Cik bieži sievietes ar nepacietību gaida tās lolotās divas svītras pārbaudījumā, kas apgriezīs viņu dzīvi kājām gaisā! Bet diemžēl grūtniecības prieks ne vienmēr ilgst tik ilgi, cik mēs vēlētos. Ir milzīgs skaits patoloģiju, kā rezultātā šis process ir jāpārtrauc. Daudzi cilvēki zina par spontāno abortu un nokavētu grūtniecību. Taču bez tām ir vēl kāda novirze, kuras rezultātā sievietei neizdodas izbaudīt mātes stāvokli. Tas ir tā sauktais bubble skid. Tātad, kāda ir šī patoloģija un kāpēc tā rodas? Analizēsim šo problēmu sīkāk.
Kas notiek, kad saslimsi?
Burbuļu dreifēšana ir horiona slimība, kuras laikā tā bārkstiņi no burbuļiem pārvēršas veidojumos, kuru izmērs var sasniegt lielas vīnogas izmērus un pat vairāk. Tos savstarpēji savieno pelēki kokiem līdzīgi stumbri, kas satur dzidru šķidrumu ar albumīnu vai mucīnu.
Saskaņā ar statistiku, hidatīdveida dzimumzīme sastopama vienai no simts grūtniecēm. Izceļošanaslimība gandrīz vienmēr ir viena un tā pati - vai nu neatkarīga augļa nāve ar sekojošu izraidīšanu no dzemdes dobuma, vai mākslīga grūtniecības pārtraukšana. Bērna piedzimšana, īpaši vesela, ar šo patoloģiju ir iespējama, taču tas drīzāk ir izņēmums no noteikuma, kam ir 1 iespēja no miljona.
Slimības cēloņi
Precīzs faktors, kas provocē slimības attīstību, vēl nav noskaidrots. Iepriekš tika uzskatīts, ka cistiskā novirze grūtniecības laikā ir tādu patoloģiju rezultāts kā sifiliss, anēmija, hloroze, nefrīts utt. Taču pēdējā laikā ārstu viedoklis ir būtiski mainījies. Speciālisti sadalījās divās nometnēs.
Pirmais apliecinājums, ka hidatidiformas novirzes rodas dzemdes sieniņas iekaisuma rezultātā, un horiona bārkstiņu deģenerācijas process pūslīšos jau ir sekundāra parādība. Šai teorijai ir pat zinātniski pierādījumi. Piemēram, sievietei, kurai iestājas grūtniecība no dažādiem vīriešiem, šī patoloģija rodas katras ieņemšanas laikā. Tajā pašā laikā zinātnieki ierosina, ka var tikt ietekmēta nevis visa dzemdes gļotāda, bet tikai daļa no tās. Lai pierādītu šo minējumu, ir dots piemērs, kad dvīņu grūtniecības laikā tikai viena augļa olšūna deģenerējās, bet otra palika vesela un nesaslima.
Otrā ārstu un zinātnieku nometne uzskata, ka patoloģijas cēloņi ir šādi: primārā olšūnas slimība, kas rodas pat tās klātbūtnes stadijā olnīcā, un jau sekundāri tās attīstības pārkāpumi. ārpus olas pārdales. Plkstšis viņu teorijas apstiprinājums ir tāds, ka slimības laikā ļoti bieži ir gadījumi, kad notiek abu olnīcu smalka deģenerācija. Tad šādi veidojumi tiks definēti kā desas formas vai sfērisks audzējs ar bedrainu virsmu.
Vēl viens iemesls, kas var izraisīt hidatidiformā dzimumzīmes slimību, ir tēva hromosomu kopuma klātbūtne auglim, kamēr mātei tās nav pietiekamā daudzumā vai vispār nav. Šāda patoloģija rodas, ja vienu olšūnu vienlaicīgi apaugļo divi spermatozoīdi.
