Tie cilvēki, kuru tuvinieki nopietna veselības stāvokļa dēļ ilgstoši ir "pielikti pie gultas", kā arī paši slimie, kuri spiesti gulēt nedēļām un mēnešiem, labi zina, kas ir izgulējumi. Šīs brūces uz ķermeņa pacientiem, kuru slimība jau ir novājināta vai kuriem tiek veikta liela operācija, rada lielu diskomfortu.
Ja jūs laikus nepievēršat tiem uzmanību un nerīkosieties, tie var izplatīties dziļi epidermā, ietekmēt dermu, pat atsegt kaulu audus. Kā ārstēt izgulējumus to parādīšanās sākuma stadijā, lai nepasliktinātu problēmu? Kā atvieglot pacienta ciešanas, ja brīdis ir palaists garām, un patoloģiskas deformācijas jau ir skārušas muskuļu audus? Ko tas nozīmē pacientam? Kā ārstēt izgulējumus mājās? Mēs atbildēsim uz visiem šiem jautājumiem mūsu rakstā.
Ievads par spiediena sāpēm
Īsi atkārtosim cilvēka integumentāro audu izkārtojumu. Ikviens zina, ka āda ir veidota tā, lai aizsargātu iekšējos orgānus no apkārtējās vides ietekmes. Katrs cilvēks, neatkarīgi no tā, vai viņš ir pilngadīgs vai taisnīgsdzimis, āda sastāv no daudziem slāņiem. Augšējā ir epiderma. Tieši uz tā mēs novērojam pirmās izgulējumu pazīmes. Kā tos ārstēt, tiks apspriests nedaudz zemāk. Pagaidām atzīmējam, ka epidermas biezums ir ļoti mazs – tikai no 0,05 mm (uz plakstiņiem) līdz 1,5 mm (uz pēdām).
Zem tās ir derma. Tas veido apmēram 90% no mūsu ādas. Tas sastāv no diviem slāņiem - papilāra un retikulāra. Dermā ir matu maisiņi, asins un limfātiskie asinsvadi, tauku dziedzeri, nervu gali, kolagēna šķiedras, sviedru dziedzeri.
Hipoderma (citiem vārdiem sakot, zemādas taukaudi) atrodas zem dermas. Šī slāņa biezums var atšķirties atkarībā no cilvēku aptaukošanās. Hipodermā sastāvā ir saistaudi, nervu gali un daudzas tauku šūnas, starp kurām atrodas arī asinsvadi un limfātiskie asinsvadi.
Seko fascija (saistaudu apvalks), muskuļu šķiedras, kauli.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku Krievijā 90% gulošu pacientu attīstās izgulējumi. Kā ārstēt šādas brūces uz sēžamvietas, astes kaula un citām ķermeņa daļām? Metodes jau sen ir izstrādātas un tiek pastāvīgi uzlabotas, taču problēma joprojām ir aktuāla. Galvenais iemesls ir Krievijas slimnīcu sliktais aprīkojums ar medicīnisko aprīkojumu, kā arī medicīnas darbinieku nepietiekamā atbildība, kuriem ir jāuzrauga gulošo pacientu ādas stāvoklis. Salīdzinājumam pieņemsim, ka Eiropas valstīs tikai 30% pacientu attīstās izgulējumi.
Šādu brūču izmērs var būt dažāds - no ļoti mazām (tikaidaži mm diametrā) līdz milzum (diametrs vairāk nekā 20 cm).
Kur un kāpēc rodas izgulējumi
No iepriekš minētās informācijas ir skaidrs, ka limfa un asinis pastāvīgi cirkulē ādas dermā un hipodermā, un epiderma aizsargā šos slāņus no jebkādas negatīvas ārējās ietekmes. Kad āda tiek saspiesta, šķidrumu kustība šajās vietās apstājas. Ja šāda kompresija ilgst vairāk nekā 2 stundas, audos sākas nekrotiskas izmaiņas, ko sauc par izgulējumiem. Kā tos ārstēt pašā pirmajā attīstības stadijā? Vairumā gadījumu pietiek ar to, ka cilvēks regulāri veic vieglu ādas masāžu (berzi) un biežāk maina ķermeņa stāvokli. Pretējā gadījumā nekroze, kas sākās šajās vietās, izplatās uz visiem epidermas slāņiem un pēc tam uz dermas šūnām.
