Angviluloze, Kočina caureja jeb strongiloidoze, kuras simptomus pirmo reizi aprakstīja franču ārsts 1876. gadā, galvenokārt izplatās tropu un subtropu valstīs. Tomēr tas ir sastopams arī Krievijas dienvidu reģionos, Aizkaukāzā, Ukrainā un Moldovā. Šī ir viena no retajām helmintu invāzijām, kas var pastāvēt līdz pat trīsdesmit gadiem. Ilgu laiku slimība var noritēt bez jebkādām pazīmēm, bet tajā pašā laikā ar imunitātes samazināšanos tā provocē apstākļus, kas apdraud indivīda dzīvību. Stipriloidozes diagnostika, cēloņi un simptomi tiks apspriesti šajā rakstā.
Kā tiek veikta inficēšanās?
Infekcijas avots ir cilvēks. Viņš kopā ar fekālijām vidē izdala arī apaļtārpu oliņas. Ir zināmi šādi infekcijas mehānismi:
- Perorāli - ēdot dārzeņus, augļus un ogas, kas piesārņotas ar helmintu olām vai dzerot ūdeni.
- Autoinvazīvs – infekcija notiek tieši iekšāzarnas.
- Perkutānā – kāpuri iekļūst indivīda ķermenī caur dermu. Turklāt ir iespējama arī to iekļūšana caur dziedzeriem (tauku un sviedriem). Infekcija šādā veidā notiek, veicot lauksaimniecības darbus, ejot basām kājām pa zemi vai atpūšoties uz zāles.
Inficēšanās ar zarnu zuti attīstītās valstīs ir diezgan reta, jo tie rūpīgi kontrolē augsnes un ūdens stāvokli. Ir informācija, ka no trīsdesmit līdz simt miljoniem cilvēku, kas dzīvo galvenokārt subtropu un tropu platuma grādos, ir inficēti ar angvilulozi.
Indikācijas pētījumiem
Ārsti iesaka veikt strongiloidozes pārbaudi personām, kuras ir bijušas saskarē ar pacientu vai atradušās apgabalos ar tropu klimatu, un viņiem ir šai patoloģijai raksturīgas pazīmes. Šai analīzei nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Vienīgais nosacījums ir, ka pēc ēšanas jāpaiet vismaz četrām stundām.
IgG klases antivielas pret strongiloīdiem veidojas vairākas nedēļas pēc inficēšanās. Akūtā slimības periodā antivielu skaits ir maksimālais. Turklāt to līmenis samazinās. Tomēr zems imūnglobulīna G titrs saglabājas visu mūžu. ELISA venozajās asinīs atklāj IgG klases antivielas pret slimības izraisītāju. Pateicoties pētījumam, tiek diagnosticēta pašreizējā vai pagātnes invāzija ar zarnu pinnēm.
Diagnostikas pasākumi
Analīze par strongiloidozi, kuras simptomi un ārstēšana ir aprakstīti rakstā, tiek veikta specializētāslaboratorijas, jo izkārnījumos ir jāskaita parazītu kāpuri, nevis olas, kā to dara, atklājot citas zarnu saslimšanas. Viena fekāliju pētījuma efektivitāte nepārsniedz piecdesmit procentus. Urīnu un krēpas var izmantot arī kā biomateriālu.
CBC lielākajai daļai pacientu ar angvilulozi izpaužas ar eozinofīliju, t.i., šo asins šūnu līmenis palielinās no sešiem līdz piecpadsmit procentiem. Tomēr, ņemot vērā imūnsupresantu lietošanu, šī parādība netiek novērota. Turklāt ir leikocitoze un ESR palielināšanās.
Pārbaudot hronisku infekciju, seroloģiskie testi ir visjutīgākā metode, taču praksē tos izmanto reti. Šajā gadījumā tiek konstatēta antivielu klātbūtne pret zarnu pūtītēm. Tie parādās, kad indivīda imūnsistēma nonāk saskarē ar filariform kāpuriem. Tomēr šādu testu izmantošana terapijas uzraudzībai ir sarežģīta, jo antivielas pazūd tikai sešus līdz divpadsmit mēnešus pēc ārstēšanas.
