Saskaņā ar pašreizējo PVO informāciju deguna audzēji rodas vienā no divsimt audzēju gadījumiem otolaringoloģijā. Tajā pašā laikā visizplatītākā slimība ir deguna dobuma plakanšūnu karcinoma – tā tiek diagnosticēta astoņiem no desmit pacientiem ar aizdomām par labdabīgiem vai ļaundabīgiem audzējiem. Visas šī orgāna onkoloģiskās slimības iedala iekšējos deguna un deguna blakusdobumu audzējos, tas ir, vēdera dobuma slimībās un tajās, kas skar osteohondrālo piramīdu un ārējo apvalku.
Galvenā funkcija
Deguna dobuma onkoloģisko slimību simptomi ir atkarīgi no audzēja veida, precīzas tā atrašanās vietas un stadijas. Ļaundabīgi deguna audzēji iziet četrus galvenos attīstības posmus:
- latents (slēpts, asimptomātisks);
- intranazālās lokalizācijas periods;
- audzēja izejas stadija ārpus deguna dobuma robežām un vēža dīgtspēja blakus orgānos;
- metastāžu un tuvējo limfmezglu bojājumu periods.
Dažosgadījumos metastāzes var parādīties daudz agrāk, sākot ar otro posmu. Ar attālu vēža perēkļu parādīšanos pacienta prognoze ir nelabvēlīga, piecu gadu izdzīvošanas iespējas ir minimālas. Visbīstamākie deguna audzēji ir mezenhimālie jaunveidojumi (sarkomas), kas atšķiras atkarībā no audiem, no kuriem tie rodas. Tā, piemēram, fibrosarkoma attīstās no šķiedru audiem, un hondrosarkoma ietekmē deguna skrimšļus. Abiem vēža veidiem ir raksturīgas agrīnas metastāzes pat mazos izmēros.
Īpaši reti pacientiem tiek diagnosticēts mezenhimāla rakstura vēzis, ko uzskata par deguna spārnu gliosarkomām un starpsienas pamatnē sastopamām disembriomām. Mezenhimālajiem audzējiem raksturīgs blīvs infiltratīvs augšana, sāpju trūkums un vizuāli pamanāms gļotādas bojājums.
Deguna piramīdas veidošanās
Šīs sejas daļas vēža audzēji var rasties no plakanā epitēlija, kas ir ārējā āda, vai no mezenhimālajiem audiem, kas veido deguna piramīdas karkasu. Ļaundabīgs veidojums var veidoties no kauliem un saistaudiem, ieskaitot skrimšļus. Epitēlija audzēji parasti tiek diagnosticēti pieaugušiem pacientiem, mezenhimālie audzēji rodas visu vecuma grupu pacientiem.
Epitēlija audzēji
Atkarībā no izglītības struktūras ir vairāki vēža veidi. Ādas epitēlijas, kas rodas no bazālā slāņa, kopā sauc par bazaliomas. Tie ir ļaundabīgi audzējideguns, kas visbiežāk parādās gados vecākiem pacientiem senils keratozes ļaundabīgo audzēju dēļ. Bazaliomas izpaužas ar dažādiem simptomiem, kas atgādina tādu slimību kā plakanšūnu ādas vēzis. Epitēlijas agrīnā stadijā tiek veiksmīgi ārstētas ar starojumu un ķīmiskām vielām. Pēc izskata bazaliomas atgādina keratinizētus sfēriskus veidojumus, kam raksturīga strauja augšana un metastāžu parādīšanās. Turklāt epiteliomas bieži atkārtojas pēc staru terapijas kursa.
Papildus bazālo šūnu karcinomai epitēlija audzēju klasifikācijā ir sastopama arī cilindroma. Tas rodas no kolonnveida epitēlija, kas atrodas nāsu malās. Uz deguna var parādīties nevoepitelioma, kuras iezīme ir pigmenta plankuma vai nevusa attīstība. Pēdējam tipam ir atsevišķs nosaukums - melanoblastoma. Tātad deguna ādas jaunveidojums vispirms izpaužas kā nevus krāsas izmaiņas, tā asiņošana un čūlas pie mazākajiem bojājumiem. Ārēji ādas audzēja primārais fokuss atgādina papilomu vai asiņojošu čūlu, pūtīti.
