Eksfoliatīvais dermatīts (Ritera dermatīts) ir dzīvībai svarīgas Staphylococcus aureus ādas virsmas rezultāts. Šo slimību raksturo smaga gaita un ķermeņa intoksikācijas izpausmes. Vairāk par šo patoloģiju tiks apspriests vēlāk rakstā.
Kā inficējas eksfoliatīvais dermatīts
Visbiežāk jaundzimušie cieš no Ritera dermatīta. Tas ir saistīts ar jaundzimušo imūnsistēmas nepilnībām un viņu ādas strukturālajām iezīmēm. Priekšlaicīgi dzimuši bērni vai tie, kas dzimuši ar mazu svaru, ir īpaši uzņēmīgi pret šo patoloģiju.
Eksfoliatīvais dermatīts jaundzimušajiem var parādīties jau otrajā dienā pēc dzimšanas vai vienu līdz divas nedēļas vēlāk. Starp citu, jo agrāk šī slimība attīstās, jo tā ir smagāka.
Inficēšanās ar patogēniem nāk no mātes vai slimnīcas personāla, un to pavada epidermas bojājumi un atgrūšana.
Dermatīta stadijas
Pirmie simptomidermatīts (eritematozā stadija) ir ādas apsārtums un lobīšanās ap muti, nabu un dabiskās krokās (ap anālo atveri, dzimumorgāniem un kaklu). Patoloģiskais process ļoti ātri, 6-12 stundu laikā, izplatās uz visu mazuļa ķermeni. Tas kļūst hiperēmisks, tūskas, uz ādas parādās tulznas, piepildītas ar dzidru šķidrumu. Bieži tiek ietekmēta mazuļa mutes un dzimumorgānu gļotāda.
Otrajā stadijā, kas rodas otrajā vai trešajā dienā pēc slimības sākuma, eksfoliatīvais dermatīts izpaužas ar tulznu atvēršanos, kuru vietā veidojas raudošas erozijas. Un ap tiem, šķietami neskartās vietās, āda viegli nolobās (tā sauktais Nikoļska sindroms). Starp citu, tas viss izskatās pēc smaga apdeguma.
Tajā pašā laikā mazuļa temperatūra var paaugstināties līdz 40°C, viņš cieš no gremošanas traucējumiem un dehidratācijas, jo viņš slikti zīž krūtis. Bērns nevar gulēt, strauji zaudē svaru un bez pienācīgas ārstēšanas var būt letāls.
Slimības trešā stadija ir atjaunojoša. Kā norāda nosaukums, bērns pakāpeniski atveseļojas: erozijas sadzīst, hiperēmija un pietūkums izzūd, un mazuļa vispārējais stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
Dermatīta gaitas īpatnības
Jaundzimušo eksfoliatīvais dermatīts ir bīstams ne tikai pats par sevi. Šī ir slimība, kas, ja nav adekvātas ārstēšanas un aprūpes slimam mazulim, var izraisīt strutojošu infekcijas perēkļu veidošanos erozijas vietā, kas, savukārt, izraisīs slimības gaitas pasliktināšanos.slimība. Un šīs patoloģijas komplikācijas var būt vidusauss iekaisums, pneimonija, meningīts vai peritonīts.
Medicīnā aprakstītajai patoloģijai ir trīs smaguma pakāpes.
- Vieglai pakāpei ir izplūdušas klīniskās pazīmes un slikti atšķiramas slimības stadijas. Atveseļošanās notiek jau 10. dienā no slimības sākuma.
- Mērenā pakāpē slimības stadijas ir skaidri nošķiramas, simptomi ir izteikti, bet nav komplikāciju, un mazulis atveseļojas droši.
- Smaga gaita nozīmē sekundāras infekcijas un citu orgānu strutainu iekaisuma slimību pievienošanos. Dažreiz infekcija nokļūst asinīs, un slimību sarežģī sepsi. Par laimi, ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu tas notiek ārkārtīgi reti.
Kas izraisa eksfoliatīvo dermatītu pieaugušajiem
Pieaugušajiem aprakstītā patoloģija ir daudz retāk sastopama nekā bērniem (1-2% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem) un attīstās uz jau esošo nopietnu slimību fona, kas ievērojami samazina imunitāti. Tie ietver cukura diabētu, ļaundabīgus audzējus un dažādas sirds slimību formas. Tiesa, jāprecizē, ka 30% gadījumu ārstiem neizdodas noteikt eritrodermijas (to sauc arī par šo slimību) cēloni. Turklāt patoloģiskā procesa rašanās attiecība vīriešiem un sievietēm ir 5:1.
