Deguna hemangioma ir visizplatītākais labdabīgais audzējs uz sejas. Šis audzējs bieži sastopams bērniem un pieaugušajiem. Tas ne tikai sabojā cilvēka izskatu, bet arī var negatīvi ietekmēt viņa veselību. Kāpēc hemangiomas ir bīstamas? Un vai tie ir jānoņem? Mēs atbildēsim uz šiem jautājumiem rakstā.
Apraksts
Deguna hemangioma ir audzējs, kas sastāv no patoloģiski izmainītiem asinsvadu audiem. Šie audzēji nekad nepārvēršas par vēzi, bet var augt diezgan ātri.
Visbiežāk hemangiomas rodas zīdaiņiem un gados vecākiem cilvēkiem. Sievietēm šādas neoplazmas parādās biežāk nekā vīriešiem. Audzējs veidojas sakarā ar pārmērīgu asinsvadu augšanu, kas bojājuma vietā pārstāj nodrošināt asinsriti.
Atšķirībā no citiem audzēju veidiem, hemangiomas var izzust pašas no sevis. Tomēr jums nevajadzētu pilnībā paļauties uz šādu rezultātu. Ne vienmēr tiek novērota neoplazmas spontāna regresija. Asinsvadu audzējs var ne tikaisabojāt pacienta izskatu, bet arī negatīvi ietekmēt dažādas ķermeņa funkcijas.
Šķirnes
Ārsti klasificē šīs neoplazmas pēc to struktūras. Izšķir šādus deguna hemangiomas veidus:
- Kapilārs. Šāda veida audzējs veidojas no paplašinātiem maziem asinsvadiem, kas pārpildīti ar asinīm. Neoplazma ir lokalizēta seklā zem ādas un parasti ir maza (vairāki milimetri). Kapilārās hemangiomas visbiežāk parādās uz deguna gala un spārniem.
- Kavernozs. Šāda hemangioma veidojas no lieliem traukiem. Audzējs sastāv no vairākiem segmentiem, kas piepildīti ar asinīm. Hemangiomas dobumi sazinās viens ar otru ar asinsvadu tiltu palīdzību. Šāda veida audzējs atrodas taukaudos. Kavernozas hemangiomas biežāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem.
- Kombinēti. Tas ir diezgan rets, bet vissmagākais hemangiomas veids. Šāds audzējs sastāv gan no maziem, gan no lieliem traukiem. Augšējā audzēja daļa atrodas zem ādas, bet apakšējā daļa sastāv no vairākiem dobumiem un ir lokalizēta taukaudos.
Starptautiskā slimību klasifikācija
Saskaņā ar ICD-10 hemangioma attiecas uz labdabīgiem audzējiem. Šādas patoloģijas apzīmē ar kodiem D10 - D36. Audzēji, kas sastāv no asinsvadiem un limfas asinsvadiem, tiek klasificēti kā atsevišķa grupa (D18). Pilns ICD-10 hemangiomas kods ir D18.0.
Bērnu parādīšanās cēloņi
Asinsvadu audzēji rodas aptuveni 10% zīdaiņu. Tie nav ģenētiski, bettiek noteikti intrauterīnā periodā. Hemangiomas cēlonis jaundzimušajiem ir dažāda nelabvēlīga ietekme uz augli. Tie ietver:
- elpceļu vīrusu infekcijas grūtniecēm pirmajā trimestrī;
- eklampsija;
- hormonālie traucējumi topošajai māmiņai;
- narkotiku, alkohola un smēķēšanas lietošana grūtniecības laikā.
Asinsvadu audzēji biežāk sastopami priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar zemu dzimšanas svaru. Hemangiomas risks mazulim palielinās, ja topošās māmiņas vecums ir vecāks par 37-38 gadiem.
Neoplazmu cēloņi pieaugušajiem
Deguna hemangioma pieaugušajiem pacientiem visbiežāk rodas vecumā. Tas ir iegūto asinsvadu struktūras izmaiņu sekas. Audzēja parādīšanos var izraisīt šādi faktori:
- iekšējo orgānu patoloģijas, ko pavada asinsvadu darbības traucējumi;
- deguna traumas;
- biežas elpceļu infekcijas;
- alerģiskas reakcijas;
- deguna gļotādas kairinājums;
- pārmērīga saules iedarbība;
- intranazālā narkotiku lietošana.