Neokarcinomas ir neiroepitēlija rakstura un rodas deguna zonā, kas ir atbildīga par ožas funkciju. Audzēja simptomi degunā izpaužas kā gļotādas kairinājums kaula kaula aizmugurē, bet dažkārt var parādīties arī starpsienā.
Deguna piramīdas sarkomas
Šis ļaundabīgo audzēju veids attīstās deguna dobumā un tiek noteikts atkarībā no skarto audu veida. Deguna iekšējās daļas patoloģijas ir sadalītas fibrosarkomās,hondrosarkomas un osteosarkomas.
Fibrosarkomas ir patoloģiski vēža veidojumi, ko veido fibroblasti un milzīgas vārpstas šūnas, kas izskaidro šādu audzēju raksturīgo izskatu. Otrais slimības nosaukums ir fuzcelulāra sarkoma. Savlaicīgi atpazīt slimību iespējams tikai atsevišķos gadījumos, patoloģijai ir progresējoša ļaundabīga gaita, strauji palielinās izmēros un ir spējīga agrīni metastāzes, hematogēnā ceļā izplatoties pa visu organismu.
Hondrosarkomas ir skrimšļa neoplazmas, kas reti ietekmē deguna audus. Tāpat kā iepriekšējais vēža veids, arī šis audzējs atrodas deguna iekšpusē, tam ir līdzīgs ļaundabīgais audzējs, un tas veido metastāzes agrīnā stadijā.
Osteosarkomas ir vēzis, kas attīstās ar augstu proliferācijas ātrumu. Atšķirībā no iepriekšējiem vēža veidiem, osteosarkomas sastāv no osteoblastiem un mezenhimālajām šūnām. Audzējam var būt šķiedrains, skrimšļains vai kaulains izskats, visbiežāk metastāzes plaušās un smadzenēs. Pacientiem ar šāda veida vēzi izdzīvošanas prognoze ir slikta.
Cits bīstams deguna vēža audzēju veids ir limfosarkomas, kas izceļas ar limfoīdo audu proliferāciju. Limfosarkoma atrodas uz vidējā deguna gliemežnīcas un starpsienas. Katrs pieredzējis onkologs spēj atpazīt jebkuru no šiem vēža veidiem pēc ārējām pazīmēm un klīniskās gaitas pazīmēm, un diagnoze tiek apstiprināta, izmantojotizņemtās biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.
Deguna vēzis
Atšķirībā no piramīdveida ļaundabīgiem audzējiem, tas attiecas uz deguna un deguna blakusdobumu audzējiem. Ķermeņa iekšējās daļas bojājumi ir diezgan reta parādība. Pēc neoficiāliem pašmāju un ārvalstu onkologu datiem, šādas slimības veido aptuveni 2% no visiem augšējo elpceļu orgānu vēža gadījumiem. Vīrieši ir apdraudēti.
Epiteliomas ir sugas nosaukums deguna dobuma epitēlija audzējiem. Šie audzēji rodas deguna blakusdobumos un uz cilindriskā skropstu epitēlija gļotādas. Viens no iekšējā dobuma vēža veidiem, kā arī deguna piramīdas, ir cilindri. Atšķirībā no epitēliomām, cilindromas no blakus audiem norobežo sava veida kapsula. Dobuma epitēlijas novēro galvenokārt pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, savukārt sarkomas var skart pat bērnībā.
Labdabīgi veidojumi
Deguna dobumā var veidoties arī dzīvībai mazāk bīstami patoloģiski veidojumi. Labdabīgi deguna audzēji ir dobuma netipisku struktūru grupa, kas radusies no dažādiem audiem. Neļaundabīgiem audzējiem raksturīgs čūlu, asiņošanas un metastāžu trūkums.
Lai atšķirtu labdabīgas deguna dobuma patoloģijas no ļaundabīgām, būs nepieciešama kompleksa kompleksā diagnostika. Visizplatītākie deguna dobuma ne-vēža audzēji ir:
- Papilomas.
