Parenhīmas asiņošana ir asiņošana, kurā asinis netiek izvadītas uz āru, bet iekšējo orgānu bojājumu vai dažu to patoloģiju dēļ izplūst ķermeņa iekšējos dobumos (vēdera, pleiras).
Asiņošanas veidi
Asiņošana ir asiņu aizplūšana no traukiem. Visbiežāk to izraisa to bojājumi. Tas var būt traumas rezultāts (kas notiek visbiežāk) vai patoloģisku ķermeņa izmaiņu sekas. Šāda asinsvadu "kušana" novērojama pie tuberkulozes, onkoloģiskajiem stāvokļiem, iekšējo orgānu čūlām.
Asiņošanu parasti iedala ārējā, kad asinis no bojāta trauka tiek izlietas pa brūci vai dabīgām atverēm, un iekšējā. Šajā gadījumā asinis uzkrājas dobumos. Izšķir šādus ārējās asiņošanas veidus:
- kapilārs - rodas virspusēju bojājumu dēļ, asinis izdalās nelielos daudzumos, pa pilienam;
- vēnu - rodas dziļāku bojājumu (grieztu, durtu brūču) rezultātā, savukārt lielatumši sarkano asiņu daudzums;
- arteriāls - cēlonis ir dziļi bojājumi, kuros tiek bojāta artēriju sieniņa, savukārt asinis izplūst pulsējošā strūklā un ir spilgti sarkanā krāsā;
- jaukta asiņošana var rasties arī ar dziļām traumām, savukārt brūcē vienlaikus asiņo gan artērijas, gan vēnas.
Iekšējā asiņošana
Iekšējo asiņošanu var klasificēt arī pēc procesa lokalizācijas. Ar sitieniem un ievainojumiem krūškurvī var rasties asiņošana, kurā asinis tiek ielejamas pleiras dobumā. Šajā gadījumā viņa, tur uzkrājoties, saspiež plaušas. Ārēji tas izpaužas kā apgrūtināta elpošana un pieaugošs elpas trūkums.
Asiņošana vēdera dobumā var būt tajā esošo orgānu slimību rezultāts, sievietēm tā var būt ārpusdzemdes grūtniecība, bet visbiežāk vēdera dobuma iekšējās asiņošanas cēlonis ir strupa vēdera trauma, kas pavada aknu vai liesas plīsums. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka asiņošana ir parenhimāla. Turklāt ar šādu asiņošanu asinis var ne tikai ieplūst vēdera dobumā, bet arī uzkrāties audu biezumā, tos piesūcot.
Kas ir parenhīma
Parenhīma ir audi, kas ir daudzu iekšējo orgānu pamatā. Anatomiski to atkarībā no orgāna uzdevuma veido epitēlija, nervu, muskuļu, mieloīdie vai limfoīdie audi. Parenhīmas orgāni ir aknas,liesa, nieres, dažādi dziedzeri un pat smadzenes. Šo orgānu iezīme ir tāda, ka katrā no tiem parenhīma veido specializētas struktūras, kas ļauj orgānam veikt savas funkcijas. Aknās tās ir tās lobulas, nierēs - nefroni, liesā - folikuli. Papildus parenhīmai šādu orgānu struktūrā izceļas stroma - saistaudu bāze, kas veic atbalsta un trofiskās funkcijas. Ja tiek bojāti mazākie asinsvadi (kapilāri), kas apgādā šos orgānus, rodas parenhīmas asiņošana. Bieži vien tās klātbūtni ir grūti diagnosticēt, un tāpēc līdz aprūpes sākumam var būt liels asins zudums. Tāpēc parenhīmas asiņošanas savlaicīga diagnostika un apturēšana ir ķirurga prioritāte.
Parenhīmas asiņošanas cēloņi
Pirmo vietu starp iemesliem bez ierunām ieņem trauma. Neatkarīgi no tā, kas to izraisījis – ceļu satiksmes negadījums, trieciens vai kritiens no augstuma –, lai sāktos parenhīmas asiņošana, var pietikt pat ar nelielu triecienu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pietiek pat ar nelielu orgāna kapsulas plīsumu (un tas parasti ir ļoti delikāts), jo tiek bojāti asinsvadi, kas baro parenhīmu un tāpēc ir šeit lielā skaitā, un tajā sāk līt asinis. ķermeņa dobums.
Papildus traumām parenhīmas asiņošanu var izraisīt šādas patoloģijas:
- audzēji, gan ļaundabīgi, ganlabdabīgs;
- infekcija (tuberkuloze);
- parenhīmas orgānu patoloģija (hemangioma);
- parazītiski bojājumi;
- asins koagulācijas sistēmas patoloģija.
Asins zuduma mehānisms
Organisma asiņošanas rezultāts var būt asinsizplūdums (šajā gadījumā izplūstošās asinis impregnē apkārtējos audus) vai hematoma. Tad audos veidojas dobums, kas piepildīts ar asinīm. Ar parenhīmas asiņošanu ir iespējamas abas šīs iespējas. Briesmas slēpjas faktā, ka trauki, kas baro parenhīmu, nesabrūk savā struktūrā, kas nozīmē, ka asiņošana turpināsies. Pat ja tā nav intensīva, anēmijas simptomi tik un tā pastiprināsies, kā rezultātā orgāni un smadzenes cietīs no hipoksijas. Ar ievērojamu asins zudumu attīstās hemorāģiskais šoks – nopietns stāvoklis, kad ievērojami pazeminās asinsspiediens un progresē vairāku orgānu mazspējas pazīmes.