Visbiežāk šādas brūces veidojas uz izvirzītajām ķermeņa daļām, kas visvairāk saskaras ar gultas virsmu:
- Sēžamvieta.
- Papēži.
- Lāpstiņas.
- Pakauss.
- Sacrum.
- Elkoņa locītavas.
Atkarībā no cilvēka stāvokļa gultā izgulējumus var novērot šādās ķermeņa zonās:
- Ceļi.
- Kāju pirksti.
- Ribas.
- Ihijas reģions.
- Ciskas kaula lielie trohanteri.
- Iliac reģions.
- Galva un ausis (retos gadījumos).
Kā ārstēt izgulējumus gulošajiem pacientiem, kuri atrodas slimnīcā, katrā gadījumā jālemj medicīnas darbiniekiem. Viņiem ir arī jāizpilda pamatprasībasterapeitiskās manipulācijas. Ārstēšanas procesā var piedalīties tuvinieki, apgriežot pacientu, nosēdinot uz gultas (ja veselības stāvoklis atļauj), glāstot un mīcot viņa ādas problēmzonas (sākotnējā stadijā), lai palielinātu asins un limfas cirkulāciju tiem.
Vārda "decubitus" etimoloģijas pamatā ir fakts, ka defekts veidojas ilgstošas guļus pozīcijas laikā. Tomēr šāda patoloģija var rasties arī cilvēkiem, kuri aktīvi pārvietojas. Runa ir par izgulējumiem mutē, kas rodas, berzējot gļotādu ar slikti pieguļošām protēzēm.
Turklāt šādas brūces bieži rodas cilvēkiem ar ekstremitāšu lūzumiem - ādas berzēšanas un saspiešanas dēļ ar ģipša pārsējiem.
Klasifikācija
Atkarībā no tā, cik tālu ir pagājis ādas nekrotiskais process, ir 4 izgulējumu stadijas.
Es ir pats patoloģijas sākums. Pagaidām uz ādas var redzēt tikai noturīgu hiperēmiju, bet epiderma nav traucēta. Dažiem pacientiem šajās vietās nekas nerūp, citi izjūt diskomfortu, dažkārt dedzinošas sāpes un/vai niezi. Pēc pazīmes, ka pēc kompresijas izslēgšanas apsārtums nepāriet (ādu nekas nesaspiež, bet neatgriežas tās normālā krāsa), var diagnosticēt izgulējumu. Kā ārstēt šādu patoloģiju? Pagaidām terapija īpašas grūtības nesagādā. To var izdarīt cilvēki, pat tie, kas ir ļoti tālu no medicīnas.
II ir izgulējumu I stadijas attīstības turpinājums. Joprojām ir iespējams ārstēt šādu brūci ar konservatīvām metodēm. II stadijā ir epidermas integritātes un stratifikācijas pārkāpums,patoloģijas iekļūšana dermas slāņos, bet hipoderma vēl nav ietekmēta. Izgulējuma vietā var redzēt hiperēmisku ādu un urīnpūsli, kas piepildīts ar šķidru eksudātu. Kad pacients kustas vai neuzmanīgi manipulē ar medicīnisko personālu, tas pārsprāgst, atklājot ļoti sāpīgu, spilgti sarkanu dermas zonu. Šajā posmā bez ārstēšanas brūcē viegli iekļūst jebkura infekcija, kas izraisīs strutošanu un pasliktinās pacienta stāvokli.
III - šo posmu raksturo šūnu nekrozes izplatīšanās turpināšana dziļi pacienta ādā. Patoloģija attiecas uz hipodermu, bet muskuļu slānis un fascijas vēl nav ietekmētas. Vizuāli izgulējums III stadijā izskatās kā dziļa brūce ar platām malām un konusveida dibenu, kur redzams dzeltenu mirušo audu slānis. Kā un kā ārstēt izgulējumus pacientam šajā posmā? Vairumā gadījumu ārsti cenšas izmantot konservatīvas metodes. Saskaņā ar medicīnisko statistiku tikai 25% gadījumu nepieciešama operācija.
