Patellas lūzums var būt dažāda veida. Parasti procesu pavada kāju pietūkums un sāpes, kas palielinās līdz ar apakšstilba saliekšanu un pagarināšanu. Ar šāda veida locītavu bojājumiem pacients nevar kustēties.
Patellas anatomija
Patella ir plakans noapaļots kauls, kas atrodas uz ceļa locītavas virsmas priekšā. Četrgalvu muskuļa cīpslas, kas atrodas augšstilbā, ir piestiprinātas ceļa skriemelis augšējai daļai. Tāpat tiek veikta stiprināšana pie ceļa skriemelis apakšējās saites. Kaulu ārpusē un iekšpusē notur sānu saites.
Patellas gludā virsma, kas atrodas iekšpusē, piekļaujas virsmai, kas atrodas virs ceļgala. Ārējā virsma ir raupja. Tas ir pārklāts ar cīpslu šķiedrām. Patella aizsargā ceļgalu no triecieniem un traumām.
Galvenie lūzumu veidi
Ir pieņemts atšķirt šādus lūzumu veidus:
- Patellas lūzums bez pārvietošanās. To raksturo fakts, ka bojātā kaula daļas, nepārvietojoties, atrodas blakus viena otrai. Ar šāda veida bojājumiem kauls paliek neskarts visā terapijas laikā.atrašanās vieta.
- Lūzums ar pārvietojumu. To raksturo lauztas ceļa skriemelis daļu pārvietošanās viena pret otru. Lielākajā daļā gadījumu ir nepieciešama operācija, lai atkal apvienotu fragmentus.
- Lūzums ar daudziem fragmentiem. To raksturo fakts, ka ceļa skriemelis ir sadrumstalots vairāk nekā trīs fragmentos. Šis lūzums tiek uzskatīts par smagāko, un tam nepieciešama ilgstoša terapija.
Atvērti un slēgti lūzumi
Patellas lūzumu iedala atvērtā un slēgtā tipa.
Kad lūzums ir slēgts, āda lūzuma vietā netiek bojāta. Viņa paliek vesela.
Ar atvērto tipu ir spēcīgs ādas struktūras pārkāpums, no kura ir redzams sasmalcināts kauls. Turklāt atvērtais veids rada nopietnus bojājumus blakus esošo saišu, cīpslu un muskuļu struktūrā.
Kā rodas lūzums?
Parasti ceļa skriemelis lūzums rodas tiešas traumas rezultātā, krītot uz ceļgala saliektā stāvoklī vai no sitiena pret asu vai cietu priekšmetu. Netiešs skatījums uz traumu ir iespējams ar pēkšņu augšstilba četrgalvu kaula kontrakciju.
Izšķir jaukta tipa mehānismu, kurā, apvienojoties tieša un netieša bojājuma elementiem, rodas lūzums.
Patellas lūzums bieži vien tiek kombinēts ar sānos esošā saliecēja aparāta bojājumu (kvadricepsa muskuļa cīpslu šķiedras, kas atrodas augšstilbā).
Kad cīpsla plīst, ceļa skriemelis ir kaulu fragmentu diverģence.
Simptomātisks bojājums
Kā jūtas lauzta ceļa skriemelis?
Simptomi ir šādi:
- Kad celis ir bojāts, ceļa locītavas rajonā parādās stiprs pietūkums.
- Palpējot tiek konstatētas asas sāpes, starp fragmentiem ir sprauga, rodas hemartroze (asiņošana ceļa locītavā).
- Bieži tiek konstatēta patoloģiska kustīgums un kaulu fragmentu krepita (kraukšķēšana) klātbūtne.
- Sāpes, mēģinot saliekt ceļu, ir asas. Aktīvais pagarinājums nav iespējams vai kļūst ļoti ierobežots.
- Ar traumu bez pārvietošanās pacients nezaudē spēju staigāt, tomēr kustības pavada asas sāpju sajūtas.
- Lūzusi ceļa skriemelis ar pārvietojumu padara staigāšanu neiespējamu. Tāpat pacients nevar pacelt ekstremitāti iztaisnotā stāvoklī un veikt aktīvas locītavas kustības.
Traumu diagnostika
Lūzuma diagnostiku veic traumatologs, pamatojoties uz klīnisko ainu, kas raksturīgs šāda veida bojājumiem. Aktīvi tiek izmantoti arī rentgenstaru dati.
Papildu metodes traumas diagnosticēšanai ir skartās locītavas magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Hemartrozi apstiprina ar locītavas diagnostisko punkciju.
Diferenciāldiagnozes veikšana
Ceļa locītavas kausiņa lūzums atšķiras no ceļa skriemelis saites plīsuma, četrgalvu muskuļa cīpslas plīsuma,kā arī traumatiska artrīta vai prepatellar bursīta klātbūtne. Visos iepriekš minētajos gadījumos sprauga starp kaulu fragmentiem nav izsekojama.
Patellas lūzums ir jānošķir no patoloģiskas locītavas attīstības (šķeltās ceļa skriemelis). Atšķirībā no lūzuma, ar šo patoloģiju nav traumas un asas sāpes. Plaisa starp kaulu fragmentiem ir vienmērīga un gluda. Parasti šāda kaite tiek konstatēta abās pusēs.
Ārstēšana
Konkrētas terapijas metodes izvēle ir atkarīga no diviem galvenajiem rādītājiem: lūzuma rakstura un gružu pārvietošanās veida.
