārša kā bumbieru lobīšana. Daudz grūtāks uzdevums ir noteikt, kas izraisīja patoloģiju vīriešiem un zīdaiņiem. Īpaši svarīgi ir:
- slimības ilgums;
- piespiedu fekāliju izdalīšanās epizožu biežums;
- izdalīto fekāliju raksturs;
- spēja kontrolēt gāzi.
Lai apstiprinātu slimību un noskaidrotu tās cēloņus, pacients tiek nosūtīts uz šādām diagnostikas procedūrām:
- Anorektālā manometrija. Pētījums sastāv no taisnās zarnas nervu galu jutīguma noteikšanas, anālo sfinkteru muskuļu stāvokļa novērtēšanas.
- Proktogrāfija. Šis ir rentgena procedūras veids, ko veic, lai noteiktu izkārnījumu apjomu un izvietojumu taisnajā zarnā. Pamatojoties uz proktogrāfijas rezultātiem, var izdarīt secinājumus par zarnu funkcionalitāti.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Informatīvākā pētījuma metode, kas ļauj iegūt mazā iegurņa orgānu un mīksto audu trīsdimensiju attēlu, bez rentgena.
- Transrektālā ultraskaņa. Skrīnings ietver īpaša sensora ievadīšanu tūpļa atverē, kas sūta ultraskaņas viļņus uz orgāniem un audiem.
- Sigmoidoskopija. Šo metodi izmanto, lai izmeklētu taisnās zarnas augšējo un apakšējo daļu stāvokli. Pacienta tūpļa atverē tiek ievietots sigmoidoskops - elastīga, plāna šļūtene ar kameru.
- Elektroneuromiogrāfija. Pētījums tiek veikts, lai noteiktu muskuļu elektrisko aktivitāti.
Konservatīvā ārstēšana
Fekāliju nesaturēšanai pieaugušajiem un bērniem nepieciešama sistēmiska terapija. Visizplatītākā enkoprezes ārstēšana ir operācija.tomēr šī metode ir visradikālākā. Ar pirmās pakāpes enkoprēzi visbiežāk tiek nozīmēta sarežģīta konservatīva terapija, kas ir terapeitisko un profilaktisko pasākumu kurss, kura mērķis ir stiprināt sfinktera muskuļus un samazināt slimības smagumu. Tie ietver:
- diētiskā pārtika;
- izkārnījumu rutīna;
- muskuļu treniņš;
- narkotiku lietošana;
- elektriskā stimulācija.
Diēta pacientiem ar fekāliju nesaturēšanu
Ko darīt vispirms? Protams, pārdomājiet uzturu. Nav universālas diētas visiem cilvēkiem ar enkoprezi. Bieži gadās, ka produkts, ko iesaka lietot vienam pacientam, gluži pretēji, citam palielina nesaturēšanu.
Parasti diēta sastāv no pārtikas produktiem, kas satur šķiedrvielas un augu olb altumvielas. Pateicoties šīm sastāvdaļām, izkārnījumi kļūst mīkstāki, netraucē normālu zarnu perist altiku. Augu šķiedrvielu dienas normai jābūt vismaz 20 g. Lai papildinātu to daudzumu, tiek uzņemti uztura šķiedrvielu piedevas. Starp pārtikas produktiem, kas ir bagāti ar to, ir vērts atzīmēt:
- pākšaugi (sojas pupiņas, zirņi, lēcas, pupiņas);
- klijas;
- kartupelis ar mizu;
- brūnie rīsi;
- pilngraudu makaroni;
- auzu pārslas;
- linsēklas;
- rieksti;
- žāvēti augļi;
- burkāns;
- ķirbis;
- augļi.
Ir stingri ieteicams nelietot piena produktus, kofeīnu saturošus dzērienus, pusfabrikātus un desas. Aizliegti saldumi un konditorejas izstrādājumi, trekni un pikanti ēdieni. Āboli, persiki un bumbieri ir augļi, kurus nedrīkst ēst sievietes vai vīrieši ar fekāliju nesaturēšanu. Iemesls: šiem augļiem ir caureju veicinoša iedarbība uz ķermeni.
Turklāt pietiekama šķidruma uzņemšana visas dienas garumā nav maza nozīme, īpaši, ja caureja ir bieža. Lai novērstu uzturvielu un mikroelementu deficītu, pacientam tiek nozīmēti vitamīnu minerālu kompleksi.
Zarnu kustības noteikšana
Lai veiksmīgi ārstētu enkoprēzi, būtiska ir zarnu apmācība. Lai zarnu kustība stabilizētos, ir jāveido ieradums doties uz tualeti noteiktā diennakts laikā. Piemēram, no rīta, pēc ēšanas vai pirms gulētiešanas. Proktologi šim stāvoklim pievērš īpašu uzmanību fekāliju nesaturēšanas ārstēšanā, jo tieši pareizs zarnu darbības veids samazinās nepatīkamo epizožu biežumu. Pats "mācīšanās" process ir diezgan ilgstošs, tas var ilgt no divām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.