- Angiomas.
- Polipi (sinusu audzēji).
- Hondromes.
- Osteomas.
- Miomas.
- Adenomas.
- Lipomas.
Patoloģijas var atrasties jebkurā dobuma daļā. Par labdabīga veidojuma attīstību visbiežāk liecina tādi simptomi kā:
- aizlikts deguns;
- apgrūtināta elpošana;
- traucēta oža;
- svešķermeņa sajūta degunā;
- galvassāpes;
- gļotādas vai strutainas izdalījumi.
Vēža un neļaundabīgo audzēju diagnostika
Labdabīgu veidojumu diagnostikai deguna dobumā veic rinoskopiju un nosūta patoloģisko audu paraugus histoloģiskai izmeklēšanai. Ja ir aizdomas par deguna blakusdobumu ļaundabīgiem audzējiem, pacientam tiek nozīmēta deguna blakusdobumu rentgenogrāfija ar kontrastvielu, faringoskopija, galvaskausa CT. Pēc audzēja labās kvalitātes apstiprināšanas pacientam noteikti jākonsultējas ar oftalmologu.
Neļaundabīgos veidojumus degunā ārstē ar ekscīziju, izmantojot elektrokoagulāciju, lāzerdestrukciju vai skleroterapiju. Ja ir aizdomas par vēža metastāžu izplatību, lai noskaidrotu to lokalizāciju, pacientam tiek nozīmēta vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, smadzeņu MRI un plaušu fluorogrāfija.
Vairumā gadījumu labdabīgi deguna dobuma audzēji ir neinvazīvi, aug lēni, bet tiek atstāti novārtānepieciešamība pēc viņu ārstēšanas nav iespējama, jo noteiktu faktoru ietekmē tie kļūst pakļauti ļaundabīgajiem audzējiem. Ja dobumā tiek konstatēti polipi, adenomas vai fibromas, nekavējoties jāsāk ārstēšana. Tajā pašā laikā jums jāzina, ka dažus patoloģiju veidus bieži sarežģī recidīvi pēc izņemšanas, piemēram, papilomas un polipi.
No labdabīgiem audzējiem visbīstamākās tiek uzskatītas osteomas un hondromas, kas ne tikai iznīcina apkārtējos audus, bet arī rada risku deģenerēties ļaundabīgās formās. Pēc šādu jaunveidojumu noņemšanas pacientiem bieži ir sejas ārējie defekti. Turklāt pēc audzēja izņemšanas ir iespējams neatgriezenisks deguna elpošanas pārkāpums un spējas atšķirt smakas.
Audzēju cēloņi
Daudzi faktori, kas joprojām nav pilnībā izprasti, var izraisīt netipisku šūnu veidošanos deguna audu struktūrā. Izpētot vēža pacientu slimības vēsturi, analizējot viņu anamnēzi, ņemot vērā ar vecumu saistītās veselības īpašības un sociālos apstākļus, ārsti varēja izdarīt visticamākos pieņēmumus par deguna vēža izcelsmi.
Kaitīgi darba apstākļi ir viens no biežākajiem vēža cēloņiem. Pastāvīga toksisko un ķīmisko vielu iekļūšana organismā caur elpošanas sistēmu rada labvēlīgus apstākļus šūnu deģenerācijai un ļaundabīgu procesu uzsākšanai. Visbiežāk audzējs degunā (foto redzams rakstā) tiek atklāts kokapstrādes, miltu slīpēšanas nozares darbiniekiem,ādas rūpnīcu, auto remontdarbnīcu strādnieki. Hroma, niķeļa un citu ražošanā izmantoto ķīmisko savienojumu tvaikiem ir spēcīga kairinoša iedarbība uz deguna gļotādu.
Vēl viens vēža cēlonis ir neārstētas hroniskas deguna blakusdobumu slimības (rinīts, sinusīts). Audzēja attīstību veicina noturīgs iekaisuma process un patogēnās mikrofloras darbība. Alkohola pārmērīga lietošana un smēķēšana var negatīvi ietekmēt.