Parenhīmas asiņošanas pazīmes
Neskatoties uz acīmredzamām briesmām pacienta dzīvībai, šādu asiņošanu ne vienmēr ir iespējams noteikt nekavējoties. Bieži gadās, ka kādu laiku notiek asins zudums, kas maz vai nemaz neietekmē vispārējo labsajūtu. Parenhīmas asiņošanu agrīnā stadijā var aizdomas par vispārēju vājumu, miegainību, reiboni. Pacients ir izslāpis, "lido" un kļūst tumšs acīs, auksti sviedri. Iespējams ģībonis. Par asins zuduma pakāpi var spriest pēc tādiem faktoriem kā pulss, asinsspiediens uncitas objektīvas pazīmes.
Ar nelielu asins zudumu ir iespējama neliela spiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās (līdz 80–90 sitieniem minūtē). Dažos gadījumos tas parasti izzūd bez acīmredzamām pazīmēm, kas rada vēl lielākas briesmas, jo parenhīmas asiņošana nevar apstāties pati no sevis.
Mērenu asins zudumu raksturo sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 sitieniem minūtē vai vairāk un sistoliskā spiediena pazemināšanās zem 90 mm Hg. Art. ir arī ātra elpošana, ādas bālums, auksti mitri sviedri, aukstas ekstremitātes, sausa mute, smags vājums, apātija, adinamija, garīga atpalicība.
Smaga asins zuduma gadījumā sistoliskais spiediens pazeminās zem 80 mm un pulss var pārsniegt 110 sitienus minūtē. Elpošana ir virspusēja, ļoti paātrināta, žāvas, patoloģiska miegainība, roku trīce, samazināts izdalītā urīna daudzums, izteikta bālums, ādas marmorēšana, letarģija vai apjukums, mokošas slāpes, ekstremitāšu cianoze, akrocianoze.
Dzīvībai bīstama asiņošana
Masīvu iekšēju asiņošanu raksturo spiediena pazemināšanās līdz 60 un sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 140-160 sitieniem minūtē. Cheyne-Stokes elpošana (elpošanas kustības vispirms padziļinās un kļūst biežākas, bet pie 5-7 elpas vilcieniem to intensitāte sāk samazināties, pēc tam iestājas pauze). Apziņa ir apmulsusi vai tās nav, delīrijs, āda ir asi bāla, dažreiz ar pelēcīgu nokrāsu. Sejas vaibstiuzasinātas, acis iekritušas.
Nāvējošu asins zudumu (parasti tā ir trešdaļa no tilpuma, tas ir, 1,5–2 litri) pavada komas attīstība. Šajā gadījumā spiediens nokrītas zem 60 mm vai netiek konstatēts vispār, pulsa kontrakcijas palēninās līdz 2–10 sitieniem, tiek novēroti krampji, agonāla elpošana, zīlītes ir paplašinātas, āda ir sausa, “marmora”. Parasti šāds stāvoklis ir neatgriezenisks - neizbēgami iestājas mokas un tad nāve.
Parenhīmas asiņošana - pirmā palīdzība
Ikviens ļoti labi zina, ka ļoti bieži savlaicīga pirmā palīdzība var glābt pacienta dzīvību. Diemžēl to nevar teikt par iekšējo asiņošanu. Parenhīmas asiņošanu nevar apturēt vai samazināt ar improvizētiem līdzekļiem, svarīgākais, ko var izdarīt cietušā labā, ir pēc iespējas ātrāk nogādāt viņu ķirurģiskajā slimnīcā, tas ir, izsaukt ātro palīdzību.
Lai nodrošinātu, ka pacienta stāvoklis nepasliktinās, pirms viņas ierašanās varat sniegt šādu palīdzību parenhīmas asiņošanas gadījumā:
- nododiet cietušajam horizontālu stāvokli ar paceltām kājām, ja ir iespējama asiņošana vēdera dobumā, vai daļēji sēdus stāvoklī, ja ir aizdomas par hemotoraksu;
- ieziediet aukstu vietu, kur ir aizdomas par asiņošanu.
Pievērsiet uzmanību! Pacientiem ar iekšējas asiņošanas simptomiem ir stingri aizliegts sildīt slimo vietu, izraisīt vemšanu vai veikt klizmu un dotzāles, kas stimulē sirdsdarbību.
Ārstēšana
Šodien vienīgais veids, kā apturēt parenhīmas asiņošanu, ir operācija. Parasti tas notiek ārkārtas operācijas laikā, pirms tās veic laboratoriskos izmeklējumus, kas novērtē hematokrītu, hemoglobīnu un sarkanās asins šūnas, veic vēdera dobuma ultraskaņu, rentgenu.
Ir vairāki veidi, kā apturēt parenhīmas asiņošanu. Tas ir:
- orgānu rezekcija;
- pildījuma kārbas žāvēšana;
- kuģu elektrokoagulācija;
- asinsvadu slēgšana;
- padevēja embolizācija;
- hemostatisko sūkļu izmantošana.
Līdztekus asiņošanas apturēšanai svarīgākais uzdevums ir kompensēt asins zudumu, atjaunot cirkulējošā šķidruma apjomu un uzlabot mikrocirkulāciju. Šim nolūkam tiek veikta asins, plazmas un asins aizstājēju pārliešana, kā arī 5% glikozes šķīduma, fizioloģiskā šķīduma ievadīšana.