Iegurņa muskuļu stiprināšana
Spēcīgi iegurņa pamatnes muskuļi ir vēl viens labas zarnu darbības priekšnoteikums. Apmācības būtība ir saistīta ar regulāru vingrinājumu veikšanu, kas veicina iegurņa muskuļu kontrakciju un relaksāciju. Dienas laikā jums jādara dažas minūtes. Lai sasniegtu labus rezultātus, var paiet 3-4 mēneši. Tādasfekāliju nesaturēšanas ārstēšanu bieži iesaka sievietēm pēc smagām dzemdībām.
Zāļu iedarbība
Atkal nav vienas un piemērotas zāles visām problēmām. Vairumā gadījumu ārsti iesaka lietot caurejas līdzekļus, kuru pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas. Turklāt, regulāri lietojot šādus līdzekļus, pacientiem ir daudz vieglāk tikt pie pareizas defekācijas režīma.
Elektriskā stimulācija
Šī fekāliju nesaturēšanas ārstēšanas metode ietver elektriskā stimulatora ievietošanu zem epidermas. Tās elementi tiks novietoti uz taisnās zarnas un tūpļa nervu galiem. Elektriskie impulsi, ko sūtīs stimulators, tiek pārraidīti uz nervu receptoriem, kā rezultātā tiek kontrolēts defekācijas process.
Operācija
Ar aprakstīto metožu zemo efektivitāti ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Ņemot vērā fekāliju nesaturēšanas cēloni cilvēkiem, speciālists izvēlas optimālāko iejaukšanās iespēju:
- Sfinkteroplastika. Ja enkoprēzi izraisīja sfinktera muskuļu plīsums dzemdību laikā vai sadzīves trauma ārējā anālā sfinktera gadījumā, šāda veida operācija ir ieteicamāka. Tās princips ir savienot bojātus audus, kas atgriež vārstu tā iepriekšējā funkcionalitātē. Pēc sfinkteroplastikas cilvēks atkal varēs kontrolēt gāzu, cieto un šķidro fekāliju izdalīšanos.
- Muskuļu transponēšana. Šāda veida iejaukšanās tiek izmantota sfinkteroplastikas neveiksmes gadījumā. Operācijas laikā sēžas muskuļu apakšējā daļa tiek atdalīta no astes kaula un veidojas jauna tūpļa. Pārstādītajos muskuļos tiek ievietoti elektrodi, lai tie varētu sarauties.
- Kolostomija. Šo ķirurģiskās ārstēšanas metodi izvēlas iegurņa pamatnes traumām, iedzimtām anomālijām un onkoloģiskām saslimšanām, kas skar zarnu apakšējo daļu un sfinktera aparātu. Operācijas laikā daļa resnās zarnas tiek izvadīta, izveidojot atbilstošu caurumu vēdera priekšējā sienā. Pēc iejaukšanās pacienti ir spiesti izmantot kolostomijas maisiņus - rezervuārus ekskrementu savākšanai. Šāda fekāliju nesaturēšanas ārstēšana tiek veikta īpaši sarežģītos gadījumos.
- Mākslīgā sfinktera implantācija. Šī ir viena no jaunākajām enkoprēzes ķirurģiskās ārstēšanas metodēm, kas sastāv no speciālas piepūšamas aproces uzlikšanas ap tūpļa atveri. Tajā pašā laikā zem ādas tiek uzstādīts neliels pumpis, kuru iedarbina pats cilvēks. Kad pacients jūt nepieciešamību doties uz tualeti, viņš izlaiž gaisu no manšetes un pēc defekācijas atkal piepūšas, kas pilnībā izslēdz iespēju izkārnīties cauri tūpļa atverei.
Slimības bērniem
Veselam bērnam spēja kontrolēt zarnu darbību var ilgt līdz 4-5 gadiem. Raksturīgs fekāliju nesaturēšanas simptoms bērniem ir pastāvīga vai periodiska apakšveļas netīrība ar izkārnījumiem. Zīdaiņiem, kas jaunāki par 5 gadiem, ārsti "enkoprezi" nenosaka. Ja kādu laiku pēc tam, kad bērnam izdevās kontrolēt defekācijas darbības, notika recidīvs, viņi runā par sekundāru fekāliju nesaturēšanu.
Zīdaiņiem galvenais enkoprēzes cēlonis ir hronisks aizcietējums. Tajā pašā laikā fekāliju nesaturēšanu bērniem var izraisīt arī citi faktori:
- Psihoemocionālais stress. Zīdaiņu ķermenis asi reaģē uz jebkuru pieredzi. Problēmas ģimenē, bailes no vecākiem vai skolotājiem, nelaimes gadījums, bailes – tas viss nomāc bērna nenobriedušo psihi un var izraisīt enkoprēzes attīstību.