Ja ticēt statistikai, tad vislielākās izredzes saslimt ar deguna audzēju ir narkomāniem un vielu lietotājiem – cilvēkiem, kuri panāk reibinošu eiforiju, caur degunu ieelpojot līmes tvaikus, sausās pulverveida narkotiskās vielas. Galvaskausa kaulu traumas var izraisīt vēzi. Atsevišķos gadījumos pat nopietns deguna sasitums var provocēt ļaundabīga procesa attīstību.
Kā ātri izārstēt audzēju un kādas ir pacienta izredzes atveseļoties? Neviens nevar droši atbildēt uz šo jautājumu. Vēža attīstība, kā arī tā izārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no imūnsistēmas darbības. Jo vājāka ir imūnsistēma, jo mazāk šķēršļu rodas netipisku šūnu attīstībā.
Deguna pietūkuma simptomi
Vēža novēlotas diagnostikas iemesls ir tā simptomu slēpšana. Sākotnējās stadijās slimība daudz neatšķiras no augšējo elpceļu elpceļu un vīrusu infekciju gaitas. Neskaidra klīniskā aina bieži vien iemidzina cilvēku modrību, kā rezultātā rodas iespēja sāktcīņa pret slimību agrīnā stadijā tiek izlaista, un turpmāka ārstēšana kļūst sarežģīta. Vēzis liek sevi manīt, parādoties šādām pazīmēm:
- ilgstoši apgrūtināta elpošana caur deguna ejām, kamēr vazokonstriktoriem nav terapeitiskas iedarbības;
- izdalījumi no deguna sajaukti ar asinīm un strutas;
- sāpīga čūla uz deguna gļotādas;
- periodiska asiņošana;
- ausu sāpes hroniska vidusauss iekaisuma dēļ;
- galvassāpes;
- hiposmija - ožas receptoru jutīguma pasliktināšanās;
- sejas nejutīgums deguna un deguna blakusdobumu rajonā.
Vēzis, atšķirībā no labdabīgiem veidojumiem, attīstās zibens ātrumā. Slimībai progresējot un audzēja izmēram palielinoties, norādītajiem simptomiem pakāpeniski pievienojas arī citi:
- deguna dobumā ir stipras sāpes, kuras nevar apturēt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
- sāpes nepārtraukti izstaro uz augšžokli, šķiet, ka visi zobi sāp;
- dzirdes asums samazinās, vajā sveši trokšņi;
- attīstās fotofobija, pastiprināta asarošana, blefarīts;
- deformējas deguna piramīda, mainās sejas izskats.
Kad vēža šūnas sāks ieaugt košļājamajos muskuļos, ēšanas process būs ievērojami grūtāks. Pacientiem termināla stadijā ir grūti pat normāli atvērt muti. Ja neoplazma deguna blakusdobumos sasniedz ievērojamu izmēru(vairāk nekā 2-3 cm), tas sāk spiest uz smadzenēm. Deguna audzēju pavada čūlaini mutes gļotādas bojājumi, zobu izkrišana.
Vēzis, kas lokalizēts ārēji, tiek atklāts daudz ātrāk nekā vēdera vēzis. Bet pat agrīnā stadijā pieredzējis otolaringologs pamanīs kādu no audzējiem. Visi veidojumi sākotnēji atgādina mazus mezgliņus, pumpas. Nav iespējams patstāvīgi atklāt vēža audzēju deguna dobumā, tāpēc, ja jums ir aizdomas par slimību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Biežas deguna vēža pazīmes
Papildus specifiskajiem vēža simptomiem slimības gaitai pievienojas raksturīgas izpausmes:
- nogurums un nespēks;
- slikta dūša un dispepsijas traucējumi;
- svara zudums īsā laikā;
- apetītes zudums;
- nepatīkama smaka elpojot, kas ir jūtama pat no attāluma (var liecināt par audzēja sairšanu).
Pieaugušajiem un bērniem deguna audzēji ietekmē limfmezglus, tāpēc to palielināšanos un iekaisumu var uzskatīt par vēl vienu netiešu vēža simptomu.
