Viena no smagākajām un izplatītākajām kuņģa-zarnu trakta slimībām ir kuņģa čūla – hroniska patoloģija, kam raksturīga erozijas veidošanās divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī. Pilnīga remisija nekad nenotiek – turklāt slimībai ir tendence progresēt.
Kas izraisa patoloģiju? Kādi iemesli norāda uz tā klātbūtni? Kā tiek veikta diagnoze? Un kāds ir ārstēšanas režīms? Šī un daudzas citas lietas tiks apspriestas tagad.
Iemesli
Hroniska kuņģa čūla (IKD-10 kods - K25) rodas baktēriju, piemēram, Helicobacter pylori, kaitīgās ietekmes rezultātā uz ķermeni. Aptuveni 80% cilvēku tā ir, un katrs cilvēks šajā vairākumā ir potenciāli apdraudēts.
Tomēr patogēns sāk iedarboties destruktīvi vienlaikus ar provocēšanufaktoriem. Tie traucē kuņģa darbu, un tāpēc veidojas labvēlīga vide baktēriju attīstībai. Provocējoši faktori:
- Slimības, piemēram, holecistīts, gastrīts utt.
- Iedzimtība.
- Neveselīgs uzturs.
- Pārmērīga alkohola lietošana.
- Depresija un biežs stress.
- Narkotiku lietošana.
Hroniska kuņģa čūla (IKD-10 kods - K25) ir hroniska patoloģija, kuras gaita ir neatgriezeniska. Galu galā uz gļotādas veidojas rēta, un šī vieta pārstāj izdalīt kuņģa sulu.
Šī slimība rodas aptuveni 10-12% pieaugušo (galvenokārt vīriešiem). Kā likums, čūla skar pilsētu iedzīvotājus. Ārsti norāda, ka tas ir saistīts ar uzturu un psihoemocionāliem faktoriem.
Slimības pazīmes
Hroniska kuņģa čūla (ICD-10 - K25) nav asimptomātiska. Bet šīs slimības klīnika lielā mērā ir atkarīga no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.
Tomēr gandrīz visiem cilvēkiem ir satraucošs sāpju signāls, kas koncentrējas epigastrijā. Tie pastiprinās pēc ēšanas un fiziskām aktivitātēm (arī vieglām), bieži nododas kreisajam plecam.
Tāpat daudzi piedzīvo dedzināšanu, sāpīgu diskomfortu un pārmērīga spiediena sajūtu. Tas ir vēl sliktāk, ja sāpes parādās naktī. Tas nozīmē, ka čūla skārusi arī divpadsmitpirkstu zarnu.
Turklāt var rasties šādi simptomi:
- Slikta dūša.
- Metāliska garša mutē.
- Burp. Tas ir normāli, taču dažiem ir nesagremotas pārtikas fragmenti.
- Problēmas ar zarnu kustību.
- Bezmiegs.
- Paaugstināta aizkaitināmība un uzbudināmība.
- Grēmas. Notiek gan dienā, gan naktī.
- Ķermeņa svara zudums.
- Apetītes problēmas.
- Slāpes.
Daudziem cilvēkiem, pamanījuši vairākus no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem, ir aizdomas par gastrītu. Simptomi patiešām ir līdzīgi. Tieši tāpēc, pie pirmajām slimības izpausmēm, nekavējoties jāsazinās ar gastroenterologu.
Diagnoze
Lai noteiktu, vai cilvēkam ir hroniska kuņģa čūla (ICD-10 - K25), ārstam jāveic vēdera dobuma aptauja un palpācija. Tas palīdzēs noteikt, vai pacientam ir sāpes kreisajā hipohondrijā un epigastrālajā zonā.
Pēc tam tiek piešķirti notikumi, kuru fragments ir vērsts uz diagnozes konkretizēšanu. Tikai pēc to rezultātiem varēs noskaidrot, ar ko cilvēks slimo - hronisku kuņģa antruma čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas bulbaru vai pat gastrītu.
