Šodien daži cilvēki nezina vārdus "herpes vīruss", "herpetiska infekcija" vai "vīrusu drudzis". Un nav brīnums. Galu galā, saskaņā ar medicīnisko statistiku, līdz 90% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar vienu vai otru herpesvīrusa serotipu. Herpetiskas infekcijas bērniem un pieaugušajiem ir akūtas infekcijas slimības, ko izraisa vesela patogēnu grupa, kas izpaužas ar atšķirīgu klīnisko ainu un kam ir dažādas sekas uz mūsu ķermeni.
Tik dažādi, bet viss slikti
Herpesvīrusi (no grieķu vārda herpes - ložņājošs) dabā ir ļoti izplatīti. Mūsdienās mikrobiologi ir klasificējuši aptuveni 100 šīs grupas vīrusus, kas parazitē dažādu taksonomisko grupu organismos (no baktērijām, zivīm līdz zīdītājiem).
Cilvēkiem ir identificēti 8 veidu antigēni, kas izraisa dažādusherpetisku infekciju etioloģija un izpausmes. Bet visiem šo patogēnu pārstāvjiem ir raksturīga augsta lipīgums (infekciozitāte), latentas (latenta perioda) formas klātbūtne, kas noved pie vīrusa nesēja mūža garumā, un diezgan laba spēja uzturēt virulenci vidē. Ar normāliem indikatoriem tie ir dzīvotspējīgi dienu, uz motetēm un dažādiem metāla rokturiem - līdz 2 stundām, uz plastmasas un koka - apmēram 3 stundas. Tie labi panes pat lielas sals un tiek deaktivizēti pusstundas laikā temperatūrā virs 50 °C.
Cilvēka herpes vīrusi 1-5
Šie patogēni pieder pie Herpesviridae dzimtas, kurā ietilpst trīs apakšdzimtas – alfa, beta un gamma herpesvīrusi. Mūsdienās ir izolēti 8 klīniski nozīmīgi cilvēka vīrusi, no kuriem 5 ir iegūti TORCH infekciju analīzē (TO - toksoplazma, R - masaliņas (masaliņas), C - citomegalovīruss, H - herpes). Visbiežāk sastopamie herpes simplex vīrusi 1 un 2. Tieši viņi runā par antivielu klātbūtni pret šāda veida herpesvīrusiem gandrīz 90% iedzīvotāju. Bērnībā tie mūs padara par vīrusu pārnēsātājiem, un ir ļoti grūti ar tiem neinficēt:
- Herpes simplex vīruss 1. tips (HSV-1) – lūpu forma. Izraisītājs ir Herpes labialis. Tiek skarta seja, lūpas, mutes un deguna gļotādas, reti vaigi. Biežākie šāda veida herpes infekcijas simptomi ir tā sauktais drudzis lūpu malās. Lai gan infekcija izplatās visā ķermenī, tā izpaužasburbuļu parādīšanās nasolabial trīsstūrī. Recidīvi parādās aptuveni 3 reizes gadā.
- HSV-2. Tas ir dzimumorgānu herpes. Saskaņā ar statistiku, 50% infekciju šajā lokalizācijā izraisa 1. tipa herpes simplex vīrusi. Infekcijas ceļi biežāk ir orāli un seksuāli. Tajā pašā laikā pirmā tipa herpes infekcijas recidīvi notiek daudz retāk nekā dzimumorgānu gadījumā (reizi divos līdz trīs mēnešos vai pat biežāk). Aktīvās fāzes ilgums ir ilgāks, un skartā zona ir lielāka. Šī ir nopietna slimība, kuras izplatība iedzīvotāju vidū pieaug (līdz 24% inficēto).
- HSV-3. Herpes zoster izraisītājs izraisa jostas rozes jeb vīrusu vējbakas. Šīs infekcijas īpatnība ir cilvēku sakāve vecuma kategorijā no 35 līdz 45 gadiem. Tas ir politropisks vīruss, skartās vietas ir gļotādas, pēdas un plaukstas, galvas āda, rumpis. Tajā pašā laikā burbuļu parādīšanās zonas ar šķidrumu ir milzīgas.
