Vairogdziedzeris ir svarīgs endokrīnais orgāns. Tās galvenā funkcija ir specifisku hormonu (trijodtironīna, tiroksīna) ražošana, kas kontrolē vielmaiņu cilvēka organismā un ietekmē visas ķermeņa sistēmas. Šajā rakstā mēs apsvērsim šādu slimību kā miksedēmu. Tiks aprakstīti arī cēloņi un simptomi.
Kas ir miksedēma?
Vairogdziedzera slimības izraisa divu sindromu attīstību. Var palielināties hormonu ražošana - tas ir hipertireozes sindroms. Tomēr visnozīmīgākā ir vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās, ko sauc par hipotireozi.
Miksedēma ir ārkārtēja hipotireozes pakāpe. Šo stāvokli raksturo audu gļotādas pietūkums. Vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ audos uzkrājas polisaharīdu atliekas, kas pievelk ūdeni pie sevis. Audi tiek pārpildīti ar ūdeni, un veidojas gļotādas tūska.
Kas izraisa miksedēmu?
Miksedēma var rasties jebkurā vecumā. Sievietes cieš no šīs slimības biežāk nekā vīrieši, miksedēmas rašanās viņām bieži pavada menopauzi. Hipotireoze ir īpaši svarīga jaundzimušajiem un maziem bērniem. Vielmaiņas palēnināšanās dēļ tiek traucēta bērna fiziskā attīstība un psihe. Ja hipotireoze ir iedzimta (ar aplaziju vai dziedzera hipoplāziju) un nav ārstēta, rodas kretinisms – īpaša garīgās atpalicības forma bērniem.
Pieaugušajiem miksedēmu izraisa vairogdziedzera audu bojājumi – hipotireozi sauc par primāro. Tomēr dziedzera darbu kontrolē hipofīze, izmantojot TSH - vairogdziedzeri stimulējošo hormonu. Tāpēc, ja tiek traucēts hipofīzes darbs (audzējs, asinsrites traucējumi, traumas, iedzimtas patoloģijas), rodas sekundāra hipotireoze. Ļoti reti terciāro hipotireozi izraisa hipotalāma darbības traucējumi.
Kad slimības "miksedēma" cēloņi un simptomi ir savstarpēji saistīti.
Tādējādi galvenie miksedēmas cēloņi ir šādi:
- atrofiski procesi vairogdziedzerī;
- dziedzera iekaisums (tiroidīts);
- audzēji;
- traumas;
- dziedzera audu izņemšana (operācija hipertireozes ārstēšanai);
- radiācijas iedarbība;
- ārstēšana ar joda radionuklīdiem;
- joda trūkums uzturā;
- lietojot noteiktus medikamentus (amiodaronu, kortikosteroīdus, tireostatiskos līdzekļus);
- infekciozsslimības (īpaši grūtniecēm);
- smadzeņu traumas un slimības utt.
Tā rezultātā var attīstīties miksedēma. Cēloņi un simptomi ir svarīgi, izvēloties ārstēšanu.
Kādi simptomi pavada miksedēmu?
Tā kā vairogdziedzera hormoni ietekmē visas ķermeņa sistēmas, miksedēmas izpausmes būs dažādas.
Smagā vairogdziedzera hormonu deficītā cilvēks iegūst raksturīgu izskatu - veidojas “miksedēmiska seja”. Seja ir tūska, tūska visizteiktākā uz plakstiņiem un lūpām. Āda ir bāla, ar iktērisku nokrāsu, auksta uz tausti, lobās, tiek atzīmēts uzacu, skropstu un matu izkrišana uz galvas. Sejas muskuļu darbs ir traucēts - seja ir neaktīva, ar vienaldzīgu izskatu.
Nervu sistēmas sakāve izpaužas psihes izmaiņās. Kustības kļūst nekoordinētas, gausas. Ir depresija. Informācija no ārpuses ir slikti uztverta, reakcija uz notikumiem ir maz izteikta vai vienaldzīga. Tiek novērota miegainība, samazinās atmiņa un uzmanība. Runa ir neskaidra un lēna.