IV ir grūtākais un bīstamākais posms. Nekroze attiecas ne tikai uz ādas un muskuļu audiem, bet arī uz cīpslām un kauliem. Dažos gadījumos tie ir redzami īpaši dziļās brūcēs, bet biežāk to dibenā ir redzami miruši audi tumšā krāsā. Šajā posmā izgulējumus kā ārstēt? Mājās terapija nav iespējama, jo pacientam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Apsveriet tā funkcijas.
Ārstēšana ar operāciju
Ārsti, pat ja pacientam ir IV stadijas izgulējumi, vispirms izmēģiniet konservatīvu terapiju, jomaksā piecas reizes lētāk (pēc amerikāņu mediķu aprēķiniem). Citi iemesli, kāpēc neveikt operāciju:
- Ilgs (līdz 3 mēnešiem) sagatavošanās posms.
- Ļoti ilgs rehabilitācijas periods.
- Tehniskas grūtības (un dažreiz neiespējamas) veikt ķirurģisku ārstēšanu.
- Vājš vai bez efekta pēc pirmās operācijas (bieži vien šādu efektu nepieciešams atkārtot vairākas reizes).
Stāstot, kā un kā pacientam ārstēt izgulējumus, skaidrosim, kas ietilpst sagatavošanās operācijai. Jebkurā nekrotiskā čūlā obligāti tiek savākti visa veida patogēni mikroorganismi, kas var izraisīt strutošanu, intoksikāciju un smagu septisku stāvokli. Tieši šī iemesla dēļ aptuveni 20% pacientu, kuriem attīstās izgulējumi, mirst.
Sagatavošanās operācijai ietver:
- Antibakteriālā terapija.
- Atjaunot elektrolītu līdzsvaru.
- Proteīna līdzsvara atjaunošana.
- Detoksikācija.
- Ūdens bilances atjaunošana.
- Brūču aprūpe.
- Pilnīga atmirušo audu noņemšana.
- Turpiniet strādāt ar izgulējumiem, līdz tajā parādās vaskularizētas granulas. Ja tas nenotiek, darbība netiek veikta.
Skaidrs, ka par šādu manipulāciju veikšanu mājās nevar būt ne runas. Kā ārstēt izgulējumus pirmsoperācijas periodā? Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā izmanto:
- Brūču pārsējs ar antiseptiķiem un fermentiem.
- Audu stimulēšana atjaunoties ar magnētisko unelektroterapija.
- Ietekme uz brūci ar defokusētu lāzera staru.
Pēdējais jauninājums ir samazinājis sagatavošanās periodu 3 reizes.
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta pēc šādām metodēm:
- Ādas plastika (uz brūces tiek uzšūts ādas atloks, kas izņemts no pacienta ķermeņa).
- Dekubīta izgriešana un turpmāka plastika, izmantojot blakus esošās ādas zonas (brūču malu kombinācija).
- Ekscīzija, turpmāk izmantojot atlokus, kas ņemti no citām ķermeņa daļām.
Pēc operācijas bieži rodas komplikācijas, kas saistītas ar nepietiekamu sagatavošanos izgulējumam, sliktu pacienta aprūpi, brūces infekciju, tās malu sasprindzinājumu, implantētā ādas fragmenta atgrūšanu.
Ja III un II pakāpes izgulējumi ilgstoši nedzīst vai bieži atkārtojas, tos ārstē arī ķirurģiski.
Konservatīvā terapija III un IV pakāpes izgulējumu ārstēšanai
Neatkarīgi no patoloģijas smaguma pakāpes un tās atrašanās vietas, pirmā lieta, kas jādara, ir pēc iespējas noņemt vai vismaz samazināt kompresiju. Visgrūtāk to panākt pacientiem ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumām. Šo problēmu ir vieglāk atrisināt, ja cilvēkam ir brūces no ilgstošas gulēšanas uz ekstremitātēm. Piemēram, pirms papēža spieduma ārstēšanas pacientam zem kājas ikru vai apakšstilba zonā novieto spilvenu, salocītu segu vai jebkuru citu līdzīgu priekšmetu. Tas jānovieto tā, lai papēdis nepieskartos gultas virsmai. Izgulējumus uz astes kaula vai sēžamvietas uzklājietcita dekompresijas metode, izmantojot gaisa spilvenus.
