Ir ļoti svarīgi atpazīt agrīnās Parkinsona slimības pazīmes. Tā ir nopietna, lēni progresējoša neiroloģiska slimība, kas ir izplatīta gados vecākiem cilvēkiem. Diemžēl tas ir neārstējams, tomēr ir terapija, kas var ievērojami atvieglot simptomus.
Kādi ir tā priekšnoteikumi? Kādi simptomi norāda uz slimības attīstību? Kā to diagnosticēt un kādi ir ārstēšanas pamatprincipi? Par to mēs tagad runāsim.
Etioloģija
Pirms apsvērt pirmās Parkinsona slimības pazīmes, jāizpēta tās attīstības cēloņi. Šobrīd diemžēl tie paliek neizskaidrojami. Etioloģiskie faktori ietver ģenētisku noslieci, ķermeņa novecošanos un vides faktoru iedarbību.
Šie pieņēmumi ir loģiski. Patomorfoloģiskinovecošanu pavada melnās krāsas neironu skaita samazināšanās un Lūija ķermeņu klātbūtne tajos. Arī šim procesam raksturīgas neiroķīmiskas izmaiņas striatumā. Samazinās enzīma tirozīna hidroksilāzes saturs, samazinās dopamīna un tieši dopamīna receptoru daudzums.
Izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju, bija iespējams pierādīt, ka neironu deģenerācijas ātrums Parkinsona slimības gadījumā ir vairākas reizes lielāks nekā normālas novecošanas gadījumā.
Arī aptuveni 15% pacientu ģimenes anamnēzē ir slimība. Bet gēni, kas ir atbildīgi par tā attīstību, joprojām nav identificēti.
Tāpat tiek pieņemts, ka parkinsonam līdzīgas izpausmes ir sekas negatīviem faktoriem, kas ietekmē cilvēku no ārpuses – tie var būt smago metālu sāļi, herbicīdi, pesticīdi. Riska faktori ietver arī dzīvošanu karjeru un rūpniecības uzņēmumu tuvumā, kā arī lauku apvidos.
Interesanti, ka risks saslimt ar Parkinsona slimību cilvēkiem, kuri smēķē, ir trīs reizes mazāks nekā cilvēkiem, kuri nelieto nikotīnu. Tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar nikotīna dopamīnu stimulējošo efektu. Viņi arī saka, ka regulāra kofeīna lietošana pasargā no šīs slimības attīstības.
Agrīnie simptomi
Tagad jums vajadzētu izpētīt pirmās Parkinsona slimības pazīmes. Daudziem simptomiem nav nekā kopīga ar kustību. Nemotoriskas, "neredzamas" zīmes ir ļoti izplatītas, un tās bieži ietekmē dzīvi daudz jūtamāk nekā acīmredzamākas.kustību grūtības. Tajos ietilpst:
- Miega traucējumi.
- Aizcietējums.
- Smaržas pārkāpums.
- Aptumsums un atmiņas zudums.
- Depresija un nemiers.
- Pārmērīga svīšana.
- Urīnceļu traucējumi.
- Sāpes ekstremitātēs (sākumā tikai viena, var izplatīties uz jebkuru ķermeņa daļu).
- Seksuāla disfunkcija.
- Tirpošanas sajūta.
Jāatzīmē, ka sākumā bieži tiek uzstādīta nepareiza diagnoze, proti, humeroscapular periartrīts, kura galvenā pazīme ir sāpes un sasprindzinājums, kas izpaužas muguras un roku muskuļos.
Uzskaitot pirmās Parkinsona slimības pazīmes, jāatzīmē, ka tā sauktais parkinsonisma sindroms tiek uzskatīts par tā galveno izpausmi. Tās simptomus var uzskaitīt šādi:
- Visu kustību lēnums.
- Nenoturīga ejot.
- Muskuļu stīvums, saukts arī par stīvumu.
- Nogurums no atkārtotām ātrām kustībām kājās un rokās.
- Kāju un roku trīce, ļoti reti galvas. Tas ir īpaši izteikts atpūtas stāvoklī.
- Īss solis.
- Jaukšana ejot un pēkšņa sasalšana šajā procesā.
- Roku kustību trūkums ejot, saukts par draudzīgu
- Pārkāpjot vietu.
