Vairākas locītavu slimības prasa ne tikai perorālos medikamentus, bet arī īpašas injekcijas. Šeit mēs runājam par periartikulāru ievadīšanu. Tā ir zāļu injekcijas ievadīšana periartikulārajos audos. Tas ir, saitēs un muskuļos, kas ieskauj locītavu. Kādas slimības ir indicētas procedūrai? Kur tieši tiek veikta injekcija? Vai ir kādas kontrindikācijas? Kā tieši tas tiek veikts? Atbildes uz šiem un citiem svarīgiem jautājumiem sniegsim rakstā.
Kādām slimībām ir indicēta procedūra?
Periartikulāra ievadīšana ir noteiktu medikamentu injicēšana, kas attiecīgi indicēti pie ceļa locītavas patoloģijām. Tos var diagnosticēt gan vairākos reimatiskos stāvokļos, gan arī neatkarīgi deģeneratīvi, iekaisuma procesi, kuru izcelsme ir periartikulārajās struktūrās.
Periartikulāra ievietošana ir procedūra, kas nepieciešama vairākām slimībām,ko raksturo dažādi iekaisuma perēkļi. Jo īpaši ar šādām patoloģijām:
- Tendinīts un tendovaginīts. Gadījumos, kad cīpslas vai cīpslu apvalki ir iekaisuši.
- Bursīts. Kad pacienta bursa ir iekaisusi.
- Tendobursīts. Vienlaikus gan cīpslas, gan cīpslas maisa iekaisums.
- Ligamentīts. Locītavu saišu iekaisums.
- Fibrozīts. Ar šo patoloģiju fascija un aponeiroze kļūst iekaisusi.
- Miotendinīts. Muskuļu audu zonas, kas atrodas blakus cīpslai, iekaisums.
- Aktīvs artrīts. Īpaši ar izsvīdumu locītavas dobumā, ko novēro slimības reimatoīdā formā, seronegatīvā spondiloartrīta vai saistaudu iekaisuma procesos.
- Dažādas izcelsmes reaktīvs sinovīts. Novēro osteoartrīta, traumu vai podagras artrīta gadījumā.
Kur tiek veikta injekcija?
Periartikulāra injekcija, kā mēs jau atzīmējām, ir injekcija periartikulārajos mīkstajos audos. Tajos ietilpst:
- Cīpslas un sinoviālie cīpslu apvalki.
- Sinoviālās somas - bursas.
- Entazis. Tas ir, vietas, kur saites, cīpslas un locītavu kapsulas savienosies ar kaulu.
- Pakas.
- Muskuļi ap locītavu.
- Aponeurozes ir platas cīpslu plāksnes.
- Fascija - saistaudu membrānas, kas pārklāj muskuļus.
Veicot intraartikulāru injekciju, speciālistam jāpievērš uzmanība:
- Paņēmienu vēlams izmantot, jaiekaisuma procesu klātbūtne noteiktā locītavas vai periartikulāro audu vietā.
- Ja iekaisums skāris lielas platības, tad zāles injicē galvenokārt fokālās zonās.
- Šāda ārstēšanas metode jāizmanto pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas citām iekaisuma, locītavu un/vai mīksto periartikulāro audu terapijas metodēm. Jo īpaši kuņģa-zarnu trakta slimību, peptiskās čūlas paasinājuma stadijā, atsevišķu medikamentu individuālas nepanesības gadījumā.
- Intraartikulāras un periartikulāras injekcijas izmanto arī tad, ja sistēmiskā pretiekaisuma terapija neizdodas.
Kad šī ārstēšana tiek izmantota?
Periartikulāra zāļu ievadīšana vairumā gadījumu ietver kortikosteroīdu – glikokortikosteroīdu injekcijas. Šādām zālēm ir spēcīga pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Šāda ārstēšana ir efektīvi izmantota gan locītavu, gan periartikulāro audu iekaisuma slimību gadījumos aptuveni 50 gadus.