Laboratorijā tiek parādīts rezultāts ar uzrakstu "pozitīvs", kas norāda uz patogēna klātbūtni organismā, vai "negatīvs", kas norāda uz infekcijas neesamību un zemu antivielu līmeni asinīs.
Patogēns
Slimības cēlonis ir zarnu pinnes jeb Strongyloides stercoralis (strongiloīdi). Kas ir šie parazīti? Tie ir strongiloidozes izraisītāji, kas pieder pie apaļtārpu veida. Šīs nematodes specifika ir tāda, ka tā iziet visu dzīves ciklu, neatstājot saimnieku. Vīriešu dzimuma pūtītes ar zarnu garumu ir tikai 0,7 mm, bet sievietes - 2,2 mm. Sieviešu kārtas indivīdi parazitē indivīda tievās zarnas gļotādās. Tajā viņi dēj ovālas caurspīdīgas olas, kurās nobriest kāpuri. Pēdējie iekļūst asinīs un limfātiskajos traukos un ar asins plūsmu nonāk plaušu, sirds, bronhu, plaušu artēriju, trahejas alveolos un pēc tam orofarneksā un atkal zarnās. Divpadsmitpirkstu zarnā to nobriešana ir pabeigta. Pieauguši tārpi zarnās var izdzīvot līdz sešiem gadiem.
Parazītu paaudze - sievietes un vīrieši, tie atrodas divpadsmitpirkstu zarnā, un ar masīvu infekciju - visā tievajā zarnā, kā arī pīlora kuņģī. Apaugļota mātīte dienā var izdēt līdz piecdesmit olām. No tiem veidojas neinvazīvas jeb, citiem vārdiem sakot, rabdītam līdzīgi kāpuri. Tie tiek izvadīti ārējā vidē ar izkārnījumiem un, nonākuši zemē, nobriest, pārvēršoties par abu dzimumu tārpiem. Apaugļotas un zemē brīvi dzīvojošas mātītes dēj oliņas, no kurām iznirst rabdītam līdzīgi kāpuri. Daži no tiem pārvēršas par filariformiem tārpiem, bet citi atkal kļūst par seksuāli nobriedušiem tārpiem. Kāpuru pārvēršanās par filariformu iespējama arī indivīda zarnās. Šī parādība ir raksturīga zemai imunitātei un aizcietējumiem.
Indivīda ķermenī parazitē tikai mātīte, viņa vairojas bez tēviņa līdzdalības, atšķirībā no brīvi kustīgiem indivīdiem.
Klīniskā aina
No patogēna iekļūšanas organismā un līdz pirmās parādīšanāssimptomi strongyloidiasis ilgst no trim nedēļām līdz vairākiem gadiem. Sākotnējā slimības stadijā nav īpašu pazīmju. Slimībai progresējot, tiek novērotas alerģiskas reakcijas, kas ir diezgan sarežģītas. Pieaugušajiem un bērniem galvenās pazīmes ir vienādas:
- vispārēja ķermeņa intoksikācija - galvassāpes, reibonis, drebuļi, pastiprināta svīšana, vājums;
- aizkaitināmība;
- bilirubīna līmenis asinīs ir pārāk augsts;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- bronhīta, pneimonijas attīstība;
- gremošanas sistēmas traucējumi - slikta dūša, vemšana, caureja (izkārnījumos ir gļotas);
- palielinātas aknas.
Slimības sākuma fāze
Šajā fāzē strongiloidozes simptomi izpaužas kā niezoši izsitumi uz dermas, paroksismāls klepus un eozinofilu skaita palielināšanās asinīs. Izsitumi pūtīšu veidā ar rozā-sarkanu nokrāsu atrodas uz muguras, augšstilbiem, sēžamvietas un vēdera. Bojājuma laukums palielinās līdz ar ķemmēšanu. Pēc divām vai trim dienām izsitumi pazūd, bet var atkal parādīties. Nav izslēgta pneimonijas, akūta alerģiska miokardīta un astmatiska bronhīta attīstība. Turklāt indivīds ir noraizējies par galvassāpēm un muskuļu sāpēm, palielinātsaizkaitināmība un nogurums. Divas vai trīs nedēļas pēc alerģisku reakciju sākuma rodas:
- sāpes epigastrālajā reģionā;
- slikta dūša;
- vemt;
- caureja.