Simptomāti
Ja deguna hemangioma atrodas uz atklātām ādas vietām, tad parasti tā neietekmē vispārējo cilvēka pašsajūtu. Šo neoplazmu var noteikt tikai pēc epidermas izmaiņām skartajā zonā. Ārējās izpausmes ir atkarīgas no audzēja veida un struktūras.
Kapilārsdeguna hemangioma sākotnēji izskatās kā plakans sarkans plankums. Laika gaitā tas aug, kļūst izliekts un iegūst purpursarkanu krāsu. Neoplazmas robežas vienmēr ir skaidri noteiktas, un virsma ir gluda. Ja spēcīgi nospiežat audzēju, tā krāsa kļūst daudz bālāka.
Kavernoza hemangioma deguna galā izskatās kā bedrains, izliekts zils vai purpursarkans veidojums. Ārēji audzējs nedaudz atgādina vīnogu. To var arī lokalizēt spārnu un deguna blakusdobumu zemādas audos. Nospiežot, veidojas iespiedums. Fiziskas slodzes laikā uz hemangiomu pieplūst asinis, un audzējs kļūst lielāks.
Kombinētā hemangioma var izskatīties ļoti dažādi. Jaukta audzēja izskats ir atkarīgs no kapilāru vai kavernozu elementu pārsvara tā struktūrā.
Deguna dobuma hemangiomas ir daudz smagākas nekā audzēji, kas atrodas atklātās ādas vietās. Šādas neoplazmas var aizvērt deguna eju lūmenu un ievērojami sarežģīt elpošanu. To pavada šādi simptomi:
- aizlikts deguns;
- biežas iesnas;
- neizskaidrojama deguna asiņošana.
Izvērstos gadījumos var rasties dzirdes zudums. Šāda simptoma parādīšanās nozīmē, ka audzējs ir ieaudzis nazofarneksā un bloķējis dzirdes caurules muti.
Lielās deguna starpsienas hemangiomās pacientiem bieži irtrokšņaina elpošana un krākšana miega laikā. Turklāt neoplazma pastāvīgi kairina gļotādu. To pavada iesnas, šķaudīšana un reflekss klepus. Uz apgrūtinātu elpošanu fona parādās pastiprināts nogurums un galvassāpes, jo organismā trūkst skābekļa.
Bīstami
Cik bīstamas ir hemangiomas? Kā jau minēts, šie audzēji nekad netiek pakļauti ļaundabīgai transformācijai. Tomēr asinsvadu neoplazmas var pāraugt no ādas un taukaudiem tuvējos audos un orgānos. Šāda nekontrolēta augšana ir īpaši raksturīga kombinētām hemangiomām.
Ja audzējs lokalizējas deguna iekšpusē un tā izmērs pārsniedz 0,5 cm, tad tas būtiski apgrūtina elpošanu. Šāds jaunveidojums var izraisīt asins recekļu veidošanos un asins infekciju.
Ja hemangioma atrodas uz ārējās ādas, tad tā ir bīstama tikai tad, kad tā izaug līdz lielam izmēram. Jo lielāks audzējs, jo vieglāk to nejauši savainot. Neoplazmas bojājumus pavada diezgan spēcīga asiņošana.
Tikai speciālists var novērtēt iespējamo hemangiomas bīstamību un pieņemt lēmumu par audzēja izņemšanas nepieciešamību. Tāpēc, ja uz ādas parādās sarkani vai purpursarkani izciļņi plankumi, ir nepieciešams apmeklēt dermatologu.
Diagnoze
Ja hemangioma atrodas uz deguna ārējām daļām, tad tās diagnostika nav īpaši sarežģīta. Šo audzēju var noteikt pacienta ārējās izmeklēšanas laikā. Tomēr dažos gadījumos hemangioma varpēc izskata atgādina citus audzējus. Lai noteiktu tā struktūru, ārsts var noteikt ultraskaņas diagnozi. Šī izmeklēšana parāda audzēja kapilāru vai kavernozu izskatu.
Ja audzējs ir lokalizēts deguna dobuma iekšpusē, nepieciešama otolaringologa pārbaude. Tiek noteikti arī rentgena stari un angiogrāfija ar kontrastvielu. Šie izmeklējumi atklāj izmaiņas mīkstajos audos un asinsrites traucējumus hemangiomas parādīšanās dēļ. Ja ir šaubas par audzēja labo kvalitāti, tiek nozīmēta biopsija.