Vairāki slimību veidi
Vienkāršs dzimumzīme rodas pirmajos trīs grūtniecības mēnešos. Novirzes attīstības iemesls ir tikai tēva hromosomu klātbūtne apaugļotajā olšūnā. Tajā pašā laikā mātes pilnīgi nav. Tēva hromosomu dublēšanās noved pie tā, ka embrijs neveidojas, nav placentas un apaugļota urīnpūšļa. Pilnīgu cistisko novirzi var noteikt ar ultraskaņu. Procedūras laikā būs redzams, ka dzemdes izmērs būtiski atšķiras no paredzamā gestācijas vecuma (tās ir palielinātas). Var novērot arī ļaundabīga audzēja veidošanos un metastāžu parādīšanos.
Daļēju hidatidiformu dzimumzīmi raksturo viena mātes un divu tēva hromosomu komplekta klātbūtne apaugļotajā olšūnā. Šādas situācijas rodas, ja vienu olu apsēklo divi spermatozoīdi. Tas var notikt arī tad, kadtēva hromosomu dublēšanās. Šāda veida dzimumzīme attīstās pēc 12 grūtniecības nedēļām. Šajā gadījumā veidojas cistiskā placentas struktūra un placentas audi.
Ir arī invazīva slimības forma, kurā bārkstiņas ieaug pašās miometrija dziļumos, iznīcinot visus audus. Šo patoloģiju var pavadīt asiņošana.
Slimības attīstības riska faktori
Visbiežāk hidatidiforms dzimumzīme rodas šādos gadījumos:
- atkārtota grūtniecība;
- daudzu abortu klātbūtne;
- imūndeficīts;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- A vitamīna un dzīvnieku tauku trūkums pārtikā;
- tirotoksikoze (vairogdziedzera slimība);
- agrīna (līdz 18) vai vēlīna grūtniecība (pēc 40);
- cieši saistītas intīmas attiecības.
Miega novirze: simptomi
Visredzamākā slimības klātbūtnes pazīme ir izdalījumi no dzimumorgāniem tumši sarkanā krāsā ar atgrūstu dzimumzīmju pūslīšu piejaukumu. Tie nav ļoti bagātīgi un neregulāri. Bet, ja tiek konstatēta šī novirze, nepieciešama steidzama grūtnieces hospitalizācija, jo pastāv nāves risks. Ja miometrija biezumā notikusi dziļa cistiskās novirzes elementu augšana, tad ir iespējama intraabdomināla asiņošana.
Vienkāršāko grūtniecības simptomu neesamība var liecināt arī par patoloģijām: augļa sirdspuksti, kas nav dzirdami pat ar ultraskaņas palīdzību, tā kustība unarī zondējot bērna daļas. Ar visu to grūtniecības tests uzrāda pozitīvu rezultātu, bet hCG koncentrācija pārsniedz normālo normu. Šādā situācijā hidatidiformas novirze ir diezgan acīmredzama.
Pazīmes, kas var liecināt arī par patoloģiju:
- toksikoze, ko pavada vemšana;
- pastiprinās aknu mazspēja;
- bagāta siekalošanās;
- svara zudums;
- eklamāzijas un preeklampsijas simptomi pirmajā trimestrī;
- olb altumvielas urīnā;
- pietūkums;
- sāpes vēderā;
- galvassāpes;
- paaugstināts asinsspiediens;
- vājums.
Arī hidatidiformajai dreifai, kuras simptomi, kā jau minēts, var rasties gan pirmajā, gan otrajā semestrī, ir raksturīga aktīva dzemdes izmēra palielināšanās. Parasti tie ievērojami pārsniedz noteiktā perioda normu.
Burbuļu novirzīšanās: sekas
Galvenā slimības komplikācija ir horiokarcinomas attīstība. Tā ir ļaundabīgas formas trofoblastiska slimība, kurai raksturīga patoloģisku audu dīgtspēja dzemdē, aknās, plaušās un smadzenēs. Un tas jau noved pie nāves.