Jāatzīmē, ka sākotnēji simptomi parādās tikai vienā ķermeņa pusē, bet pamazām kļūstdivpusējs raksturs. Pazīmes visspilgtāk izpaužas tajā pusē, kurā tās parādījās pašā slimību attīstības sākumā.
Otrā ķermeņa pusē simptomi ļoti bieži nekļūst tik smagi. Bet slimība progresē - kustības kļūst arvien lēnākas, pazīmes kļūst izteiktākas, lai gan tās svārstās visas dienas garumā.
Trīce
Tā kā mēs runājam par to, kā izpaužas Parkinsona slimība, mums jāpievērš uzmanība šim simptomam. Trīce ir trīce, un to ir visvieglāk noteikt, jo tas ir acīmredzams.
Notiek, kad pacients ir miera stāvoklī, taču joprojām ir iespējami citi simptomu veidi (piemēram, tīši vai posturāli).
Frekvence ir aptuveni 4–6 Hz (kustības sekundē). Parasti trīce sākas vienas rokas distālajā daļā, un, slimībai progresējot, tas izplatās uz pretējo roku, kā arī uz kājām.
Īpašs simptoms - pirkstu daudzvirzienu kustības. Vizuāli tas atgādina ripināmas tabletes vai monētu skaitīšanu. Retos gadījumos ir žokļa, mēles, plakstiņu vai galvas trīce “nē-nē” vai “jā-jā”.
Var būt, ka trīce aptvers visu ķermeni. Trīce vienmēr ir pastiprināta uztraukuma brīžos, bet praktiski neparādās pacienta gribas kustību vai miega laikā.
Jāpiebilst, ka atšķirībā no smadzenīšu trīces, kas sevi jūt tikai kustoties, Parkinsona slimības simptoms, gluži pretēji, mazinās vai izzūd vispār, kad cilvēkam parādās fiziskasaktivitāte.
Hipokinēzija
Apspriežot pirmos Parkinsona slimības simptomus un pazīmes, jums ir jārunā par šo parādību. Hipokinēzija ir spontānas motoriskās aktivitātes samazināšanās. Cilvēks var sastingt un palikt nekustīgs un stīvs vairākas stundas.
Atgriež spēju aktīvām kustībām pēc noteiktas aizkaves, taču to temps joprojām ir lēns, un to sauc par bradikinēziju.
Pacients pārvietojas maziem solīšiem, kamēr viņa pēdas ir paralēlas viena otrai. Šo parādību sauc par leļļu staigāšanu. Ir arī maskai līdzīga seja (amimia). Var atzīmēt, ka pacients reti mirkšķina, un skatiens tiek raksturots kā sastindzis. Visas emociju izpausmes notiek ar kavēšanos.
Pat cilvēks zaudē runas izteiksmīgumu – tā kļūst vienmuļa, burtiski izgaist. Turklāt parādās mikrogrāfija, kurai raksturīga rokraksta samazināšanās. Tas notiek loģiska iemesla dēļ - kustību amplitūdas samazināšanās dēļ.
Tāpat cilvēkiem, kuriem diagnosticēta Parkinsona slimība, ejot nav slaucītas roku kustības un, skatoties uz augšu, piere saburzās, un, saspiežot pirkstus dūrē, roka neizstiepjas.
Kopumā visas pacienta darbības atgādina automātiskas. Arī cilvēkiem ar šo diagnozi ir ļoti grūti vienlaikus veikt vairākas mērķtiecīgas kustības.
Muskuļu stīvums
Šis jēdziens attiecas uz vienmērīgu muskuļu tonusa pieaugumu, kas notiek atkarībā no plastmasas veida. Simptoms izpaužas kā ekstremitāšu stīvums pagarināšanas un saliekšanas laikā. To bieži dēvē par plastmasas vaska elastību.
Ja noteiktā muskuļu grupā valda stīvums, tad veidojas raksturīga lūgšanas poza. To var atpazīt pēc šādām pazīmēm:
- Slepens.
- Saliektas kājas ceļa un gūžas locītavās.
- Galva noliekta uz priekšu.
- Rokas piespiestas pie ķermeņa pussaliektā stāvoklī.
Ja cilvēks mēģina veikt locīšanas un izstiepšanas kustības, tad viņš jūt pakāpenisku muskuļu sasprindzinājumu un zināmu pārtraukumu.