Šeit ir nepieciešamie laboratorijas testi:
- Glikozes, albumīna, kopējās dzelzs, holesterīna un olb altumvielu noteikšanas asins analīzes.
- Fekāliju un urīna izmeklēšana.
- Pilnīga asins aina.
- Kuņģa sekrēcijas frakcionēts pētījums.
Papildus iepriekšminētajam instrumentālspētījumiem. Parasti tiek nozīmēta EGD un ultraskaņa.
Ja ārstam arī pēc šiem izmeklējumiem rodas jautājumi un šaubas par diagnozi, pacients tiek nosūtīts, lai noteiktu gastrīna līmeni serumā un veiktu endoskopisko ureāzes testu.
Ja norādīts, var pasūtīt CT skenēšanu, kuņģa rentgenu un intragastrālo pH-metriju.
Antibiotikas
Šīs zāles ir obligātas hronisku kuņģa čūlu gadījumā. To darbība ir vērsta uz baktēriju šūnu sieniņu iznīcināšanu, un tās arī nokļūst savās šūnās, pēc tam destabilizē vielmaiņas procesus. Tā rezultātā patogēnā mikroflora iet bojā.
Bieži ārsti izraksta klaritromicīnu. Šīs zāles ir izturīgas pret sālsskābi. Tas ātri uzsūcas un ilgstoši iedarbojas uz ķermeni. Ja pacientam nav kontrindikāciju, tad viņš tiek nozīmēts kā galvenais līdzeklis hroniskas kuņģa čūlas ārstēšanai.
Viņi arī izraksta amoksicilīnu. Šis līdzeklis ir izturīgs arī pret kuņģa enzīmu kaitīgo iedarbību. Tas tiek absorbēts par 90%. Šis fakts nosaka tā efektivitāti un lietošanas biežumu – zāles nedrīkst lietot biežāk kā 2 reizes dienā.
Labs līdzeklis ir arī metronidazols, kas ir uzticams, efektīvs, ilgstoši lietots medikaments. Tās sastāvdaļas iedarbojas tieši uz parazitārās baktērijas DNS.
Daži pacienti lieto tetraciklīnu. Aktīvās sastāvdaļasšīs zāles traucē baktēriju šūnu proteīnu sintēzi, kā rezultātā tās mirst.
Antacīdi
Šīs zāļu grupas lietošana palīdz mazināt hroniskas kuņģa čūlas simptomus. Populārākie aizsardzības līdzekļi ir:
- "Almagel". Nodrošina ilgstošu efektu, bet netraucē vielmaiņu. Līdzeklis neuzsūcas, neuzkrājas epitēlijā. Šīs zāles labi aptver gremošanas orgānu sienas un neitralizē sālsskābi.
- Enterosgel. Lielisks sorbents, kas absorbē kaitīgās vielas un veicina to izvadīšanu no organisma. Agresīvām sastāvdaļām nav laika bojāt gļotādas epitēliju.
- Maalox. Šīs zāles sastāvā ietilpst magnija hidroksīds un alumīnijs. Šīs vielas darbojas tandēmā, lai neitralizētu žultsskābes. Līdzeklim ir citoprotektīva, adsorbējoša un aptveroša iedarbība. Viena deva ilgāk par 3 stundām atbrīvo cilvēku no sāpēm, atraugas un citiem nepatīkamiem simptomiem.
- "Fosfalugels". Tam ir arī antacīds, adsorbējošs un aptverošs efekts. Cits līdzeklis absorbē patogēnās baktērijas un toksiskās vielas gremošanas traktā un pēc tam izvada tās no organisma.
- "Gastal". Kombinēts līdzeklis, kas samazina skābuma līmeni kuņģī, kā arī uzlabo reģeneratīvos un aizsargprocesus gļotādā.
- Gaviscon. Zāles raksturo spēja ātri mijiedarboties ar skābo kuņģa saturu. Gels pasargā to no agresīvu vielu iedarbības, iedarbojaslīdz 4 stundām.