Ir vairākas gestācijas audzēju stadijas:
- pats dzimumzīme, kam raksturīga ļaundabīga audzēja klātbūtne dzemdē;
- tā sauktā placentas gulta - audzēja lokalizācija orgāna muskuļos un placentas piestiprināšanas vietā;
- nemetastātisks audzējs - tam līdzīga dīgšana dzemdēaudi pēc aborta, dzemdībām vai dzimumzīme;
- metastātiski audzēji ar labu prognozi - ļaundabīgs audzējs neiziet no dzemdes dobuma (pozitīvs slimības iznākums iespējams, ja pēdējā grūtniecība bijusi pirms mazāk nekā 4 mēnešiem, nav metastāžu smadzenēs un aknās, pacientam netika veikta ķīmijterapija, beta-HCG līmenis nepārsniedz normu);
- metastātiski audzēji ar sliktu prognozi - vēzis izplatās ārpus dzemdes uz citiem orgāniem.
Papildus šai patoloģijai hidatidiformajam dzimumzīmei ir vairākas citas negatīvas sekas. Piemēram:
- Nespēja attīstīties turpmākām grūtniecībām (neauglība). Šīs sekas novēro 30% sieviešu, kurām ir bijusi slimība.
- Amenoreja ir pilnīga vai daļēja menstruāciju neesamība. Šī patoloģija attīstās gandrīz 12% pacientu.
- Septiskas slimības.
- Tromboze.
Slimības diagnostika. Metodes
Patoloģijas noteikšana sākotnējās stadijās bez ultraskaņas ir gandrīz neiespējama. Galu galā slikta dūša, nogurums un daudzas citas slimības pazīmes ir raksturīgas arī normālai grūtniecībai. Parasti sieviete par hidatidiformu dzimumzīmi uzzina vai nu plānotās ultraskaņas procedūras laikā, vai tikai pēc asiņošanas parādīšanās vai augļa kustību savlaicīgas neesamības.
Slimības diagnostikas metodes:
- ginekoloģiskā izmeklēšana, kuras laikā ārsts var sajust dzemdes blīvi elastīgo konsistenci un noteikt pieaugumuviņas izmērs;
- Ultraskaņa - parāda olnīcu cistu un viendabīgu smalkgraudainu audu esamību;
- fonokardiogrāfija - klausās augļa sirdsdarbību, kuras slimības laikā nav;
- horiona gonadotropīna pētījumi (retos gadījumos tiek veikta koagulogrammas un kreatinīna noteikšanas analīze, tiek ņemti arī aknu paraugi);
- histeroskopija;
- biopsija;
- diagnostiskā laparoskopija;
- Vēdera dobuma un krūškurvja rentgenogrāfija, smadzeņu MRI - veikta, lai izslēgtu hidatidiformu dzimumzīmju skrīningu;
- laparoskopiskā ultraskaņa.
Patoloģijas noteikšanai nepieciešamie testi:
- asins bioķīmija;
- vispārējās urīna un asins analīzes.
Pacientam, kuram diagnosticēta slimība, jākonsultējas ar onkologu, ķirurgu, endokrinologu un nefrologu.
Problēmu risināšana
Pēc tam, kad tiek apstiprināta diagnoze "hydatidiform mols", kura ārstēšana ir vērsta uz audzēja izņemšanu no dzemdes dobuma, sieviete tiek nosūtīta uz slimnīcu. Ja slimībai nav komplikāciju un gestācijas vecums nepārsniedz 12 nedēļas, tad tiek veikta kiretāžas procedūra. Lai to izdarītu, dzemdes kakls tiek izstiepts, kas nodrošina labāku piekļuvi tā dobumam, un ar kuretes (speciāla instrumenta) palīdzību tiek noņemts viss dzemdes saturs.
Vakuuma aspirāciju izmanto pat tad, ja dzemde ir 20. grūtniecības nedēļā. Šī procedūra sastāv no dobuma satura atsūkšanas ar speciāla aparāta palīdzībuiekārtas. To bieži veic kopā ar nokasīšanu.