Audzēja procesa galvenie posmi
Pēc diagnozes apstiprināšanas pacientam tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšanas taktika atkarībā no slimības stadijas. Onkologi izšķir vairākus ļaundabīgā procesa posmus:
- Sākumā vēža audzējs attīstās epitēlija slāņos, neietekmējot kaulu struktūras un limfmezglus.
- Otrajā stadijā audzējs joprojām atrodas degunā, bettās šūnas jau ir atrodamas tuvējos kaulos un skrimšļos.
- Ļaundabīgas slimības trešo posmu raksturo kaulu destrukcija un blakus esošo audu un orgānu metastātiski bojājumi.
- Galīgo (ceturto) stadiju pavada vēža šūnu iekļūšana apakšējā žokļa kaulos un vaigu kaulos. Šajā slimības stadijā tiek ietekmēta sejas āda, un tuvumā esošie limfmezgli kļūst nekustīgi un saplūst ar mīkstajiem audiem, kas vēl vairāk izraisa infiltrācijas un asiņošanas čūlu veidošanos.
Kā palīdzēt pacientam: ārstēšanas veidi
Onkoloģisko slimību terapija tiek izvēlēta individuāli katram pacientam, ņemot vērā audzēja veidošanās stadiju, precīzu tā lokalizāciju, metastāžu perēkļu esamību un pacienta vispārējo stāvokli. Lēmumu par deguna audzēja ķirurģisku ārstēšanu parasti pieņem ārsti vēža sākuma stadijā un tikai tad, ja patoloģija atrodas deguna piramīdā.
Bet pat ar indikācijām operācijai vairumā gadījumu vēža ārstēšanā tiek izmantota kombinēta pieeja. Pirmkārt, pacientam tiek veikts staru un ķīmijterapijas kurss, pēc tam audzējs tiek izņemts caur degunu. Kādu laiku pēc operācijas pacientam atkal būs jāveic staru un ķīmijterapija.
Ārstējot jebkuras lokalizācijas vēzi, ārsti cīnās par pacienta dzīvību, savukārt estētiskā izskata jautājumi kļūst sekundāri. Pilnīga audzēja noņemšana var izraisīt nopietnus sejas izkropļojumus. Izņemto audu daudzums būs atkarīgs no audzēja iesaistīšanās pakāpestuvējo konstrukciju process. Smagos gadījumos pacients var pilnībā noņemt augšējo žokli un acu dobumus. Smadzeņu metastāžu klātbūtnē vēža ķirurģiskas izņemšanas iespēju nosaka neiroķirurgs. Pēc veiksmīgas operācijas un atveseļošanās pacientu ārstēs plastikas ķirurgs.
Rehabilitācijas periodā pacientam tiek nozīmēts medikamentu komplekss pašsajūtas veicināšanai un audu reģenerācijas aktivizēšanai. Parasti tās ir antibiotikas, hemostatiskie un vazodilatatori, hormonālie un imūnstimulējošie līdzekļi. Pēc kontroldiagnostikas, kas apstiprina ārstēšanas panākumus, pacients tiek ierakstīts ambulances uzskaitē, kas ietver periodiskas profilaktiskās apskates iziešanu. Ja tiek konstatēts recidīvs, ārstēšanu atkārto.
Audzēja noņemšanas operācija var būt neefektīva, ja to veic progresējošā vēža stadijā ar komplikācijām. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmēta tikai paliatīvā aprūpe, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.
Kāda ir prognoze
Pacienta atveseļošanās iespējas nosaka ārstēšanas savlaicīgums. Ja deguna audzējs tika atklāts pirmajos posmos, pozitīvas dinamikas iespējamība ir visaugstākā. Tādējādi kombinētās pieejas izmantošana ārstēšanā (staruterapija, ķīmijterapija un ķirurģija) ļauj runāt par piecu gadu dzīvildzi vairāk nekā 80% pacientu. Ja patoloģija tika atklāta stadijā, kad vēzis jau bija sācis izplatīties uzlimfmezgli, izredzes pārvarēt piecu gadu slieksni ir minimālas. Tie, kas meklē palīdzību deguna sarkomas ceturtajā stadijā, vairumā gadījumu mirst gada laikā.
