Pārbaude ir obligāta procedūra, kuru iziet katra grūtniece. Un protams, saņēmis lapu ar rezultātiem, viņš vienmēr cenšas saprast - nu, kas tur, vai viss kārtībā? Bet diemžēl bez skaitļiem rezultātos ir tikai nesaprotami saīsinājumi. HCG, MoM, RaRR-A, ACE - tas viss maz pasaka nezinātājam. Mēģināsim tikt galā ar dažiem no tiem.
Huriona gonadotropīns - kas tas ir?
Zem saīsinājuma hCG ir paslēpts cilvēka horiona gonadotropīns – hormons, ko parasti ražo tikai grūtniece. Apaugļota olšūna sāk to ražot un vēlāk, pēc trofoblasta veidošanās, tās audi. Starp citu, tieši viņa parādīšanās urīnā izraisa grūtniecības testa reakciju.
HCG līmenis var liecināt par daudzām mātes un augļa patoloģijām, bet tas ir vai nu ievērojami pazemināts, vai ievērojami augstāks par normālu. Gadījumā, ja novirzes no tānenozīmīga, tai praktiski nav diagnostiskas vērtības.
Mamma – kas tas ir
Saīsinājums MoM nāk no mediānas daudzkārtņa angļu valodā vai, ja tulkots krievu valodā, "mediānas daudzkārtnis". Ginekoloģijā mediāna ir viena vai otra rādītāja vidējā vērtība noteiktā gestācijas vecumā. MoM ir koeficients, kas ļauj novērtēt, cik ļoti konkrētas sievietes analīžu rezultāti atšķiras no vidējās vērtības. MoM aprēķina pēc formulas: rādītāja vērtību dala ar mediānu (grūtniecības vecuma vidējo vērtību). MoM nav savas mērvienības, jo gan pacienta rādītāji, gan mediāna tiek aprēķināti vienādi. Līdz ar to Mamma katrai sievietei ir individuāla vērtība. Ja tas ir aptuveni viens, tad pacienta sniegums ir tuvu vidējai normai. Ja ņemam vērā hCG indikatoru MoM (norma) grūtniecības laikā, tas svārstās no 0,5 līdz 2. Šo vērtību aprēķina ar speciālām programmām, kurās papildus aritmētiskiem aprēķiniem tiek ņemtas vērā arī sievietes individuālās īpašības (smēķēšana, svars)., rase). Tāpēc MoM vērtības dažādās laboratorijās var atšķirties. HCG MoM novirzes no normālā līmeņa var liecināt par nopietniem pārkāpumiem gan augļa attīstībā, gan mātes stāvoklī.
HCG funkcijas
Horioniskais gonadotropīns ir grūtniecības hormons. Tas sāk procesus, kas nepieciešami tā normālai attīstībai. Pateicoties tam, tiek novērsta dzeltenā ķermeņa regresija unstimulē progesterona un estrogēna sintēzi, saglabājot grūtniecību. Nākotnē to nodrošinās placenta. Vēl viena svarīga hCG funkcija ir stimulēt Leidiga šūnas, kas vīrieša auglim sintezē testosteronu, kas, savukārt, veicina vīriešu dzimumorgānu veidošanos.
Koriona gonadotropīns sastāv no alfa un beta vienībām, un, ja alfa-hCG pēc struktūras maz atšķiras no hormonu FSH, TSH struktūrvienībām, beta-hCG (MoM) ir unikāls. Tāpēc beta-hCG ir diagnostiska vērtība. Plazmā to nosaka tūlīt pēc apaugļotas olšūnas ievadīšanas endometrijā, tas ir, aptuveni 9 dienas pēc ovulācijas. Parasti hCG koncentrācija dubultojas ik pēc divām dienām, sasniedzot maksimālo koncentrāciju (50 000–100 000 SV / L) līdz 10. grūtniecības nedēļai. Pēc tam 8 nedēļas tas samazinās gandrīz uz pusi, tad saglabājas stabils līdz grūtniecības beigām. Tomēr vēlākos posmos var tikt reģistrēts jauns hCG vērtību pieaugums. Un, lai gan tas iepriekš netika uzskatīts par novirzi no normas, mūsdienu pieeja prasa izslēgt placentas nepietiekamību Rh nesaderībā, kas var izraisīt paaugstinātu HCG MoM. Pēc dzemdībām vai nekomplicēta aborta plazmā un urīnā hCG nedrīkst noteikt pēc 7 dienām.