Kad dzemdes apjoms palielinās līdz tādam izmēram, kas atbilst 24. grūtniecības nedēļai, tiek veikta histerektomija (dzemdes izņemšana). Operācijas indikācijas ir arī tās sieniņu retināšana, perforācija ar hidatidiformu un metastāžu klātbūtne plaušās vai maksts. Šajā gadījumā olnīcas netiek izņemtas.
Pēc hidatidiformā dzimumzīme izņemšanas no dzemdes dobuma tā audi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu horionepiteliomu. Ja šī procedūra atklāja veidojuma ļaundabīgumu, hCG līmenim pēc hidatidiformā dzimumzīme ir tendence paaugstināties un plaušās tiek konstatēti metastātiskas izcelsmes perēkļi, tad pacientam tiek nozīmēta ķīmijterapija.
Patoloģijas ārstēšanai izmanto Metotreksātu un Daktinomicīnu vai zāles, kas apvieno šīs divas zāles - Leukovorīnu. Šo zāļu galvenais darbības virziens ir vēža šūnu iznīcināšana. Šo zāļu uzņemšana tiek noteikta, līdz normalizējas hCG līmenis un menstruālais cikls, izzūd patoloģiskie perēkļi plaušās un dzemdē. Pēc atbrīvošanās no šiem simptomiem pacientam tiek nozīmēti vēl vairāki profilaktiskās ķīmijterapijas kursi ar tām pašām zālēm.
Dažos gadījumos var būt nepieciešama staru terapija rentgena staru un cita veida starojuma veidā. To veic gan ārpusē, ar ierīču palīdzību, gan no iekšpuses. Pēdējā gadījumā tsradioizotopi, kas rada starojumu apgabalā, kur atrodas ļaundabīgās šūnas, izmantojot plānas plastmasas caurules.
Pacienta novērošana pēc ārstēšanas
Apmēram divus gadus pēc operācijas sieviete atrodas stingrā onkologa uzraudzībā. Šobrīd viņai tiek veiktas šādas procedūras:
- Pārbaudiet hCG līmeni katru nedēļu 1-2 mēnešus, līdz rezultāts ir negatīvs 3 reizes pēc kārtas. Pēc tam šī analīze tiek veikta, bet daudz retāk.
- Plaušu rentgenogrāfija tiek veikta reizi mēnesī, līdz hCG līmenis normalizējas.
- 14 dienas pēc dzimumzīmes noņemšanas operācijas tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņa. Pēc tam procedūru veic katru mēnesi, līdz hCG līmenis ir negatīvs.
Vai pēc slimības ir iespējama grūtniecība?
Kurmis, kura sekas var būt ļoti bēdīgas, nav slimība, kas noved pie pilnīgas neauglības. Bet ir vērts uzskatīt, ka visā onkologa novērošanas laikā viņai nav ieteicams iestāties grūtniecība. Galvenā kontracepcijas metode šajā laikā ir hormonālo zāļu lietošana. Tas ir saistīts ar to pozitīvo ietekmi uz olnīcu darbības regulēšanu, kas ir traucēta slimības rezultātā.
Nākamā grūtniecība jāplāno ne agrāk kā 2 gadus pēc operācijas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad pacientam tika veikta ķīmijterapija. Pēc ieņemšanas sievietei jābūt stingrā uzraudzībā.medicīniskā personāla kontrole, jo pastāv liela komplikāciju iespējamība grūtniecības un dzemdību laikā.
Pacientei, kurai ir bijis dzimumzīme un kura vēlas atkal palikt stāvoklī, nevajadzētu noskaņoties uz sliktāku iznākumu un nespēju radīt bērnus. Pateicoties mūsdienu medicīnai, gandrīz 70% sieviešu pēc šīs slimības pārvarēšanas piedzīvo mātes prieku.
Vai slimība var atgriezties?
Parasti slimības recidīvs izpaužas kā ļaundabīgs audzējs aizkuņģa dziedzerī, plaušās un citos orgānos un audos.