Ir asinsspiediena svārstības, bieži uz leju. Sirds muskuļa darbs tiek traucēts, pulss samazinās - veidojas "miksedēma sirds". Tiek ietekmēta arī gremošanas sistēma – ir hroniski aizcietējumi, traucēta žultsceļu motoriskā aktivitāte.
Attīstās gļotādas tūska.
Mazinās plaušu elpošanas kapacitāte, kā rezultātāmiega laikā ir elpošanas apstāšanās periodi. Turklāt ap plaušām bieži uzkrājas šķidrums, kas arī traucē elpošanu. Šo parādību sauc par "miksedematozo poliserozītu".
Neskatoties uz samazinātu apetīti, pacientam ar miksedēmu attīstās aptaukošanās, tiek noteikts paaugstināts holesterīna līmenis asinīs. Pasliktinās dzirde, rodas balss aizsmakums, tiek traucēta deguna elpošana. Anēmija bieži attīstās dzelzs vai folijskābes deficīta dēļ. Šeit ir vajadzīgs labs endokrinologs.
Sievietēm bieži ir menstruāciju traucējumi, samazināta auglība un libido. Rodas artrīts, kaulu audos ir izsmelts kalcijs, tāpēc viegli veidojas lūzumi. Bērni atpaliek izaugsmē un attīstībā salīdzinājumā ar saviem vienaudžiem.
Kāda papildu izpēte tiek veikta?
Labs endokrinologs var diagnosticēt miksedēmu pēc pacienta izskata. Tomēr, lai noskaidrotu slimības cēloni, kā arī noteiktu ārstēšanas taktiku, ir nepieciešami vairāki pētījumi. Miksedēmas diagnostika kopumā nav grūta.
Nosakiet galvenās un palīgdiagnostikas metodes. Galvenās metodes ļauj noteikt miksedēmu, un tiek izmantotas palīgmetodes, lai noskaidrotu cēloni un noskaidrotu slimības formu.
Par izmeklējumu vērsties: Maskava, Dmitrija Uļjanova iela 11. Endokrinoloģijas institūts veic šādas diagnostikas procedūras:
1. Pamata:
- endokrinologa klīniskā izmeklēšana;
- asins analīzes uz TSH un bezmaksas tiroksīnu.
2. Papildu:
- Vairogdziedzera ultraskaņa;
- radioizotopu scintigrāfija;
- vairogdziedzera audu biopsija;
- specifisku antivielu noteikšana pret vairogdziedzera šūnām.
Ko nozīmē katrs pētījums?
Endokrinologa apmeklējumi ir lēti.
Ārsts apskata, palpē un uzklausa iekšējos orgānus (sirds, plaušas). Iepriekš aprakstītie simptomi var ļoti palīdzēt ārstam diagnostikas meklēšanā.
Asins analīzē konstatē brīvā tiroksīna satura samazināšanos, bet nozīmīgākā ir paaugstināta TSH noteikšana. Piešķirt subklīnisku hipotireozi, kam nav nekādu simptomu un kas tiek atklāts biežāk nejauši. Tieši paaugstināts TSH līmenis ir pirmais "trauksmes zvans" attiecībā uz hipotireozes un īpaši miksedēmas attīstību.
Ultraskaņa
Vairogdziedzera ultraskaņa ļauj vizualizēt dažādus veidojumus dziedzera audos (mezgli, audzēji, pārkaļķojumi). Šī metode tiek uzskatīta par viegli izpildāmu un salīdzinoši lētu ar pietiekamu informācijas saturu. Ja tiek konstatēta miksedēma, ārstēšana jāsāk nekavējoties.