Bet jāņem vērā, ka zāļu intraartikulāra ievadīšana ir palīgterapija (retāk - galvenā). Tas tiek nozīmēts, jo ir iespējams iegūt ātru efektu: samazināt vai pilnībā noņemt iekaisumu un līdz ar to arī sāpju sindromu, uzlabot vai atjaunot gan locītavas, gan ekstremitātes darbību kopumā. Līdzīgu ārstēšanu var nozīmēt šādiem stāvokļiem:
- Aktīvs artrīts.
- Reaktīvs sinovīts.
- Enterīts.
- Periatroze.
- Tendinīts.
- Citi dažādas izcelsmes iekaisuma periartikulāri procesi, izņemot infekciozos.
Artroloģisko pacientu ārstēšanā plaši izmanto gan periartikulāras, gan intraartikulāras zāļu injekcijas. Pacientiem var tikt diagnosticēti šādi stāvokļi:
- Reimatoīdais artrīts.
- Artroze ar sinovītu.
- Perifērs artrīts.
- Podagras artrīts.
- Dažādu veidu periartikulāri sindromi.
Šāda ārstēšanas metode tiek plaši izmantota gan stacionārajos, gan ambulatoros - poliklīnikas apstākļos. Terapija palīdz samazināt pacientu rūpnieciskās, sadzīves invaliditātes termiņus.
Procedūras drošība
Komplikācijas ar intraartikulārām injekcijām galvenokārt ir saistītas ar to, ka ģenerālisti tās izraksta pacientiem bez pierādītas nepieciešamības. Tiek ievadītas dažādas zāles, injekciju skaits var būt pārāk liels.
Gadījumos, kad seansi tiek veikti vairākas reizes, bez atbilstošām indikācijām un kontrindikācijām, kad zāļu vai to devu izvēle nav pamatota, var novērot nopietnas sekas šai, faktiski drošai nelielai ķirurģiskai procedūrai. Ir iespējamas arī negatīvas sekas, ja ārsts pārkāpj intraartikulāru injekciju tehniku. Un arī tad, ja netiek ievēroti svarīgi aseptikas un antisepses noteikumi.
Absolūts un relatīvskontrindikācijas
Hialuronskābes injekcija locītavā ir visizplatītākais intraartikulāru injekciju piemērs. Šī procedūra ļauj atjaunot mobilitāti, kustību brīvību. Fakts ir tāds, ka hialuronskābe ne tikai ienes audos nepieciešamo šķidrumu, bet arī spēj to saglabāt ilgu laiku.
Bet gan hialuronskābes injekcijām locītavā, gan citām periartikulārām injekcijām ir vairākas kontrindikācijas, kuras ārstam jāņem vērā, izrakstot šādu ārstēšanu. Tos iedala absolūtajos un relatīvajos. Pirmajā grupā ietilpst:
- Septiski infekciozi iekaisuma procesi gan locītavā, gan blakus audos. Vai diagnosticēt pacientam izplatītu infekcijas slimību.
- Patoloģiska asiņošana. Tam var būt gan endokrīna rakstura, gan arī medikamentu – antikoagulantu – lietošana.
- "Sausā locītava". Tas ir, iekaisuma pazīmju neesamība pašā locītavā. Sāpju sindroma neiekaisuma raksturs, ko var novērot arī pacientam.
- Smaga kaulu deformācija, locītavas destrukcija. Jo īpaši tas ir krass locītavu spraugu sašaurināšanās, ankiloze. Vai locītavu nestabilitāte, ko varētu izraisīt artrīts.
- Locītavu veidojošo kaulu epifīžu aseptiskā nekroze, kā arī periartikulāra osteoporoze izteiktā formā, caur kaulu locītavu lūzumu.
Intraartikulārām injekcijām artrozes gadījumā ir vairākas relatīvas kontrindikācijas:
- Smags pacienta stāvoklis.
- Īstermiņa efekts vai pilnīgsneefektīva pēc divām līdzīgām injekcijām.
Procedūras veikšana
Ja analizēsim intraartikulāru injekciju tehniku, redzēsim, ka procedūra sākas ar rūpīgu sagatavošanos:
- Vispārējas diagnozes noteikšana pacientam (ja tas vēl nav izdarīts).