- Ignorējot vēlmi doties uz tualeti. Sistemātiski nomācot dabiskās vajadzības, taisnās zarnas pārplūst ar ekskrementiem, palielinās spiediens uz sfinkteru un muskuļi pārstāj ar to tikt galā. Ilgstoša fekāliju aizture izraisa zarnu izstiepšanos un receptoru jutīguma zudumu, kas vēlāk tikai saasina problēmu.
- Neiroloģiski traucējumi, tostarp muguras smadzeņu bojājumi, cerebrālā trieka, iedzimta amiotonija, epilepsija.
- Anomālijas taisnās zarnas sieniņu attīstībā (Hirschsprung sindroms).
Neatkarīgi no fekāliju nesaturēšanas cēloņa bērniem bezsamaņā izkārnījumi visbiežāk tiek novēroti dienas laikā. Nakts encopresis ir daudz retāk sastopams. Ārstēšana tiek uzsākta, tiklīdz ārsts nosaka fekāliju nesaturēšanas diagnozi. Pēc cēloņa noteikšanas viņi sāk terapiju, kas tiek veikta secīgi vairākos posmos:
- Sāciet ar zarnu tīrīšanu. No rīta un vakarā vienu līdz divus mēnešus mazulim tiek veiktas attīrošas klizmas, kas ļaus ne tikai izvadīt sastingušos izkārnījumus, bet arī attīstīt refleksu regulārai defekācijai.
- Nākamais posms ir cieši saistīts ar iepriekšējo un sastāv no pieradināšanas pie savlaicīgas zarnu kustības. Izkārnījumu izvadīšana vienā un tajā pašā dienas laikā samazina nekontrolētas zarnu kustības risku. Mazam bērnam īpaši svarīgi ir radīt labvēlīgu vidi, kas palīdzēs veidot pozitīvas asociācijas ar tualetes apmeklēšanu.
- Uztura korekcija. Bērns jābaro ar viegli sagremojamu pārtiku. Uzturā vēlams iekļaut šķiedrvielu un caureju veicinošus pārtikas produktus: kefīru, garšaugus, žāvētas plūmes, svaigu maizi, kāpostus, burkānus. Ēdienkarti vari papildināt ar smiltsērkšķu, sennas novārījumiem.
Bērnu pamata rutīnas
Sfinktera aparāta trenēšana ir viens no nemainīgiem nosacījumiem taisnās zarnas muskuļu nostiprināšanai:
- Tūpļa atverē tiek ievietota plāna gumijas caurule (3-4 cm).
- Bērnam pārmaiņus jāsaraujas un jāatslābina anālais sfinkteris, jāspiež un jātur treniņa objekts.
Piemērots fekāliju nesaturēšanas ārstēšanai vecākiem bērniem.
Paralēli treniņu nodarbībām bērnam tiek nozīmēts muskuļu aparāta elektriskās stimulācijas kurss, kas sastāv no 8-10 procedūrām. Sesijas laikā izmantotās strāvas palīdz atjaunot attiecības starp sfinktera aparātu un taisnās zarnas nervu galiem. Procedūra netiek veikta mājās.
Enkoprezes ārstēšana ar zālēm ietver Prozerin injekciju. Šo zāļu šķīdums 0,05% koncentrācijā veicina ātru neiromuskulārās vadīšanas atjaunošanos. Nuārstēšana ar Prozerin ilgst apmēram divas nedēļas.
Beidzot
Sociālā izolācija, pie kuras šī problēma bieži noved, pacientiem izraisa apātiju un depresiju. Bet jūs nevarat krist izmisumā! Ar atbildīgu attieksmi pret savu veselību enkopresi var izārstēt. Galvenais ir neaizkavēties un konsultēties ar ārstu pie pirmajiem satraucošajiem simptomiem. Neskatoties uz problēmas jutīgumu un kauna sajūtu, ārsta apmeklējums ir pirmais solis ceļā uz atveseļošanos.
Bērnam, kurš cieš no fekāliju nesaturēšanas, nepieciešama īpaši godbijīga attieksme. Vecākiem viņam jāpaskaidro, ka notiekošajā nav vainīgs. Bērns ir jāiepazīstina ar cilvēka ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām un jāmēģina saprotamos vārdos izskaidrot, kā šī problēma parādījās. Grūtības nav pastāvīgas, viss prasa laiku. Nekādā gadījumā nevajadzētu pārmest mazulim, lamāt viņu vai draudēt ar sodu par katru "apmulsumu". Ja bērns atbrīvojas no emocionāliem pārdzīvojumiem, noskaņojas pozitīvam problēmas risinājumam, rezultāts ilgi nebūs jāgaida.