Liesa un aknas palielinās. Derma un sklēra kļūst icteric.
Slimība vēlīnā fāzē
Atkarībā no dominējošā sindroma slimību parasti iedala šādās formās:
- Plaušu – strongiloidozes simptomi izpaužas kā stiprs dedzināšana krūtīs, elpas trūkums, drudzis, sauss klepus, apgrūtināta elpošana, eozinofilija asins analīzēs.
- Āda – izsitumi ap vidukli, sēžamvietu. Dažos gadījumos ir redzamas kāpuru migrācijas pēdas (svītru veidā).
- Holecistika - sāpes vēderā un labajā hipohondrijā, rūgtums mutē, apetītes trūkums, atraugas, slikta dūša.
- Gremošana - indivīdam ir enterokolītam raksturīgi simptomi, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlaini bojājumi, enterīts, gastrīts. Jums var būt slikta dūša, sāpes vēderā, aizcietējums vai caureja.
- Nervu alerģisks - pastāvīgs dermas nieze, nātrene, aizkaitināmība, locītavu un muskuļu sāpes, svīšana.
- Jaukts - ar šo formu slimības gaita ir gan smaga, savukārt zarnu gļotāda ir pakļauta čūlainiem bojājumiem, kas var provocēt peritonītu un nekrotizējošo pankreatītu, gan vieglas.
Personām ar nomāktu imūnsistēmu slimības gaitu sarežģī smadzeņu abscess, keratīts, hepatīts,encefalīts, pielonefrīts, konjunktivīts.
Izplatīta strongiloidoze: kas tas ir?
Šī ir hroniska slimības gaita, kas rodas uz novājinātas imūnsistēmas fona imūnsupresantu, kortikosteroīdu lietošanas vai patoloģiju rezultātā - tuberkuloze, aplastiskā anēmija, cukura diabēts, terciārais sifiliss un citi. Caur zarnu sieniņām asinsritē nokļūst ne tikai parazītu kāpuri, bet arī patogēnās baktērijas (E. coli), kas provocē sepses rašanos. Mikroorganismi, izplatoties dažādos orgānos, izraisa lokālas infekcijas (meningīta) attīstību. Turklāt asinsritē diezgan ātri palielinās ne tikai kāpuru skaits, bet arī pieaugušie zarnu pūtītes. Stipriloidozes simptomi šajā gadījumā ir šādi:
- vēdera uzpūšanās un sāpes;
- sepsis;
- neiroloģiskas un plaušu komplikācijas.
Iespējama nāve.
Parazītu skaita palielināšanās indivīda organismā pēc sākotnējās inficēšanās var notikt vairākus gadu desmitus.
Slimību terapija
Farmācijas tirgū ir liels skaits pretparazītu līdzekļu. Tikai ārsts var tos saprast un pareizi noteikt pareizu ārstēšanu. Ja ir inficējies kāds no ģimenes locekļiem, tad medikamenti jālieto visiem, kas dzīvo kopā ar pacientu, neatkarīgi no raksturīgo simptomu esamības vai neesamības.
Cilvēku strongiloidozes ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Viens noIvermektīns tiek uzskatīts par visefektīvāko pasaulē lietoto medikamentu. To lieto vienu līdz divas dienas vienā devā 200 mcg uz kilogramu indivīda svara akūtā un hroniskā gaita, un diseminētā veidā zāles lieto līdz pētījuma rezultātiem (krēpas, izkārnījumi) par kāpuru klātbūtni. kļūt negatīvs. Imūnsupresantus ieteicams atcelt uz šo zāļu lietošanas laiku (saskaņojot ar ārstējošo ārstu). Turklāt tādi instrumenti kā Albendazols un Tiabendazols ir sevi pierādījuši labi. Deva ir 25 mg/kg, bet tā nedrīkst pārsniegt 400 mg. Paņemiet no rīta un vakarā septiņas dienas.