Tā rezultātā tiek pārkāpta ekstremitāšu tendence atgriezties sākotnējā stāvoklī pēc kustības. Ja, piemēram, cilvēks strauji saliec pēdu no aizmugures, tad tā īslaicīgi saglabās pozīciju, kas tai tika dota. To sauc arī par Vestfālas fenomenu.
Stājas nestabilitāte
Šī ir vēl viena Parkinsona slimības izpausme. Pirmie simptomi un pazīmes tika apspriestas iepriekš, bet stājas nestabilitāte ir raksturīga slimības vēlākajām stadijām.
Par šo izpausmi var uzzināt pēc grūtībām, kuras cilvēks piedzīvo kustību un atpūtas inerces pārvarēšanas brīdī. Viņam ir ļoti grūti sākt kustēties un pēc tam viņu apturēt.
Dzime (stumšana uz priekšu), retropulsija un lateropulsija arī liek sevi manīt. Kā tas izpaužas? Persona, kas sāka kustību, maina smaguma centra pozīciju. Rodas iespaids, ka rumpis, šķiet, atrodas priekšā kājām. Tādējādi pacients var zaudēt līdzsvaru un nokrist.
Daudziem pacientiem joprojām ir tā sauktās paradoksālās kinēzijas. Kādā veidā tie parādās? Slimībai raksturīgo simptomu pazušanas gadījumā vairākas stundas. Cilvēks vienkārši sāk brīvi kustēties, viņam nav grūtības veikt noteiktas darbības.
Šīs kinēzijas rodas spēcīgu emocionālu pārdzīvojumu rezultātā vai dažreiz pēc miega. Diemžēl pēc pāris stundām simptomi atkal liek sevi manīt.
Traucējumi
Uzmanīgi jāatzīmē vēl viens raksturīgs simptoms, runājot par to, kā izpaužas Parkinsona slimība. Un mēs runājam par garīgiem un veģetatīviem traucējumiem. Slimību papildus motoriskās sfēras pārkāpumiem pavada arī tie.
Bieži vien ir traucēta vielmaiņa. Tā rezultātā cilvēks vai nu kļūst novājējis (to sauc par kaheksiju), vai arī kļūst aptaukošanās. Tiek novēroti arī sekrēcijas traucējumi, kas izpaužas kā pārmērīga svīšana, pastiprināta siekalošanās un ādas (īpaši sejas) taukainība.
Kā ir ar garīgiem traucējumiem? Tās reti sastopamas Parkinsona slimības sākuma stadijā. Tas jau kļūst par sarežģījumu. Jo visbiežāk psihiski traucējumi rodas pretparkinsonisma medikamentu lietošanas rezultātā. Lai gan dažos gadījumos tos izraisa pati slimība.
Visbiežāk pacienti cieš no psihozes. To raksturo halucinācijas-paranoīda stāvoklis, ko papildina orientācijas pārkāpums, kā arī bezmiegs, apjukums un bailes. Nedaudz mazāk pacientucieš no demences. Biežākie traucējumi ir depresija, patoloģisks nogurums un miega traucējumi.
Var pamanīt arī to, ka cilvēki ar Parkinsona slimību ir kaitinoši, iniciatīvas trūkums, letarģiski, kā arī bieži uzdod vienus un tos pašus jautājumus, atkārtojot savos vārdos.
Diagnostikas principi
Iepriekš aprakstīts, kā sākas Parkinsona slimība. Kā ar diagnostiku? Patiesībā tas nerada problēmas. Lai noteiktu slimību, pietiek ar hipokinēziju kopā ar kādu no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem.
Pareizas diagnozes noteikšanas metodes slimības attīstības sākumā pastāv arī neiroloģijā. Parkinsona slimības agrīnu atklāšanu var panākt, veicot diferenciāldiagnozi un nosakot stājas refleksus.
Viss notiek divos posmos. Vispirms jāizslēdz procesi un apstākļi, kuros tiek novēroti Parkinsona slimībai līdzīgi simptomi. Tas ir svarīgi! Galu galā bēdīgi slavenais parkinsonisma sindroms ir raksturīgs šādiem stāvokļiem:
- Trīce smadzenīšu bojājuma dēļ.
- Smadzeņu audzēju vai normotensīvas hidrocefālijas izraisīta staigāšanas apraksija.
- Muskuļu hipertoniskums, ko sauc arī par stingra cilvēka sindromu.