Papildus iepriekšminētajam var ordinēt citus antacīdus. Parasti ārsts izraksta neabsorbējamus medikamentus - bismuta preparātus, Topalkan, Vakair, Vikalin utt.
Pretsekretāri līdzekļi
To lietošana hronisku kuņģa čūlu gadījumā ir nepieciešama, lai samazinātu sālsskābes veidošanos. Jūsu ārsts var nozīmēt kādu no šiem:
- "Omeprazols". Ne tikai samazina skābes sekrēciju. Šīm zālēm ir arī baktericīda iedarbība uz čūlas izraisītāju.
- "Gastrosidīns". Zāles uzlabo kuņģa-zarnu trakta gļotādu aizsardzību, kā arī veicina to bojājumu sadzīšanu, ko izraisīja sālsskābes iedarbība.
- "Ranitidīns". Tam ir līdzīga iedarbība, tas arī samazina kuņģa sulas daudzumu un paaugstina tās satura pH.
- "Letsedil". Nomāc stimulēto un bazālo sālsskābes veidošanos. Pazīstams ar ilgstošu darbību - no 12 līdz 24 stundām.
- "Thorsid". Diurētisks līdzeklis, kas pastiprina citu antihipertensīvo zāļu iedarbību. Šīs īpatnības dēļ tas ir jāuztver piesardzīgi.
- "Rabeprazols". Efektīvs pretčūlu līdzeklis, kas metabolizējas aknās. Tas ir īsts glābiņš daudziem pacientiem, taču tam ir vairākas nopietnas kontrindikācijas.
Hronisku kuņģa čūlu gadījumā lieto arī mikropreparātus "Famotidīns", "Ultops", "Pirenzepīns" u.c.
Citas zāles
Kā jau noprotat, hronisku čūlu ārstēšanaitiek izmantota kuņģa kompleksā terapija. Papildus iepriekš uzskaitītajām zālēm pacientam var izrakstīt:
- Citoprotektori. Tie palīdz palielināt gļotādas aizsargfunkcijas. Var dzert "Sukralfātu" vai lakricas preparātus - "Andapsīns" un "Karbenoksalons".
- Pretčūla. Šo efektu rada litija preparāti un kalcija kanālu blokatori. Šīs grupas plaši pazīstamās zāles ir Isoptin, Verapamils, Kordafen un Nifedipine.
- Probiotikas. Tie palīdz samazināt refluksu. Šīs grupas līdzekļi ietver Propulse, Domperidonu, Cerucal, Motilium, kā arī čagas preparātus.
- Nomierinoši līdzekļi. Individuāli izvēlētiem neiroleptiskiem līdzekļiem, kā arī māterei un baldriānam ir nomierinoša iedarbība.
- Antioksidanti un vitamīni. Nepieciešams imunitātes stiprināšanai.
Parasti intensīva ārstēšana ilgst ne vairāk kā 7 dienas. Bet viss tiek izlemts individuāli, atkarībā no pacienta vispārējā veselības stāvokļa un slimības stadijas. Jebkurā gadījumā viņam būs jābūt reģistrētam ambulatorā vismaz 5 gadus.
Un, ja izrādīsies, ka konservatīvā terapija bija neefektīva, pacientam tiks ieteikta ķirurģiska ārstēšana.
Operācija
Ja ir hroniskas kuņģa čūlas paasinājums vai pacienta stāvoklis nepārtraukti pasliktinās, tad viņam tiek piedāvāts problēmu atrisināt ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Operācijas indikācijas ir:
- Pacelietieskuņģa vai zarnu sieniņas defekta dēļ.
- Neapturama čūlas asiņošana.
- Kuņģa izejas posma sašaurināšanās, kuras dēļ ir apgrūtināta barības izvadīšana.
- Aizdomas par čūlas pāreju ļaundabīgā formā.
- Bieži recidīvi.
- Difūzās polipozes klātbūtne kuņģī.