- HSV-4. Slimības izraisītājs Epšteina-Barra vīruss izraisa slimības infekciozo mononukleozi – akūtu vīrusu infekciju, kas skar limfmezglus, rīkles aizmuguri, aknas un liesu smagākajos gadījumos. Citi šīs slimības nosaukumi ir monocītiskais tonsilīts, labdabīga limfoblastoze.
- Citomegalovīruss (Cilvēka betaherpesvīruss 5) ir piektais veids. Viens no vīrusiem, kas rodas ar zemu imūnsistēmu un ir ļoti bīstams intrauterīnās infekcijas gadījumā. Turklāt šāda veida herpes vīruss inficē iekšējos orgānus (sirds, plaušas, nieres).
Diagnoze: herpetisks6.-8. tipa infekcija
Šie ir herpesvīrusu veidi, kuriem vēl nav pietiekami daudz klīnisku pierādījumu un kuri nav tik izplatīti cilvēku populācijā.
- HSV-6 var būt divu variantu: 6A - vīrusu proliferācijas slimības, kas saistītas ar nedabisku šūnu augšanu (dažādi audzēji, limfomas, limfosarkomas), 6B - izraisa pēkšņu eksantēmu, daudzkārtējus granulētus izsitumus. Ir pierādījumi par šāda veida iesaistīšanos hepatīta attīstībā ar akūtu gaitu un pat nāvi.
- HSV-7 izraisa hroniska noguruma sindromu, ko pavada lēkmjveida trīce.
- HSV-8 ir specifisks vīruss, kas AIDS slimniekiem izraisa smagu Kapoši sarkomas slimību.
Pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem mirstība no herpes infekcijām ir otrajā vietā (15,8%), aiz hepatīta vīrusiem (36%). Un līdz 18 gadu vecumam aptuveni 90% pilsētu iedzīvotāju kļūst par viena vai pat vairāku herpesvīrusa serotipu nēsātājiem.
Viriona struktūra
Strukturāli nobriedušas herpes daļiņas (virioni) ir diezgan lielas – līdz 200 nanometriem diametrā. Viņu iedzimto materiālu attēlo divpavedienu DNS molekula. Papildus proteīna apvalkam virionam ir ārējais superkapsīds - ārējais apvalks, kas ietver lipīdus un glikoproteīnus. Kodols (nukleokapsīds) sastāv no 162 kapsomēriem, un tam ir daudzskaldņa kuba forma. Virsma ir pārklāta ar proteīnu tapas, kas nodrošina viriona piestiprināšanos piesaimniekšūnas membrānas un atvieglo vīrusa DNS iekļūšanu iekšpusē.
Pēc tam virions zaudē savu apvalku, tā nukleīnskābes tiek integrētas saimniekorganismā, un sākas replikācijas process. Jauno virionu un to čaumalu veidošanās notiek saimniekšūnas resursu dēļ. Uzkrāšanās laikā tie salauž šūnu membrānu un iekļūst starpšūnu telpā, meklējot jaunus upurus. Miega stadijā vīruss paliek nervu ganglijos un nekādā veidā neizpaužas.
Herpetiskas infekcijas klasifikācija
Patogēnu daudzveidības dēļ nav universālas šo infekciju klasifikācijas. Bet atkarībā no pamatkritērijiem izšķir šādus herpes infekciju veidus:
- Klīnisko izpausmju kritērijs: tipiskas infekcijas formas (ar izsitumiem) un netipiskas formas (bez izsitumiem vai ar nenozīmīgiem).
- Atkarībā no gaitas smaguma pakāpes: vieglas, vidēji smagas un smagas herpetiskas infekcijas.
- Atbilstoši iekaisuma procesa lokalizācijai: dzimumorgānu vai epitēlija, nervu sistēmas, acu, mutes un tā tālāk herpetiski bojājumi.
- Atbilstoši slimības gaitas formai: akūtas primāras un hroniskas recidivējošas infekcijas.
Tieši saistībā ar tik sarežģītu šāda veida infekciju klasifikāciju ar tās ārstēšanu un diagnostiku nodarbojas plašs speciālistu loks – no venerologiem līdz neiropatologiem un pat onkologiem.