Lūzumi var būt stabili vai nestabili. Ar stabilu formu ir tendence mainīties. Nestabila forma liecina par lūzumiem, kuros kauli jau ir izkustējušies vai var pārvietoties pēc kāda laika.
Konservatīvās terapijas principi
Daudzus interesē, kā tiek ārstēts ceļa skriemelis lūzums? Apstrādi, ja pārvietojums ir lielāks par 0,5 cm, veic ar konservatīvu metodi. Lai veiktu šādu terapiju, pirmkārt, tiek veikta lūzuma lokālā anestēzija, ieviešot anestēzijas līdzekļus.
Skartā ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipša šinu. Pacientam ir atļauts staigāt ar kruķiem. Pēc riepas noņemšanas ieteicamas masāžas procedūras un fizioterapijas vingrinājumi. Tiek veiktas arī fizioterapeitiskās procedūras (elektroforēze, magneto lāzers u.c.).
Prombūtnes laikānobīde, bojātā ekstremitāte tiek fiksēta iztaisnotā stāvoklī. Uz augšstilba augšdaļas līdz potītei uzliek ģipsi. Parasti šādas fiksācijas ilgums ir 4-6 nedēļas. Tiek rādītas kontroles rentgenogrammas.
Konservatīvā ārstēšana ietver ilgstošu locītavas imobilizāciju, kuras attīstība ir ilgs un rūpīgs process.
Ķirurģija
Pēc traumatologu domām, ceļa skriemelis lūzums ar ceļa skriemelis fragmentu nobīdi par vairāk nekā 2 mm nepieciešama operācija, kuras laikā tiek salīdzināti fragmenti, atjaunota locītavas virsma un fiksēta ceļa skriemelis. Šāda stāvokļa likvidēšana bez ķirurģiskas metodes nav iespējama.
Operācijas laikā var izmantot dažādas metodes, izmantojot mīksto audu šuves, kaulu šuves un cīpslu muskuļu plastiku.
Par īpaši populāru metodi kļuvusi Bergera-Šulca operācija, kuras laikā fragmenti tiek savesti kopā ar sekojošu ceļa skriemelis tuvējo audu šūšanu. Imobilizācijas ilgums pēc operācijas ir 1 mēnesis. Pēc ģipša šinas noņemšanas tiek nozīmēta masāža, fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana.
Lūzumu ar vairākiem fragmentiem un ceļa skriemelis nav iespējams salabot gadījumā tiek izmantotas ķirurģiskas operācijas, kas ietver kaula fragmentu vai ceļa skriemelis izņemšanu.
Ja locītavu ir iespējams saglabāt, tad šādas operācijas navieteicams.
Cik ātri tiek ārstēts ceļa skriemelis lūzums? Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no locītavas sadrumstalotības pakāpes. Darbaspēju atgūšana parasti notiek 2 mēnešu laikā. Ja locītavā sakrājušās asinis, tad tās jāizņem ar ceļa skriemelis punkciju. Vieglu lūzumu gadījumā pilnīga atveseļošanās parasti notiek 3 mēnešu laikā.
Rehabilitācijas un ārstnieciskā vingrošana
Pēc ģipša šinas noņemšanas ir jāveic atveseļošanās pasākumi, kas ietver īpašu fizisko vingrinājumu kompleksu, vingrošanas terapiju, masāžu. Svarīgi, lai visus rehabilitācijas pasākumus un to biežumu noteiktu ārstējošais ārsts.
Sistēmiskā vingrošana ir svarīga, jo tā ir lielisks veids, kā attīstīt bojātu locītavu.
Izmantotais vingrinājumu komplekts varētu izskatīties apmēram šādi:
- Zem traumētās kājas tiek uztīta vesela kāja, ceļa locītavā tiek veiktas aktīvas kustības pa apli.
- Pacients stāv pie sienas. Aiz viņa ir liela bumba, ar kuru tiek izpildīti pietupieni.
- Ejot pa skrejceliņu pretējā virzienā. Ātrumam jābūt ne lielākam par 2 km stundā.
- Vingrojumu komplekss tiek veikts uz velotrenažiera, kura pedāļi nav garāki par 10 cm. Sēdeklis jānovieto tā, lai traumētā kāja varētu pilnībā iztaisnot.
- Lēciens uz savainotās kājas. Šajā gadījumā svarīgs nosacījums ir sāpju neesamība.
Iespējamās komplikācijas
Kas var izraisīt ceļa skriemelis lūzumu sekas? Jāņem vērā, ka ar konservatīvu ārstēšanas metodi ceļa locītavas nepareizas kaula saplūšanas risks ir ļoti augsts, kas savukārt var traucēt tās funkcionalitāti un izraisīt tādu smagu patoloģisku stāvokļu attīstību kā gonartroze vai osteoartrīts. ceļa skriemelis.
Secinājums
Salūzusi ceļa skriemelis ir nopietns ievainojums. Jāatzīmē, ka šis stāvoklis parādās diezgan reti. Parasti sadrumstalotība notiek spēcīgu triecienu vai negadījumu laikā. Ja rodas šāda patoloģija, pēc iespējas ātrāk jāmeklē palīdzība no traumatologa. Veicot pareizas diagnostikas procedūras, ārsts varēs noteikt locītavu bojājuma pakāpi un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas taktiku.