3 un IV pakāpes spiediena čūlu terapija tiek veikta tikai slimnīcā. Brūce ir jāattīra no strutas (ja tāda ir) un atmirušajiem audiem.
Pēc tam tiek uzklāti sterili pārsēji, izmantojot ziedes:
- "Tiotriazolīns".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Zāļu terapija tiek veikta ar zālēm:
- Antibiotikas.
- Nekrolītiskie līdzekļi, kas satur tripsīnu, kolagenāzi, terilitīnu, dezoksiribonukleāzi.
- Hiperosmolārie preparāti ārīgi ziežu un linimentu veidā, kas izvelk no brūces strutas, kā arī nekrozes līdzekļi.
- Angioprotektori (uzlabo bioloģisko šķidrumu mikrocirkulāciju audos).
- Pretiekaisuma līdzekļi (“Prednizolons”, “Hidrokortizons”,
- "Deksametazons".
- Līdzekļi, kas stimulē reģenerāciju ("Vinilīns", "Metiluracils", "Stellanīns").
- Sudrabu saturoši preparāti ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" un analogi).
Papildus zāļu terapijai pacientiem tiek nozīmēta fizioterapija: UHF, elektroforēze, ultraskaņa, elektroterapija.
Spiediena čūlas II pakāpes ārstēšana
Atgādināt, ka ar šādu patoloģiju audu nekroze jau notiek, bet līdz šim tā ir izplatījusies tikai uz epidermu un dermu. Šīm struktūrām ir tendence ātri atjaunoties. Tāpēc ir iespējams, ka nēizmantojot ārkārtas pasākumus, ārstējiet šādus izgulējumus mājās. Kā tas būtu jādara? Terapijas pamata un nemainīgie kritēriji:
1. Nevainojama pacienta apģērba un gultas veļas tīrība.
2. Kompresijas atvieglojuma nodrošināšana. Piemēram, kā ārstēt izgulējumu uz astes kaula? Šī skeleta daļa ir mugurkaula apakšējā daļa, un to attēlo vairāki rudimentāri sapludināti skriemeļi. Patiesībā šī ir modificēta aste. Astes kauls spēlē nozīmīgu lomu, jo tam ir piestiprinātas daudzas saites un muskuļi, kas iesaistīti zarnu un uroģenitālās sistēmas darbā. Tas atrodas virs sēžamvietas.
Pacientiem, kuri pastāvīgi guļ uz muguras, notiek ādas slāņu, muskuļu un saišu saspiešana. Tā kā šajā cilvēka ķermeņa daļā hipodermas gandrīz nav, izgulējumi šeit attīstās ļoti ātri. Situāciju pasliktina tas, ka astes kaula apvidus bieži atrodas augsta mitruma apstākļos, jo pacients pats veic urinēšanas un defekācijas darbības. Tāda pati aina vērojama ar izgulējumiem uz sēžamvietas. Šī ķermeņa daļa visvairāk cieš no mitruma un fekāliju piesārņojuma, un tāpēc tai ir nepieciešama ļoti rūpīga higiēna.
Lai izvairītos no izgulējumiem, kā arī to rašanās gadījumā pacientu nepieciešams ik pēc 1,5-2 stundām pagriezt no muguras uz labo vai kreiso pusi. Ja viņam ir grūti noturēt šo stāvokli, viņam zem muguras ir jāuzliek saritināta sega. Labākais variants ir iegādāties īpašu medicīnisko gultu un pretizgulējumu matraci (tas ir aprīkots ar šūnām, kurās tiek ievadīts gaiss).
Jautājumā, kā mājas apstākļos ārstēt izgulējumus uz sēžamvietas, ļoti aktuāla ir arī dekompresija ar šāda matrača palīdzību. Ja nē, varat klausīties tautas dziednieku padomu un uzšūt nelielu spilventiņu (sēžamvietas lielumā), kuru vēlaties pildīt ar prosu, rīsiem, lēcām vai kviešiem.
Dekompresiju var nodrošināt arī ar speciālu piepūšamo gumijas paliktņu palīdzību ar caurumu centrā, kas jānovieto zem muguras astes kaula zonā, lai tā nepieskartos gultai.