Ārstējot strongiloidozi, jāatceras, ka medikamentu darbība ir vērsta uz tikai pieaugušu zarnās apmetušos parazītu iznīcināšanu. Tāpēc, lai pilnībā nomāktu infekciju, tiek noteikts otrs terapijas kurss, tas ir, pēc divām nedēļām, kad kāpuri pārvēršas par pilnvērtīgiem indivīdiem. Dažos gadījumos ir nepieciešami vēl vairāki medikamentu kursi, lai atbrīvotos no visiem kāpuriem.
Medicīnas praksē bija gadījumi, kad patogēni no organisma nepazuda arī pēc ārstēšanas. Ārsti iesaka veikt regulārus farmakoterapijas kursus, īpaši personām ar zemu imunitāti un tiem, kuri veselības apsvērumu dēļ pastāvīgi lieto imūnsupresantus, jo šie cilvēki ir vairāk uzņēmīgi pret izplatīto angvilulozi.
Izteiktas alerģijas izpausmes periodā, kas tiek novērota migrācijas unir viens no strongiloidozes simptomiem, ārstēšana sākas ar detoksikācijas pasākumiem – toksisko vielu izvadīšanu no organisma. Šiem nolūkiem tiek izmantoti infūzijas šķīdumi. Turklāt pacientam tiek nozīmēti antihistamīni. Kad alerģisko izpausmju pazīmes mazinās, tiek veikta attārpošana, izmantojot pretparazītu zāles, piemēram, albendazolu vai tiabendazolu.
Ārsti brīdina pacientus, ka šo zāļu lietošana kādu laiku var veicināt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. No tā nevajadzētu baidīties, jo tā ir īslaicīga parādība.
Pēc divām nedēļām pēc terapijas pabeigšanas tiek veikti diagnostikas pētījumi. Analīzes tiek veiktas trīs reizes ar trīs dienu intervālu. Persona, kurai ir bijusi šāda slimība, atrodas ambulatorā uzraudzībā gadu. Pirmos sešus mēnešus aptauja tiek veikta reizi mēnesī un pēc tam reizi ceturksnī. Ārsts pieņem lēmumu par izslēgšanu, pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem.
Prognoze un profilakses pasākumi
Galvenā strongiloidozes profilakse (slimības simptomi ir aprakstīti iepriekš) tiek samazināta līdz šādām darbībām:
- Inficēto personu identificēšana un ārstēšana.
- Apdzīvoto vietu sanitārā labiekārtošana.
- Zemes aizsardzība pret fekālo piesārņojumu.
Un ir arī aizliegums:
- Nevārīta ūdens dzeršana no nezināmiem avotiem.
- Ēdot nemazgātus augļus, dārzeņus un garšaugus.
- Izmantojiet sakņu dārzos un augļu dārzos kā mēslojumu,neizlietotas fekālijas.
- Darbs ar zemi bez aizsargcimdiem vai dūraiņiem.
Svarīga loma ir sabiedrības izpratnes veicināšanai par inficēšanās veidiem, kā arī par strongiloidozes simptomiem un ārstēšanu. Kas tā par kaiti, jāzina visiem – no jauniem līdz veciem.
Lielākajā daļā gadījumu slimība ir pilnībā izārstējama, taču rehabilitācija ir nepieciešama ilgstoši. Tas galvenokārt ir vērsts uz gremošanas trakta darbības atjaunošanu. Ja slimības laikā tika ietekmēti iekšējie orgāni, tad letāls iznākums ir iespējams 60-80% gadījumu. Strongiloidoze pieder pie novārtā atstāto tropisko slimību grupas. Visās pasaules valstīs centieni ir vērsti uz šīs infekcijas izskaušanu.
Secinājums
"angvilulozes" diagnozi apstiprina laboratoriskie izmeklējumi. Lai to izdarītu, analīzei ņem fekālijas. Stipriloidozes, kuras simptomi izpaužas kā žultsceļu un aknu darbības traucējumi, caureja un alerģiskas reakcijas, ārstēšana tiek veikta ar pretparazītu līdzekļiem.