Ne pēdējo lomu riska saslimt ar eksfoliatīvo dermatītu spēlē iedzimtības un iedzimtu slimību saasināšanās. Dažos gadījumoseritrodermija var būt toksiska reakcija uz noteiktiem medikamentiem vai jau esošas psoriāzes vai zāļu alerģijas rezultāts.
Kā progresē pieaugušo eksfoliatīvais dermatīts
Pieaugušajiem slimības gaita lielā mērā ir atkarīga no fizioloģiskiem faktoriem un pacienta vispārējā veselības stāvokļa. Vairumā gadījumu patoloģija izpaužas kā ādas apsārtums un lobīšanās. Un, raksturīgi, tas var atslāņoties pie mazākā pieskāriena, pat šķietami veselīgās vietās.
Pacientam rodas stiprs nieze, uz ādas virsmas veidojas tulznas un pēc to atvēršanas erozija. Limfmezgli palielinās, un temperatūra paaugstinās. Pacienti bieži sūdzas par vēsumu, aukstumu.
Eksfoliatīvais dermatīts, kā jau minēts, norit ar dažādu intensitāti. Tā straujai attīstībai uz pacienta ķermeņa veidojas biezas garozas, kas saplaisā, izraisot sāpes.
Slimības diagnostika
Ritera eksfoliatīvo dermatītu nav grūti diagnosticēt, jo tā simptomi parasti ir izteikti. Un pozitīvais Nikoļska sindroms (epidermas augšējā slāņa neliela atdalīšanās ap erozijām) sniedz vēl vienu iespēju precīzi noteikt slimību.
Laboratoriskie pētījumi ļauj izslēgt apdegumu esamību un noteikt patogēnu, kuram tulznu saturs tiek ņemts sējai. Tiek veikta arī diferenciāldiagnostika, salīdzinot slimības gaitu ar pemfigus, epidermolysis bullosa,celulīts, ihtioze un kontaktdermatīts.
Eksfoliatīvā dermatīta ārstēšanas principi
Ja ir aizdomas par eksfoliatīvo dermatītu (kura simptomu fotoattēlu varat redzēt rakstā), mātei un slimajam bērnam ir paredzēta atsevišķa telpa (kaste). Ārstēšana sastāv no antibiotiku un plazmas injekcijām, kas satur antistafilokoku gamma globulīnu.
Lai izvairītos no dehidratācijas, mazulim ievada hemodezu un poliglucīna infūziju (pilienu). Un antibiotiku kursa beigās tiek nozīmētas probiotikas (bifidumbakterijas).
Mazuļa ādu apstrādā ar vāju salicilspirta vai furacilīna šķīdumu, atver tulznas un uzklāj cinka eļļu un antibakteriālas ziedes. Eksfoliatīvais dermatīts ietver arī ikdienas peldēšanos, pievienojot ūdenim vāju kālija permanganāta šķīdumu. Tajā pašā laikā jaundzimušais netiek ģērbts tā, lai neradītu sāpes, un izgludinātas tīras autiņbiksītes tiek pārkaisītas ar medicīnisko talku vai cinka oksīdu. Ieteicams arī mazuli pārvietot pēc iespējas mazāk, lai izvairītos no ādas atdalīšanās un lobīšanās.
Smagos gadījumos drupatas ievieto inkubatorā (inkubatorā), kur tiek uzturēta noteikta temperatūra un mitrums
Kā izvairīties no saslimšanas
Eksfoliatīvo dermatītu, kura izpausmju fotoattēlu bērniem un pieaugušajiem var redzēt rakstā, novērš tikai tas, ka jaundzimušā māte stingri ievēro higiēnas pamatnoteikumus pēcdzemdību nodaļā un marles pārsēja nēsāšana.
NoDzemdību nama darbiniekiem ir regulāri jākvarcē jaundzimušo nodaļa, jātīra un jāmaina gultas veļa, kā arī regulāri jāpārbauda Staphylococcus aureus klātbūtne.
Pieaugušajiem šī slimība tiek novērsta, izvairoties no alergēniem, kas var izraisīt dermatītu, savlaicīgi ārstējot jebkāda veida iekaisumus vai kairinājumus uz ādas, ievērojot diētu un uzturot imunitāti labā stāvoklī.