Kā patogēns iekļūst organismā
Galvenais vīrusa rezervuārs ir inficēta persona. Visu veidu herpes infekcijas patogēni bērniem un pieaugušajiem organismā nonāk trīs veidos:
- Percutate (sazinieties ar mājsaimniecību).
- Aerosols (gaiss).
- Vertikāli (auglis infekciju saņem no mātes).
Inficēšanās ceļi ir dažādi, un bieži vien starp tiem nav iespējams novilkt robežu. Un tomēr tas tiek uzskatīts par visizplatītāko kontakta-mājsaimniecības infekcijas ceļu. Patogēns tiek pārnests caur piesārņotiem priekšmetiem (traukiem, rotaļlietām, kosmētiku utt.). Ir iespējama arī skūpstīšanās. Šajā gadījumā bieži pēc tā nav akūtas fāzes, un slimība turpinās latenti. Noteiktos apstākļos, par kuriem nedaudz vēlāk, vīruss izlaužas un atklājas.
Kad dzimumorgānu herpes infekcija notiek dzimumakta un orālā seksa laikā. Šis herpes veids ir iekļauts īpašā PVO pētījumu programmā, kas norāda uz tā patogenitāti. Eiropas valstīs herpes ir otrā izplatītākā seksuāli transmisīvā slimība, aiz muguras tikai trichomoniāze.
Aerosola infekcijas gadījumā infekcija noris atbilstoši akūtu elpceļu infekciju veidam. Tātad bērniem ir lielāka iespēja inficēties, bet pieaugušajiem herpes infekcija var rasties arī šādā veidā. Ar primāro infekciju rodas akūta slimības gaitas forma ar smagiem elpceļu slimības simptomiem, kas izzūd nedēļas laikā.
Vertikālā transmisija un grūtniecība
Auglis var inficēties no mātes trīs veidos:
- Visbiežākās infekcijasauglis rodas dzemdību kanāla pārejas laikā dzemdību laikā. Bet tikai tad, ja mātei ir smagi dzimumorgānu herpes simptomi. Infekcijas risks šajā gadījumā ir aptuveni 40%.
- Augšupoša infekcija caur dzemdes kakla kanālu var iekļūt dzemdē un inficēt tur augli. Mazāk nekā 5% augļa infekcijas iespējamība.
- Transplacentāra transmisija – augļa inficēšanās caur placentu dažādās grūtniecības stadijās. Tas ir iespējams, ja māte cieš no dažādām herpes formām.
Iesākumā jāatzīmē, ka antivielu klātbūtne mātes asinīs pret primārajiem herpes vīrusiem nav kontrindikācija grūtniecībai un dabiskām dzemdībām. Mūsdienās visām grūtniecēm tiek pārbaudīta TORCH infekcija, un, ja ir antivielas, tas ir ļoti labi. Tas nozīmē, ka māte tos nodos auglim un daļēji pasargās to no primārās infekcijas.
Atkārtota herpes grūtniecei rada diskomfortu mātei, nevis apdraud bērnu. Tagad, ja mātes asinīs netiek konstatētas antivielas, tas nozīmē, ka grūtniecības laikā var rasties primāra mātes infekcija, kas ir ļoti bīstama bērnam.
Augļa intrauterīnā infekcija seku ziņā ir vissmagākā infekcija. Augļa infekcija pirmajā grūtniecības trimestrī izraisa tā nāvi un spontānu abortu, otrajā un trešajā trimestrī auglis var kļūt invalīds un CNS bojājumi.
Slimības progresēšanas stadijas
Kā jau minēts, slimības attīstība un simptomi gadījumā ir atšķirīgiprimārā un sekundārā infekcija ar herpes simplex vīrusiem. Visbiežāk primāro infekciju veiksmīgi nomāc imūnsistēma un tā ir asimptomātiska. Pēc tam vīruss slēpjas nervu šūnās un tur pāriet snaudošā stāvoklī. Daudzi cilvēki to nekad nesaņems.
Bet dažos gadījumos mums ir darīšana ar patiesu primāras herpes infekcijas izpausmi ar visiem ārējiem simptomiem. Pēc slimības ārstēšanas vīruss atkal guļ nervu galos. Vīrusa reaktivācija un infekcijas pāreja uz recidivējošu formu (periodiska simptomu parādīšanās) notiek, ja organismā ir īpaši apstākļi.