- Čūlas, kas ilgstoši nedzīst.
Parasti tiek veikta kuņģa rezekcija vai sašūts caurums. Retos gadījumos nākas ķerties pie tādām operācijām kā piloroplastika, vagotomija, lokāla ekscīzija, gastroenteroanastomoze.
Jebkura iejaukšanās ir aizliegta, ja cilvēkam tiek diagnosticēta akūta infekcijas vai hroniska slimība dekompensācijas stadijā vai ir ļaundabīga čūla ar attālām metastāzēm. Viņi arī neveic operāciju nopietna pacienta stāvokļa gadījumā.
Sekas
Tāpat kā gastrīts, arī hroniskas kuņģa čūlas var izraisīt nopietnas komplikācijas, ja cilvēks tās ignorē. Šeit ir dažas iespējamās sekas:
- Pastāvīgas sāpes, kuras nekas nevar novērst.
- Smaga kuņģa sieniņas čūla, kas izraisa iekšēju asiņošanu. Tas var izraisīt anēmiju.
- Perforēta čūla. To raksturo cauruma parādīšanās kuņģa sieniņā. Sakarā ar to kuņģa saturs izplūst vēdera dobumā. Tā rezultātā var attīstīties peritonīts.
- Noturīgas spazmas. To dēļ pārtika pārstās iet cauri kuņģim un pārvietoties pa gremošanas traktu.
- Iekļūšana. Čūlaiekļūst tuvējos orgānos. Visbiežāk tiek skarts aizkuņģa dziedzeris. Tā rezultātā attīstās akūts pankreatīts.
- Kuņģa pīlora daļas stenoze. Šo komplikāciju var novērst tikai ar operāciju. Pretējā gadījumā pārtikas caurlaidību divpadsmitpirkstu zarnā nevar atjaunot.
- Perigastrīts. Šī parādība ir saistīta ar adhēziju veidošanos, kas savieno kuņģa serozo membrānu ar aknām vai aizkuņģa dziedzeri. Tā rezultātā tiek deformēts kuņģa-zarnu trakts.
- Ļaundabīgs audzējs. Retākā komplikācija. Bet arī dzīvībai bīstamākais. Galu galā tas nozīmē, ka čūla pārvēršas ļaundabīgā audzējā.
Jums ir jāapzinās arī komplikācijas, kas var rasties pēc operācijas. Tie ir šuvju mazspēja, brūces strutošana, peritonīts, asiņošana, tromboflebīts, paralītisks ileuss un plaušu embolija. Par laimi, šie efekti ir ārkārtīgi reti.
Pareizs uzturs
Protams, ar hronisku kuņģa čūlu ir jāievēro diēta. Šeit ir viņas noteikumi:
- Ēdiet 6 mazas m altītes dienā.
- Gatavojiet ēdienu šķidrā, želejveida un mīkstā veidā.
- Grūti sagremojama pārtika, kā arī jebkādi sekrēcijas stimulatori un gļotādas kairinātāji ir aizliegti.
- Nav nekāda veida maizes.
- Zupas var būt tikai ūdens vai piens ar graudaugiem (rīsiem, mannu un auzu pārslām). Viennozīmīgi gļotaina konsistence. Varat tos pagatavot ar bērnu pārtikas miltiem.
- Kalcinēts biezpiens, krējums (kāpievieno zupām), kā arī pilnpienu (līdz 4 glāzēm dienā).
- Tvaika omlete un mīkstas vārītas olas kļūst par galveno olb altumvielu avotu.
- Aizliegts ēst pārāk aukstu vai karstu ēdienu. Ērta temperatūra - attiecīgi 15-20 °С un 50-55 °С.
Atkarībā no pacienta stāvokļa tiek noteiktas diētas Nr.1A, Nr.1B un Nr.1. Ja pacienta veselība uzlabojas, tad pareizas uztura laiks tiek samazināts līdz 2-3 mēnešiem. Visus ieteikumus attiecībā uz diētu izsaka ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli.