- Lokālā stāvokļa novērtējums - locītavu un periartikulāri.
- Indikāciju noteikšana šādu injekciju ieviešanai.
- Glikokortikosteroīdu preparātu lokālas lietošanas kontrindikāciju neesamības noteikšana.
- Zāļu injicēšanas vietas noteikšana.
- Obligāta pacienta informēšana par procedūru, rakstiskas piekrišanas saņemšana no viņa tās veikšanai
- Zāļu izvēle ārstēšanai individuālā gadījumā.
- Zāļu devas noteikšana.
- Procedūru plānošana un to daudzveidības noteikšana.
- Patiesībā, procedūra.
Kādas zāles lieto injekcijām locītavā ar ceļa locītavas artrozi? Mēs uzskaitām visbiežāk lietotos medikamentus un indikācijas to lietošanai.
Zāles izteikta lokāla iekaisuma ārstēšanai
Ja pacients konstatē izteiktas sāpes konkrētā locītavā, viņam var nozīmēt ilgstošu glikokortikosteroīdu lietošanu. Zāles ir piemērotas arī pacientiem ar hroniskām reimatiskām patoloģijām.
Jo īpaši var ordinēt "Diprospan" (betametazona) periartikulāru ievadīšanu. Šīm zālēm ir šādas īpašības:
- Tas satur gan ātri, gan lēni šķīstošos sāļus.
- Tam ir gan ātra, gan ilgstoša iedarbība uz iekaisušo zonu. Tātad pirmo zāļu iedarbību pacients sajūt 1-3 stundu laikā pēc injekcijas. "Diprospan" pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība saglabājas līdz 4-6 nedēļām.
- Neizraisa lokālas kristāliskas reakcijas.
- Nav lokālas distrofiskas ietekmes uz blakus esošajiem audiem.
Zāles var lietot gan intraartikulārai, gan periartikulārai ievadīšanai. Jo īpaši tas ir parakstīts artrīta, bursīta, periartrīta, sekundāra sinovīta u.c. gadījumā.
"Diprospan" ir labs arī ar to, ka to var izrakstīt pacientiem gan vienu reizi, gan, ja norādīts, atkārtoti.
Nākamā zāļu kategorija, ko lieto injekcijām locītavās un tuvējos audos lokālu sāpju gadījumā, ir "Trikort", "Kenalog". Saistībā ar tiem ir svarīgi izcelt tālāk norādīto:
- Pretsāpju un pretiekaisuma iedarbības ilgums uz audiem sasniedz 3-6 nedēļas.
- Jāatzīmē, ka 6-12 stundas pēc zāļu ievadīšanas var rasties mikrokristālisks īslaicīgs locītavu iekaisums. Ārstam jābrīdina pacients par šādu blakusparādību.
- Zālēm ir raksturīga izteikta lokāla distrofiska iedarbība. Tas var sasniegt lokālu ādas atrofijuādai, cīpslām vai nervu stumbriem, atkārtoti lietojot zāles.
- Šos līdzekļus var izmantot tikai injekcijām bursas vai locītavas dobumā. Tas var būt indicēts artrīta, bursīta un sinovīta gadījumā.
- Periartikulārai ievadīšanai mīkstos periartikulāros audos šīs zāles nav paredzētas.
- Mediķi neiesaka lietot "Kenalog" un "Trikort" atkārtotai ievadīšanai roku locītavās. Tas ir pilns ar kosmētiskas blakusparādības parādīšanos - ādas atrofiju. Tāpēc šajā gadījumā zāles bērniem un sievietēm netiek parakstītas.
Zāles mērenu lokālu iekaisumu ārstēšanai
Analizēsim, kādas injekcijas locītavā ar ceļgala locītavas artrozi var izrakstīt, ja pacients konstatē nevis izteiktu, bet mērenu sāpju sindromu. Tiks rādīts "Metipred". Rīkam ir šādas īpašības:
- Tam ir mērena pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Zāļu iedarbības ilgums šajā gadījumā ir 1,5-2 nedēļas.
- Noteiktos gadījumos 1-3 stundas pēc zāļu injekcijas tiek novērots īslaicīgs mikrokristālisks lokāls locītavas iekaisums.