Scintigrāfija
Radioizotopu scintigrāfijas būtība ir joda radioaktīvo izotopu ievadīšana intravenozi un to uzkrāšanās vairogdziedzera audos, izplatības tajos un izdalīšanās īpatnību novērtēšana. Ja ar ultraskaņu ārsts var novērtēt tikai dziedzera uzbūvi, tad ar scintigrāfiju novērtē tā funkciju. Ja ir slimība "miksedēma", tad cilvēkam bieži ir samazināta lokāla vai difūza rakstura joda preparātu uzkrāšanās. Papildus funkcijai ar šo metodi tiek novērtēta dažādu dziedzera slimību notiekošā ārstēšana.
Biopsija
Vairogdziedzera biopsija ietver audu gabala paņemšanu ar īpašām biopsijas adatām. Pēc tam tas tiek pakļauts mikroskopiskiem un histoķīmiskiem pētījumiem. Tas ļauj identificēt dažādas slimības šūnu līmenī un laikus atpazīt audzēja procesu.
Vairogdziedzera audu antivielu noteikšana kļūst svarīga, ja nav redzamu miksedēmas cēloņu. Svarīgi zināt, ka normāli vairogdziedzeris neizraisa aizsargproteīnu veidošanos, jo to ierobežo saistaudu slānis. Bet dažu slimību gadījumā šī kapsula kļūst plānāka, un dziedzera audi nonāk saskarē ar imūnās šūnām. Tā rezultātā pret dziedzera šūnām veidojas antivielas, kas kavē tā darbību, nemainot struktūru.
Kas ir miksedēmas ārstēšana?
Endokrinologa uzņemšana pirms terapijas uzsākšanas ir obligāta.
Miksedēmas ārstēšana ir vienkārša un ir hormonu aizstājterapija. Tomēr jāatceras, ka paša dziedzera darbību bieži vien nav iespējams atjaunot, tāpēc narkotiku lietošana kļūst obligāta un visa mūža garumā. Stāvokļa uzlabošanās ir novērojama pēc 2-3 nedēļu speciālu instrumentu lietošanas.
Simptomu mazināšanai L-tiroksīna preparāti ("Levotiroksīns", "Eutiroks") unviņu kolēģi. Šīs zāles ir sintētiski dabisko vairogdziedzera hormonu aizstājēji. Zāļu devu katrā gadījumā izvēlas ārsts individuāli.
Jāpiebilst, ka zāļu pārdozēšana var izraisīt reverso miksedēmas stāvokli – hipertireozi, un nepietiekama deva nedos nekādu efektu. Citu zāļu lietošana var arī pasliktināt L-tiroksīna uzsūkšanos vai palielināt tā metabolismu, tāpēc par kombinētu ārstēšanu jākonsultējas ar citiem speciālistiem.
Kur es varu vērsties pēc palīdzības?
Ģimenes ārstam fiziskās apskates laikā var būt aizdomas par slimību. Tomēr miksedēmas ārstēšanu specializētās slimnīcās veic endokrinologs. Tās var būt pilsētas vai reģionālo slimnīcu endokrinoloģiskās nodaļas. Pacienti bieži tiek nosūtīti uz pētniecības centriem lielajās pilsētās, lai veiktu sarežģītas izmeklēšanas metodes. Viena no šīm iekārtām ir "Endokrinoloģisko pētījumu centrs" (Maskava, Dmitrija Uļjanova iela, 11). Endokrinoloģijas institūts ir pazīstams ar to, ka kompetenti speciālisti sniedz palīdzību miksedēmu un citu slimību ārstēšanā, tiek veiktas vissarežģītākās diagnostikas un terapeitiskās procedūras.
Kāda ir slimības prognoze?
Kopumā miksedēma (cēloņi un simptomi ir aprakstīti) ir pilnībā labojams stāvoklis. Zāļu lietošana pilnībā novērš iepriekš minētos simptomus. Taču savlaicīga ārsta vizīte un ieteikumu neievērošana var izraisīt postošas sekas.