3. Masāža. Tas jāveic ar vieglām glāstīšanas kustībām, gandrīz bez spiediena. Pašu brūci nevar mīcīt, tikai ādu ap to. Masāža nepieciešama, lai uzlabotu asins un limfas cirkulāciju.
4. Brūces sanitārija. Tas ir viens no galvenajiem punktiem jautājumā par izgulējumu ārstēšanu mājās. Jebkura ievainoto virsmu dezinfekcija jāveic ar steriliem cimdiem. Ja mājās tādu nav, procedūru veicējam rūpīgi jānomazgā rokas, pēc tam tās jāapstrādā ar spirta šķīdumu. II pakāpes izgulējumu gadījumā veidojas tulznas ar eksudātu iekšpusē vai atvērta brūce, ja tulznas āda plīst. Sanitārija jāveic saskaņā ar šādu shēmu:
- Noņemiet iepriekšējo pārsēju.
- Nomazgājiet brūces virsmu ar dezinfekcijas šķīdumu (var izmantot hlorheksidīnu), vienlaikus noņemot krēma vai ziedes paliekas, kā arī zvīņojošo ādu.
- Izskalojiet dezinfekcijas līdzekli ar fizioloģisko šķīdumu.
- Brūce uzmanīgi(bez slaucīšanas) nosusina ar sterilām salvetēm.
- Uzklājiet baktericīdu dziedinošu aerosolu vai krēmu.
- Nosedziet spiediena sāpes ar sterilu pārsēju.
Viss šīs procedūras algoritms ir jāveic katru reizi pēc tam, kad pārsējs ir piesārņots pacienta urinēšanas vai defekācijas procesā vai plānots reizi dienā.
Krēmus un ziedes Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin un to analogus var izmantot kā ārstnieciskus līdzekļus uz brūces.
5. Nodrošināt pacientam kvalitatīvu uzturu.
terapija izgulējumu I pakāpei
Šis ir vislabvēlīgākais (ja tā drīkst teikt) izgulējumu veids, jo šajā gadījumā ādas virsma nav salauzta. Pirmajā posmā nākamās brūces vietā var parādīties sāpīgs apsārtums. Reizēm niez, ļoti reti pārslās. Dažiem cilvēkiem hiperēmija netiek novērota. Viņi šajā vietā jūt tikai dedzinošu sajūtu vai jebkādu citu diskomfortu. Šiem nekaitīgajiem simptomiem nepieciešama pastiprināta uzmanība un steidzama rīcība.
Piemēram, kā ārstēt papēžu izgulējumus? Lielākajai daļai cilvēku ādai uz tiem praktiski nav hipodermas, tāpēc amortizācija starp kauliem un gultas virsmu ir ļoti vāja. Pacienti, kuri pastāvīgi guļ uz muguras, sāk just dedzinošu sajūtu papēžos, bet nelielai daļai pacientu rodas hiperēmija. Iepriekš jau tika teikts, ka pacientam ir jānodrošina tāds kāju stāvoklis, lai viņa papēži nepieskartos gultai.
Turklāt cilvēks ir jāpagriež no muguras uz sāniem un, ja veselība atļauj, tad jāsēž tālai viņš noliek kājas uz grīdas.
Ir ļoti svarīgi regulāri mīcīt viņa papēžus, pēc tam ieziest tos ar kampara vai salicilskābes spirtu un pēc tam lietot angioprotektīvus (uzlabo mikrocirkulāciju) un pretiekaisuma līdzekļus. Šiem nolūkiem izmantojiet "Deksametazonu", "Pentoksifilīnu", "Troksevazīnu" un citus.
Tradicionālā medicīna
Dziednieki ir uzkrājuši bagātīgu pieredzi un labi zina, kā ārstēt izgulējumus. Tālāk esošajā fotoattēlā parādīts vienas no mikstūrām pagatavošanas process.
Visvienkāršākā un pieejamākā metode, ko var izmantot II un pat III pakāpes izgulējumu gadījumā, ir uzklāt uz brūces, kas nogriezta gar alvejas lapu (ar iekšpusi līdz brūcei) vai sasmalcinātu Kalančo lapu.