- Zālēm nav lokālas distrofiskas iedarbības uz tuvējiem audiem.
Metipred ieteicams parakstīt gan intraartikulārai, gan periartikulārai ievadīšanai. Piemērots gan vienreizējai, gan atkārtotai injekcijai. Vislielākā zāļu efektivitāteatzīmēts ar vidēji smagiem iekaisuma procesiem (kopā ar tādām pašām mērenām sāpēm). Tas tiek nozīmēts dažādu reimatisku stāvokļu, kā arī ķermeņa pēctraumatisku reakciju gadījumos.
Zāles viegla lokāla iekaisuma ārstēšanai
Tagad apsveriet, kādas zāles lieto intraartikulārām injekcijām pleca locītavā, ceļgalā, ja pacientam ir mērenas vai vieglas sāpes. Jo īpaši tas ir iespējams ar artrītu, bursītu, sekundāru sinovītu, iekaisuma procesiem periartikulārajos audos. Šajos gadījumos tiek izmantotas īslaicīgas darbības zāles - hidrokortizona acetāts. Mēs uzskaitām tās raksturīgās iezīmes:
- Tam ir vājāks, taupošs efekts nekā iepriekš minētajiem fondiem.
- Zāļu iedarbības ilgums ilgst līdz 1-1,5 nedēļām.
- Īsu laiku var izraisīt lokālu mikrokristālisku locītavas iekaisumu, par ko ārstam iepriekš jābrīdina savs pacients.
- Lokāls distrofisks efekts, atsaucoties uz šīm zālēm, netiek izraisīts.
- Pieejams gan vienreizējai lietošanai, gan atkārtotai lietošanai.
Nepieciešamā deva
Kā veikt intraartikulāras injekcijas? Pēc tam, kad speciālists ir pieņēmis lēmumu par zālēm, viņam ir jānosaka pacientam individuāla zāļu deva. Tas galvenokārt ir atkarīgs no vietas, kur tiks veikta injekcija. Šeit ir šādas iespējas:
- Lielas locītavas. Piemēram, ceļgals vai plecs. Ievadīta viena devalabierīcības. Parasti tas ir viena flakona, ampulas saturs.
- Gūžas locītava. Ir svarīgi atzīmēt, ka glikokortikosteroīdu injekcijas šajā vietā drīkst veikt tikai tad, ja ir absolūtas indikācijas. Procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos. Vēlams to uzticēt pieredzējušam speciālistam.
- Vidējās locītavas. Tie ir elkonis, plaukstas locītava un potīte. Attiecībā uz devām ir pieļaujams ievadīt ne vairāk kā 1/2 no zāļu devas.
- Mazās locītavas. Kategorijā ietilpst starpfalangu, kā arī metatarsofalangeālās, metakarpofalangeālās. To ievada vienu reizi ne vairāk kā 1/4-1/5 no ārsta izvēlētās zāļu devas.
Ārstēšanas shēma un procedūru biežums
Kas attiecas uz vienu procedūru, tad šajā gadījumā tas nozīmē zāļu ieviešanu:
- Vienā lielā locītavā.
- Divās vidējās locītavās.
- Trīs līdz piecas mazas locītavas.
Daudzkārtību nosaka ārstējošais ārsts katram pacientam individuāli. Jo īpaši tiek izvērtēta līdzekļa iepriekšējās ievadīšanas efektivitāte, un tiek atrastas nepieciešamās indikācijas procedūras atkārtošanai.
Bet jāņem vērā, ka glikokortikosteroīdu intraartikulāra vai periartikulāra ievadīšana kursa veidā ir kategoriski nepieņemama. Ja pēc pirmās injekcijas tika novērots īslaicīgs vai nepietiekams efekts, atkārtota ievadīšana ir iespējama pēc 4-5 dienām. Ja izrādījās, ka tā nav pietiekami efektīva, tad no zāļu ievadīšanas locītavās vai periartikulārajos audos ir pilnībā jāatsakās.