Veselā organismā imūnsistēma ik sekundi atpazīst un iznīcina līdz pat 3 tūkstošiem dažādu patogēnu skarto šūnu. Imunitātes pazemināšanās ir galvenais herpes atkārtošanās cēlonis, un to izraisa stress, pārkaršana vai hipotermija, laika joslu maiņa un klimatiskie apstākļi (no mīnus 25 līdz plus 25 grādiem lidojumu laikā). Recidīvu rašanos veicina pārmērīga alkohola, antibiotiku un imūnsistēmu ietekmējošu hormonālo zāļu lietošana.
Atsevišķi jāatzīmē tādi faktori kā imūnpatoloģiski stāvokļi - hroniskas slimības, onkoloģija, radiācijas iedarbības sekas, imūndeficīti.
Tajā pašā laikā recidīvi un to simptomi var būt viegli un izplūduši un neradīt lietotājam lielu diskomfortu.
TORCH skrīnings un citas izpētes metodes
DiagnozeHerpetiskas infekcijas nesen ir kļuvušas iespējamas laboratorijā, jo tās ir diezgan viegli atšķirt pēc klīniskiem simptomiem. Ja nav redzamu simptomu, tiek veikti laboratorijas testi. Mūsdienu šo infekciju izpētes metožu arsenālā ir vairākas metodes, kur izpētes materiāls ir ādas un gļotādu skrāpējumi, bioloģiskie šķidrumi (siekalas, urīns, asinis).
Viroloģiskās metodes izmanto šūnu kultūras un polimerāzes ķēdes reakcijas. Pāru serumu un krāsu testa metode ir diezgan izplatīta seroloģiskā pārbaude. PVO ir izstrādājusi ātrās TORCH skrīninga metodes, lai analizētu auglim bīstamas slimības. Taču šo analīzi var veikt ne tikai grūtniecēm.
Herpes simplex nemaz nav viegli izārstēt
Ir jau sen zināms, ka pieaugušajiem herpes infekcija tiek konstatēta 90%. Bet tikai aptuveni 20% ir klīniskas izpausmes. Lielākā daļa no mums inficējas vecumā no 3 līdz 5 gadiem un paliek nesēji uz mūžu. Atbrīvoties no vīrusa nav iespējams, taču ir iespējams atvieglot tā gaitu vai samazināt izpausmju iespējamību. Tāpēc herpes infekcijas ārstēšana tiek samazināta līdz recidīvu profilaksei un sākotnējo simptomu mazināšanai. Profilaktiskās metodes ietver pasākumus, lai stiprinātu vispārējo organisma imunitāti un samazinātu faktorus, kas ietekmē imūnsistēmas stāvokli.
Pie pirmajiem infekcijas simptomiem ir svarīgi ātri veikt ārkārtas pasākumus. pietiekami izlaušanoslokāla pretvīrusu zāļu lietošana ziežu veidā, ar nopietnākām izpausmēm un biežiem recidīviem, herpes infekcijas ārstēšanai tiek izmantotas īpašas zāles (Aciklovirs, Valaciklavīrs, Farmciklovirs, Tromantadīns). Ārstēšana ietver arī īpašu interferona formu lietošanu un tādu zāļu lietošanu, kas stimulē paša organisma interferonu veidošanos (piemēram, Cycloferon).
Bet ārstēšanas sarežģītība ir tāda, ka visas iedarbīgās zāles ir diezgan dārgas, turklāt ārstēšana ir ilgstoša un tiek veikta pēc noteiktas shēmas, ņemot vērā infekcijas specifiku, imunitātes stāvokli un pacienta līdzās slimības. Tāpēc pašārstēšanās šajā situācijā nav iespējama. Kompetenta speciālista konsultācija, kvalitatīva izmeklēšana ir atslēga veiksmīgai vīrusa “pieradināšanai” un kontrolei. Vecākiem jāzina, ka bieža "saaukstēšanās" uz bērnu lūpām nākotnē var pārvērsties par nopietnu problēmu, un nevajadzētu atstāt novārtā meklēt palīdzību pie speciālistiem.