Daži dziednieki iesaka uz nakti pārsiet iekaisušo brūci ar tīru kāpostu lapu.
Egles eļļu izmanto kā baktericīdu līdzekli brūču ārstēšanai un kompresēm. Jums jāpievieno daži pilieni tā vārītam ūdenim.
Plaši pazīstamajai kliņģerītei (kliņģerītei) ir arī augsta pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība. No tā tiek pagatavota ziede: sasmalcinātas sausas lapas pievieno vazelīnam, neievērojot stingras proporcijas un labi samaisa. Iegūtais līdzeklis ieeļļo brūces vairākas reizes dienā. Turklāt katru dienu varat dzert kliņģerīšu un kumelīšu tēju, pievienojot medu pēc garšas.
Mumiyo jau ilgu laiku ir sevi pierādījis no labākās puses. Jūs varat iegādāties tā šķīdumu jebkurā aptiekā. Mūmija jāpieliek uz salvetes un jāpieliekbojāta virsma.
Kas ir bīstami izgulējumi
Šādu brūču parādīšanās uz ādas pārkāpj imūno stāvokli un būtiski samazina pacienta organisma spēju pretoties pamatslimībai. Galvenās izgulējumu briesmas ir infekcijas iespējamība, kas izraisa sepses attīstību. Jebkura infekcija neizbēgami izraisa ķermeņa intoksikāciju. Tāpat pacientiem bieži rodas anēmija, hipoproteinēmija (olb altumvielu daudzuma samazināšanās plazmā), iekšējo orgānu amiloidoze, kas izraisa nieru un aknu mazspēju.
Izgulējumi ir īpaši bīstami gados vecākiem cilvēkiem. Kā izturēties pret šādiem cilvēkiem? Jāņem vērā šādas ar vecumu saistītas izmaiņas:
- Taukaudu daudzuma samazināšana, kas negatīvi ietekmē to amortizācijas funkciju.
- Imūnās aizsardzības aktivitātes samazināšanās, kā rezultātā jaunāki cilvēki biežāk ir uzņēmīgi pret dažādām slimībām.
- Audu reģenerācijas aktivitātes pavājināšanās, tas ir, traumas gūst biežāk nekā citu vecuma kategoriju cilvēkiem, un ārstēšana ir grūtāka un ilgāka.
- Daudzi vecāka gadagājuma cilvēki cieš no dažādām iekšējo orgānu slimībām. Viņiem bieži ir problēmas ar zarnu un kuņģa darbu, ar sirdi un spiedienu.
Šie iemesli var būt kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, tāpēc visas cerības ir tikai uz konservatīvu terapiju.
Noteikumi tās ieviešanai gados vecākiem cilvēkiem neatšķiras no iepriekš izklāstītajiem. Šos cilvēkus svarīgi nodrošināt ar vitamīniem, olb altumvielām, mikroelementiem bagātu pārtiku. Vajag arīuzturēt ūdens līdzsvaru organismā. Gados vecākiem cilvēkiem dienā jāizdzer vismaz 1,5 litri negāzēta minerālūdens.
Protams, ir jāievēro viņu higiēna, bieži jāmaina uzsūcošās autiņbiksītes, mazgājot urīnceļus, jāpārliecinās, ka uz drēbēm un palagiem nav grumbu, nav drupaču no ēdiena.
Profilakse
Ārsti uzskata, ka izgulējumu parādīšanās smagi slimiem pacientiem ir neizbēgama komplikācija. Īpaši bēdīga aina vērojama mūsu valstī. Daudzās Krievijas slimnīcās pat gultas ar automātiski paceļamām atzveltnēm ir retums, un par pretizgulējumu matračiem nav jārunā. Tāpēc visa atbildība par pacienta ādas stāvokli gulstas uz medicīnas personālu un tuviniekiem.
Pacientiem ir jāievēro higiēna, jāmaina netīrā gultas veļa, apģērbs, jānodrošina viņiem nepieciešamais absorbējošo autiņu daudzums un labs uzturs.
Laba izgulējumu profilakse ir biežas un regulāras pacienta ķermeņa stāvokļa maiņas (apgāšanās) un viegla masāža.
Šīs darbības palīdzēs samazināt spiediena čūlu risku.