Kad analīze ir ieplānota
HCG (MoM) analīzi var noteikt šādos gadījumos:
- agrīnai grūtniecības diagnostikai;
- kontrolējot grūtniecības gaitu;
- parārpusdzemdes grūtniecības izslēgšana;
- lai novērtētu mākslīgā aborta pilnīgumu;
- ja jums ir aizdomas par spontānu abortu vai spontāno abortu draudiem;
- kā daļa no trīskāršas analīzes (ar AKE un estriolu), lai agrīni diagnosticētu augļa defektus;
- ar amenoreju (menstruāciju neesamību);
- vīriešiem hCG analīzi veic, diagnosticējot sēklinieku audzējus.
hCG mammai līdz nedēļai
Dažādas laboratorijas var noteikt dažādas šī hormona rādītāju normas, tāpēc norādītie skaitļi nav standarti. Tomēr gandrīz visās laboratorijās hCG līmenis MoM nepārsniedz diapazonu no 0,5 līdz 2. Tabulā ir parādīti hCG rādītāji no ieņemšanas brīža, nevis no pēdējām menstruācijām.
| Termiņš (nedēļas) | hcg medus/ml |
| 1 – 2 | 25–30 |
| 2 – 3 | 1500–5000 |
| 3 – 4 | 10 000–30 000 |
| 4 – 5 | 20 000–100 000 |
| 5–6 | 50 000–200 000 |
| 6 – 7 | 50 000–200 000 |
| 7 – 8 | 20 000–200 000 |
| 8 – 9 | 20 000–100 000 |
| 9 – 10 | 20 000–95 000 |
| 11–12 | 20 000–90000 |
| 13–14 | 15 000–60 000 |
| 15–25 | 10 000–35 000 |
| 26–37 | 10 000–60 000 |
Kad HCG ir paaugstināts
Šādi faktori var izraisīt hCG līmeņa paaugstināšanos:
- daudzaugļu grūtniecība;
- endokrīnie traucējumi, tostarp cukura diabēts;
- augļa anomālijas (hromosomu anomālijas);
- trofoblastiski audzēji;
- hCG lietošana terapeitiskos nolūkos.
Zema hCG cēloņi
HCG samazināšanās var izraisīt:
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- aborta vai spontāna aborta draudi;
- pirmsdzemdību augļa nāve;
- hromosomu anomālijas.
hCG augļa anomāliju diagnostikā
Mūsdienu medicīnas līmenis ļauj noteikt patoloģijas augļa attīstībā diezgan agrīnā stadijā. Svarīga loma tajā ir hCG (MoM) līmeņa izpētei. Līdz šim ir izstrādāti optimāli pētījumu termiņi, kas jāiziet katrai sievietei, kura gaida bērnu, lai savlaicīgi konstatētu patoloģiskās izmaiņas grūtniecības laikā. Tie ietver vairākus rādītājus. Pirmajā grūtniecības trimestrī (10-14 nedēļas) tie ir ultraskaņas un laboratoriskie hCG hormonu līmeņa PAPP-A pētījumi. Vēlāk, otrajā trimestrī (16-18 nedēļas), papildus ultraskaņai tiek veikts trīskāršs tests (AFP, hCG,estriols). Šo pētījumu dati ar lielu varbūtības pakāpi ļauj novērtēt augļa patoloģiju attīstības iespējamību un hromosomu anomāliju risku. Visas prognozes tiek veidotas, ņemot vērā individuālās īpašības - mātes vecumu, svaru, kaitīgo ieradumu radītos riskus, patoloģijas bērniem, kas dzimuši iepriekšējās grūtniecībās.
Skrīninga rezultātu interpretācija
Diemžēl dažos gadījumos rezultāti ir tālu no rādītājiem, kas tiek uzskatīti par normālu hCG, MoM grūtniecības laikā. Ja novirzes ir nenozīmīgas, tad to var neņemt vērā kā patoloģijas pazīmi. Tomēr, ja pētījuma rezultāti uz citu marķieru zema līmeņa fona uzrāda vērtības, kas ievērojami pārsniedz hCG 2 MoM, tad tas var nozīmēt, ka auglim ir tāda hromosomu patoloģija kā Dauna sindroms. Ģenētiskās novirzes, piemēram, Edvarda vai Patau sindromus, var norādīt ar samazinātu hCG un citu marķieru līmeni. Ir iespējams aizdomas par Tērnera sindromu ar vienmērīgu hCG līmeni uz citu marķieru samazināšanās fona. Turklāt būtiskas novirzes skrīninga rezultātos var liecināt par nervu caurules un sirds defektiem.
Atklājot šādas novirzes, diagnozes precizēšanai tiek veikta invazīvā diagnostika. Atkarībā no termiņa var tikt nozīmēti šādi izmeklējumi:
- horioniskā biopsija;
- amniocentēze;
- kordocentēze.