- Psihomotora atpalicība, kas var izpausties kā hipersomnija, histērija, stupors vai depresija.
Saskaņā ar statistiku, 80% gadījumu parkinsonismu provocē nigrostriatālās sistēmas bojājumi. Viņš var būtpēctraumatiskā, asinsvadu, pēcencefalīta, medicīniska un toksiska.
Diagnostikas metodes
Tie ir jāizpēta, pirms apsverat, kuras zāles lietot Parkinsona slimības ārstēšanai.
Vispirms neirologs veic ārēju pārbaudi. Tad viņš izveidoja individuālu anamnēzi. Pēc tam pacients tiek aicināts veikt testu - uz papīra uzrakstīt nelielu tekstu, lai izpētītu viņa rokrakstu. Kad līnijas ir nobīdītas uz augšu un burti ir mazi, tiek diagnosticēta deģeneratīva procesa attīstība.
Ārsts var arī lūgt pacientam salikt rokas un atdalīt, piesist ar kāju pret grīdu. Lēna kustību amplitūda ir iemesls aizdomām par neiroloģisku patoloģiju.
Pēc tam ir ieplānoti šādi pasākumi:
- Identifikācijas ožas tests.
- Analīzes iesniegšana, lai novērtētu vairogdziedzera ražoto hormonu stāvokli.
- Levopoda tests, kas ietver siekalu dziedzeru biopsiju. Tātad jūs varat uzzināt, vai pacienta biomateriālā ir patoloģisks proteīns.
- Asins analīze holesterīna un glikozes un urīna noteikšanai, lai noteiktu tajā esošā kreatinīna līmeni.
- Elektroencefalogrāfija, MRI, CT, pozitronu emisijas tomogrāfija.
- Intrakraniālā doplera ultraskaņa.
- Reoencefalogrāfija.
Pēc visu procedūru rezultātiem iespējams noteikt pareizu diagnozi, pieteikties uz invaliditāti Parkinsona slimības gadījumā, kā arī uzsākt kompetentu ārstēšanu.
Terapija
Lai apturētu ikru raustīšanu un roku trīci, tiek nozīmētas šādas zāles:
- Zāles, kas pieder pie adrenoreceptoru antagonistu grupas. Taču tās ir aizliegtas, ja cilvēks slimo ar cukura diabētu un sirds patoloģijām.
- Primidon ir pretkrampju līdzeklis, kas jālieto pirms gulētiešanas 25 mg daudzumā.
- Benzodiazepīni. Bet tās ir paredzētas gadījumā, ja citas zāles ir bijušas neefektīvas. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmētas tādas labi zināmas zāles kā Clonazepam un Xanax.
Ja konservatīvās metodes neizdodas, pacientam tiek nozīmēta stereotaksiskā talamotomija. Šis ir ķirurģiskas operācijas nosaukums, kas ļauj novērst simptomus, kā arī atjaunot motorisko aktivitāti.
Kur tiek ārstēta Parkinsona slimība ar tik radikālu metodi? Par laimi, Krievijā ir diezgan daudz valsts un privāto medicīnas centru, kas kvalitatīvi veic šādas operācijas. Ir vēl viena iespēja - ārstēties ārzemēs, piemēram, Izraēlā, kur medicīna ir ļoti labi attīstīta.
Nedrīkst aizmirst arī par vingrošanas terapijas efektivitāti Parkinsona slimības gadījumā. Šī ir ļoti efektīva metode, kas palīdz pārvarēt sindromu. Galu galā fizikālās terapijas mērķis ir uzlabot sirds un asinsvadu, motoru, gremošanas un elpošanas sistēmu darbību. Turklāt regulāra vingrošanas terapija var mazināt trauksmi un samazināt depresijas iespējamību.
Fiziskā izglītība palīdz ar parkinsonismupaildzināt pacienta fizisko aktivitāti uz daudziem gadiem. Ja viņš būs čakls, tad arī turpmāk spēs apturēt kustību traucējumus.
Tomēr praktizēt to var tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, ja viņš šai idejai piekrīt. Svarīgi ir vingrojumus veikt speciālista uzraudzībā, jo tikai viņš var izstrādāt programmu, kurā tiek realizētas visa veida slodzes – spēka vingrinājumi, aerobikas un stiepšanās (stiepšanās). Tas ir noderīgi ne tikai pētāmajai slimībai, bet arī ķermenim kopumā.