Konservatīvā terapija
Kad bērna vai pieaugušā degunā parādās hemangioma, ārsti visbiežāk iesaka veikt dinamisku novērošanu. Patiešām, daudzos gadījumos šādas neoplazmas izzūd pašas no sevis. Ir nepieciešams periodiski apmeklēt ārstu. Speciālists uzraudzīs audzēja stāvokli un augšanu.
Ja audzējs atrodas deguna ārējā daļā, tad līdz ar tā augšanu visbiežāk tiek izmantota medikamentoza ārstēšana. Medikamentozā terapija nepieciešama arī tad, ja hemangioma ir liela un izskatās pēc nopietna kosmētiska defekta.
Hemangiomu farmakoloģiskai ārstēšanai visbiežāk lieto zāles "Propranolols". Šis līdzeklis ir īpaši efektīvs kapilāru audzēju gadījumā. Šīs zāles ir pieejamas tablešu veidā un pieder pie beta blokatoriem. Tas sašaurina asinsvadus skartajā zonā. Rezultātā hemangioma kļūst bāla, tās šūnas mirst un augšana apstājas.
Timolola pilienus arī lieto. Tas ir lokāls līdzeklis acu slimību ārstēšanai, taču to izmanto arī asinsvadu audzēju ārstēšanā. Šķīdumu uzklāj tieši uz skarto zonu. Tas darbojas tāpat kā propranolols. Pašlaik zāles tiek ražotas arī želejas veidā ar tirdzniecības nosaukumu "Oftan Timogel".
Cita medicīniskās ārstēšanas iespēja ir skleroterapija. Audzēja dobumā injicē etanola šķīdumu jeb "Fibro-Vayne" preparātu. Tas palīdz apturēt audzēja šūnu uzturu. Pakāpeniski audzējs pilnībā izzūd. Šo ārstēšanas metodi nekādā gadījumā nedrīkst izmantot neatkarīgi, tas var izraisīt plašu audu nekrozi. Sklerozējošā terapija tiek veikta tikai ambulatorā veidā. Šī ir diezgan sāpīga metode, tāpēc to galvenokārt izmanto pieaugušo ārstēšanā.
Ķirurģiskās metodes
Dažos gadījumos hemangioma ir jānoņem ķirurģiski. Ir šādas operācijas indikācijas:
- audzēja lokalizācija deguna dobumā;
- bieža asiņošana;
- apgrūtināta elpošana;
- palielināts neoplazmas traumas risks;
- paātrināta audzēja augšana.
Nosakot hemangiomu uz deguna jaundzimušajiem, dinamisko novērošanu parasti nosaka 2 gadus. Ja audzējs šajā laikā ne tikai nepazūd, bet arī aug, tad šir norāde uz operāciju. Tomēr, ja jaunveidojums traucē normālu elpošanu, steidzami tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Zemāk redzama bērna fotogrāfija pirms un pēc hemangiomas noņemšanas.
Mūsdienās reti tiek izmantota hemangiomas izgriešana ar skalpeli. Šī ir diezgan traumatiska operācija, pēc kuras uz ādas paliek manāms rēta. Pašlaik audzēja noņemšana tiek veikta saudzīgākos veidos:
- Lāzera cauterization. Šī ir gandrīz nesāpīga metode. Lāzera staru ietekmē audzējs izzūd. Pēc apstrādes uz ādas praktiski nepaliek pēdas. Tomēr ļoti reti ir iespējams noņemt hemangiomu vienā procedūrā. Lai pilnībā atbrīvotos no audzēja, ir nepieciešamas vismaz 3–5 sesijas.
- Elektrokoagulācija. Audzējs tiek cauterized ar augstfrekvences strāvām, izmantojot īpašu ierīci. Tas ir ātrs veids, kā atbrīvoties no neoplazmas. Parasti hemangiomu ir iespējams noņemt vienā sesijā. Tomēr pēc procedūras uz ādas var palikt rēta.
- Šķidrais slāpeklis. Cauterization procedūra aizņem tikai dažas sekundes. Zemas temperatūras ietekmē hemangiomas šūnas tiek iznīcinātas, un audzējs pazūd. Skartajā zonā paliek neliela brūce, kas sadzīst 10–14 dienu laikā.
Iepriekš minētās metodes ļauj radikāli atbrīvoties no hemangiomas. Audzēja recidīvi ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu tie ir saistīti ar nekvalitatīvu audzēja izņemšanu.