Turklāt visos strīdīgos gadījumos nepieciešama ģenētiķa konsultācija.
hcg ārpusdzemdes grūtniecības laikā
Papildus augļa anomālijām β-hCG (bezmaksas), MoM ir arī rādītāji, kas ilustrē mātes veselību. Viens no bīstamajiem ārkārtas stāvokļiem, ko var laikus diagnosticēt un tāpēc rīkoties, ir ārpusdzemdes grūtniecība. Tas notiek, kad apaugļota olšūna piestiprinās nevis pie dzemdes iekšējā slāņa (endometrija), bet gan olvadu, olnīcu un zarnu dobumā. Šīs patoloģijas briesmas slēpjas faktā, ka ārpusdzemdes grūtniecība neizbēgami tiek pārtraukta, un šo procesu pavada smaga iekšēja asiņošana, kuru var būt ļoti grūti apturēt. Ārpusdzemdes grūtniecību var noteikt, ja savlaicīgi tiek veikta ultraskaņas skenēšana un tās rezultāti tiek salīdzināti ar hCG līmeni asins serumā. Fakts ir tāds, ka apaugļota olšūna, kas ieņem vietu, kas tai nav paredzēta pēc dabas, piedzīvo ievērojamas grūtības, un rezultātā trofoblasts ražo daudz mazāk gonadotropīna. Gadījumā, ja testa rezultāti uzrāda ārkārtīgi lēnu hCG pieaugumu, kas neatbilst gestācijas vecumam, tiek nozīmēta ultraskaņas skenēšana, izmantojot maksts sensoru. Parasti šī procedūra ļauj atrast augļa olšūnu ārpus dzemdes, kas apstiprinās ārpusdzemdes grūtniecību un ļaus to savlaicīgi pārtraukt, negaidot komplikācijas.
Nokavēta grūtniecība
Gadās, ka pēc tam, kad grūtniecības tests uzrāda pozitīvu rezultātu, tā simptomi neparādās vai beidzas pēkšņi. Šajā gadījumā notiek embrija nāve, bet kāda iemesla dēļ aborts nenotiek. Šo punktu var noteikt, ja veiktajā analīzē hCG rādītāji ne tikai pārstāj augt, bet arī sāk samazināties. Veicot ultraskaņas izmeklēšanu, jūs varat pārliecināties, ka embrijam nav sirdspukstu. Dažreiz ultraskaņa parāda tikai tukšu olšūnu. Šīs izmaiņas sauc par nokavētu grūtniecību. Lielākā daļa no tiem attīstās līdz desmit nedēļām. Iemesli var būt šādi apstākļi:
- hromosomu patoloģijas;
- mātes ķermeņa infekcija (visbiežāk endometrīts);
- malformācijas, kas saistītas ar mātes asinsreces sistēmu (trombofilija);
- anatomiski defekti dzemdes struktūrā.
Ja medicīnisku iemeslu dēļ tiek konstatēta grūtniecība, tiks veikts medicīnisks aborts vai dzemdes kiretāža. Gadījumā, ja sievietei vairāk nekā divas reizes tiek diagnosticēta grūtniecība, pārim ieteicams veikt izmeklēšanu, lai noteiktu tās objektīvos iemeslus.
Burbuļu slīdēšana
Dažreiz pēc apaugļošanas var “zaudēt” sievišķo genoma daļu, proti, vienāda skaita hromosomu no mātes un tēva vietā augļa olšūnā paliek tikai vīrišķais genoms. Šajā gadījumā var novērot grūtniecībai līdzīgu stāvokli, bet zigotā (apaugļotā olšūnā) atrodas tikai tēva hromosomas. Šo stāvokli sauc par pilnīgu hidatidiformu molu. Daļējas olšūnas gadījumā olšūna saglabā savu ģenētisko informāciju, bet tēva hromosomu skaits dubultojas. Tā kā viņi ir atbildīgi par trofoblastu, hCG hormona līmenis strauji pieaug. Burbuļu dreifēšana ir bīstama ne tikai spontānaspontāns aborts, jo normālas grūtniecības attīstība ar to nav iespējama. Galvenās briesmas slēpjas faktā, ka šāds “stimulēts” trofoblasts iebrūk dzemdes sieniņā, izaug ārpus tās un laika gaitā var pāraugt ļaundabīgā audzējā.
Jums var būt aizdomas par hidatidiformu dzimumzīmi ar šādiem simptomiem:
- agra dzemdes asiņošana;
- neciešama vemšana;
- dzemdes izmērs ir novecojis (daudz lielāks);
- reizēm svara zudums, sirdsklauves, pirkstu trīce.
Lai parādītos šādas pazīmes, nepieciešama ārsta vizīte, ultraskaņas skenēšana un hCG līmeņa kontrole asins serumā. Ja vairākas reizes pārsniedz rādītāju 500 000 SV / l, kas ir maksimums normālas grūtniecības laikā, nepieciešama rūpīgāka pārbaude.
Tādējādi, uzmanīga attieksme pret hCG līmeni, MoM ļauj agrīnā stadijā diagnosticēt daudzas patoloģiskas izmaiņas sievietes un augļa ķermenī. Un tāpēc savlaicīgi veiciet nepieciešamos pasākumus.