Attiecībā uzintervāls starp atkārtotām injekcijām, tad tās minimālais garums ir atkarīgs no izmantotā līdzekļa iedarbības intensitātes:
- Spēcīgas zāles: 1-2 mēneši.
- Vidēji: 2–3 nedēļas.
- Īslaicīgas zāles: 5-7 dienas.
Ja šie intervāli netiek ievēroti, tam ir šādas negatīvas sekas:
- Distrofisku procesu attīstība un nostiprināšana skrimšļos vai kaulos.
- Aseptiskās audu nekrozes attīstība.
Procedūras iezīmes
GCS ievadīšana locītavas vai periartikulārajos audos tiek veikta tikai pēc iepriekš minētās sagatavošanas procedūrai. Speciālistam jāpievērš uzmanība arī sekojošajam:
- Ja pacientam ir paaugstināta psihoemocionālā aktivitāte, tad pirms locītavas injekcijas Relanium papildus tiek injicēts subkutāni.
- Injekcijas ekstremitāšu mazajās locītavās ir diezgan sāpīgas, par kurām ārstam jābrīdina pacients.
- Ja ir jābūt izsvīdumam, tad pirms glikokortikosteroīdu ievadīšanas speciālistam ir jāevakuē iekaisuma šķidrums no locītavas dobuma.
- Pēc procedūras (īpaši, ja injekcija veikta slodzes locītavā) pacientam jānodrošina maksimāli iespējamā ekstremitātes atpūta 3-4 stundas.
Injekcija jāveic tikai speciāli aprīkotā procedūru telpā araseptiski tīra ģērbtuve. Pirms procedūras pacientam jānovelk drēbes, kas traucē manipulēt, jāsavāc garie mati, jānovelk ielas apavi pirms ieiešanas kabinetā.
Šļirces intraartikulārām injekcijām ir vienreizējas lietošanas, sterilas. To ietilpība ir standarta - 5, 10, 20 ml. Attiecībā uz adatu diametru šeit tiek izmantotas divas variācijas: 0,5-16 mm un 0,8-40 mm. Pēc izvēles var izmantot arī atraumatiskas vienreizējās lietošanas adatas.
Ārstam procedūra jāveic vienreizējās lietošanas medicīniskajos cimdos. Pēc katra pacienta viņš rūpīgi ārstē tos ar alkoholu. Attiecīgi speciālistam jāapgūst kortikosteroīdu intraartikulāras un periartikulāras ievadīšanas tehnika. Ārsts iziet atbilstošu apmācību, viņa kvalifikāciju apliecina sertifikāts.
Māsa var palīdzēt ārstam veikt procedūru. Viņi ir ģērbti tīros halātos, maskās un cepurēs. Runājot par pacientu, pirms procedūras viņam vispirms jāiet dušā, jāuzvelk tīra apakšveļa. Ja nepieciešams, injekcijas vietai jābūt tīri noskūtai.
Atsauksmes par procedūru
Ja pievērsīsimies apskatiem par intraartikulārām injekcijām, tās būs neviendabīgas. Var secināt, ka to pašu glikokortikosteroīdu zāļu iedarbība šajā gadījumā ir individuāla. Daži pacienti atzīmē to efektivitāti, daži atzīst, ka nav jutuši pienācīgu atvieglojumu.
Ir daudzi gadījumi, kad pati injekcija izraisīja spēcīgu sāpju efektu. DažasProcedūra pacientiem neizraisīja komplikācijas. Ja pievērsīsimies medicīniskajai statistikai, redzēsim, ka lokālu pretsāpju un pretiekaisuma efektu var panākt 85-90% intraartikulāru un periartikulāru injekciju gadījumu. Tajā pašā laikā 50-70% pacientu pilnībā atjauno darba spējas pēc 1-2 šādām GCS injekcijām.
Periartikulāra injekcija ietver intraartikulāras un periartikulāras injekcijas. Ir svarīgi atzīmēt, ka procedūra ir paredzēta tikai absolūtām indikācijām. Īpaša uzmanība speciālistam jāpievērš noteikta veida zāļu izvēlei, to devu noteikšanai un lietošanas biežuma noteikšanai.
